本文為放化療后持續(xù)性宮頸癌的手術(shù)視頻分析，手術(shù)方式是免舉宮腹腔鏡下保留盆腔自主神經(jīng)根治性子宮切除術(shù)（LNSRH）。對于放化療后的宮頸癌患者，盆底組織受損，手術(shù)時系統(tǒng)地解剖盆腔自主神經(jīng)叢導致操作復雜。作者指出，腹腔鏡手術(shù)有放大視野優(yōu)勢，能夠精細解剖、保留神經(jīng)，有效提高患者術(shù)后生活質(zhì)量，且操作安全可行，為臨床實踐提供參考。 摘要 盆腔放療會對盆底組織造成嚴重后果。放療誘導TGF-β和細胞因子活化，從而導致膠原蛋白過量沉積、細胞外基質(zhì)增加、纖維化和炎癥，對組織有不利影響。這些分子效應最顯著的副作用之一就是血管損傷和缺氧，可以造成神經(jīng)損傷、膀胱和直腸功能障礙，以及使手術(shù)更復雜。放化療后的腹腔鏡下保留神經(jīng)手術(shù)鮮有報道。本文旨在證明在不使用舉宮器的情況下，腹腔鏡下保留神經(jīng)手術(shù)應用于放化療后復發(fā)/持續(xù)性局部晚期宮頸癌的可行性和技術(shù)操作。 設計 在手術(shù)視頻中逐步演示該技術(shù)，術(shù)中保留盆腔自主神經(jīng)的同時實現(xiàn)完全切除。 背景 目前關于LACC試驗結(jié)果的爭論相當激烈，即腹腔鏡手術(shù)治療早期宮頸癌的總體生存率較開腹手術(shù)低，這一爭議很普遍且仍在繼續(xù)進行中。現(xiàn)已有前瞻性非隨機試驗研究，報道了局部晚期宮頸癌放化療后腹腔鏡和機器人手術(shù)的安全性。然而，關于放化療后腹腔鏡下保留神經(jīng)手術(shù)的資料很少。對于放化療后持續(xù)性/復發(fā)性宮頸癌患者，盆腔廓清術(shù)或根治性子宮切除術(shù)是標準的治療方法。 對于宮頸癌患者來說，不僅腫瘤預后是評價療效的指標，生活質(zhì)量也是重要的衡量標準。因此，腹腔鏡手術(shù)可以優(yōu)化盆腔神經(jīng)、結(jié)構(gòu)的可視化且使解剖精細化，使患者早期下床，減少對止痛藥的需求和可早期出院。腹腔鏡下保留神經(jīng)技術(shù)可以改善手術(shù)療效，降低盆底功能障礙的發(fā)生率。腹腔鏡保留神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)在經(jīng)驗豐富的中心是安全可行的，即使在可能導致嚴重粘連和纖維化的放化療后也是如此。 干預 三名女性因放化療后持續(xù)性宮頸癌行腹腔鏡下保留神經(jīng)的根治性子宮切除術(shù)，年齡分別為35、59和52歲、體重指數(shù)分別為22、27和24kg/m2。所有患者接受IMRT盆腔外照射（1.8Gy/25f，共45Gy）聯(lián)合順鉑（35mg/m2）化療以及HRCTV后裝治療（6Gy/5f，共80.9Gy）后行腹腔鏡下腹膜外盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。兩名患者切除陰道上1/3，但雙側(cè)盆腔自主神經(jīng)均得到保護。另一名患者在右側(cè)穹窿和宮頸角有一個持續(xù)性腫塊，因此在解剖暴露神經(jīng)后，手術(shù)切除右側(cè)內(nèi)臟神經(jīng)并保留左側(cè)神經(jīng)。該患者的標本中含有1/2陰道組織。
