2022-05-31
作者：楊詠梅
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
瀏覽量：39509
患者，女，30歲，主訴：停經(jīng)35周，間斷下腹墜痛伴血壓升高1天。
現(xiàn)病史：35周前末次月經(jīng)來潮,量、色同以往。孕早期外院超聲符合孕周。停經(jīng)7+周建檔產(chǎn)檢，查甲狀腺功能提示TSH 5.04uIU/ml，F(xiàn)T4 1.34ng/dl，TPOAb 563IU/ml，無明顯癥狀，于內(nèi)分泌科門診就診，診斷為“妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥”，予左甲狀腺素片口服治療，逐漸調(diào)整劑量至87.5ug QD，定期監(jiān)測甲狀腺功能正常，孕期基本平順，返回老家后自行停藥。1月27日無誘因陣發(fā)下腹墜痛，家中自行測量血壓145/90mmHg。1月28日急診就診，測血壓150/95mmHg，尿蛋白陽性，宮縮規(guī)律，宮口開大2cm，遂以“早產(chǎn)臨產(chǎn)、子癇前期？妊娠期甲狀腺功能減退癥”收入院。
既往史：自訴發(fā)現(xiàn)甲狀腺功能減退3年，2019年TSH7.32uIU/ml，F(xiàn)T4 0.78ng/dl，F(xiàn)T3 2.96pg/dl，TGAb 337IU/ml，TPOAb 643IU/ml，間斷口服優(yōu)甲樂治療（劑量不祥，未監(jiān)測），余體鍵。
月經(jīng)生育史：平素月經(jīng)規(guī)律，2-3/33-35天，量少，無明顯痛經(jīng)，LMP2021-5-28，G3P0，2018年生化妊娠1次，2019年稽留流產(chǎn)清宮1次。
家族史：父母均體鍵，否認家族遺傳病史。
入院查體：T 36.6℃，P 60次/分，R18次/分，BP 140/95mmHg，身高162厘米,體重73公斤。全身水腫（++）。雙側甲狀腺腫大，心肺查體未及明顯異常，腹軟，產(chǎn)科查體：宮高29cm，腹圍99cm，胎兒頭位，頭浮，宮縮規(guī)律30秒/3分，宮口開大2cm，F(xiàn)HR140次/分，骨盆測量大致正常，TO=8.0cm。
輔助檢查（1月28日）：
產(chǎn)科超聲：單活胎，頭位，BPD 82mm，F(xiàn)L 64mm，AC 287mm，AFI 10.0cm，后壁胎盤，臍動脈A/B：2.3。
甲狀腺超聲：雙側甲狀腺彌漫性腫大，腺體內(nèi)不均質(zhì)低回聲。
甲狀腺功能：TSH5.02uIU/ml，F(xiàn)T4 0.81ng/dl，F(xiàn)T3 1.98pg/ml。
血常規(guī)：WBC 10.0*109/L,N% 78.2%,PLT 106*109/L,HGB110g/L,HCT 30%。
尿常規(guī)：蛋白（+），酮體（-）
生化：ALT 8IU/L，LDH 120IU/L，CREA80umo/L，尿酸439umol/L,白蛋白31.6g/l
凝血四項：無明顯異常
胎心監(jiān)護：NST反應型
初步診斷：早產(chǎn)臨產(chǎn)、子癇前期、妊娠35周G3P0頭位、臨床甲狀腺功能減退合并妊娠、橋本氏甲狀腺炎合并妊娠、胎兒生長受限？
