2022-05-31
作者:楊詠梅
來源:婦產(chǎn)科網(wǎng)
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患者,女,30歲,主訴:停經(jīng)35周,間斷下腹墜痛伴血壓升高1天。
現(xiàn)病史:35周前末次月經(jīng)來潮,量、色同以往。孕早期外院超聲符合孕周。停經(jīng)7+周建檔產(chǎn)檢,查甲狀腺功能提示TSH 5.04uIU/ml,F(xiàn)T4 1.34ng/dl,TPOAb 563IU/ml,無明顯癥狀,于內(nèi)分泌科門診就診,診斷為“妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥”,予左甲狀腺素片口服治療,逐漸調(diào)整劑量至87.5ug QD,定期監(jiān)測甲狀腺功能正常,孕期基本平順,返回老家后自行停藥。1月27日無誘因陣發(fā)下腹墜痛,家中自行測量血壓145/90mmHg。1月28日急診就診,測血壓150/95mmHg,尿蛋白陽性,宮縮規(guī)律,宮口開大2cm,遂以“早產(chǎn)臨產(chǎn)、子癇前期?妊娠期甲狀腺功能減退癥”收入院。
既往史:自訴發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退3年,2019年TSH7.32uIU/ml,F(xiàn)T4 0.78ng/dl,F(xiàn)T3 2.96pg/dl,TGAb 337IU/ml,TPOAb 643IU/ml,間斷口服優(yōu)甲樂治療(劑量不祥,未監(jiān)測),余體鍵。
月經(jīng)生育史:平素月經(jīng)規(guī)律,2-3/33-35天,量少,無明顯痛經(jīng),LMP2021-5-28,G3P0,2018年生化妊娠1次,2019年稽留流產(chǎn)清宮1次。
家族史:父母均體鍵,否認家族遺傳病史。
入院查體:T 36.6℃,P 60次/分,R18次/分,BP 140/95mmHg,身高162厘米,體重73公斤。全身水腫(++)。雙側甲狀腺腫大,心肺查體未及明顯異常,腹軟,產(chǎn)科查體:宮高29cm,腹圍99cm,胎兒頭位,頭浮,宮縮規(guī)律30秒/3分,宮口開大2cm,F(xiàn)HR140次/分,骨盆測量大致正常,TO=8.0cm。
輔助檢查(1月28日):
產(chǎn)科超聲:單活胎,頭位,BPD 82mm,F(xiàn)L 64mm,AC 287mm,AFI 10.0cm,后壁胎盤,臍動脈A/B:2.3。
甲狀腺超聲:雙側甲狀腺彌漫性腫大,腺體內(nèi)不均質(zhì)低回聲。
甲狀腺功能:TSH5.02uIU/ml,F(xiàn)T4 0.81ng/dl,F(xiàn)T3 1.98pg/ml。
血常規(guī):WBC 10.0*109/L,N% 78.2%,PLT 106*109/L,HGB110g/L,HCT 30%。
尿常規(guī):蛋白(+),酮體(-)
生化:ALT 8IU/L,LDH 120IU/L,CREA80umo/L,尿酸439umol/L,白蛋白31.6g/l
凝血四項:無明顯異常
胎心監(jiān)護:NST反應型
初步診斷:早產(chǎn)臨產(chǎn)、子癇前期、妊娠35周G3P0頭位、臨床甲狀腺功能減退合并妊娠、橋本氏甲狀腺炎合并妊娠、胎兒生長受限?