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妊娠期甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退都與妊娠不良結局有關。還存在母親臨床甲狀腺疾病對胎兒發(fā)育的影響。此外，影響母親甲狀腺的藥物可以透過胎盤影響胎兒甲狀腺。本文回顧了妊娠期甲狀腺相關的病理生理變化,以及母親臨床和亞臨床甲狀腺疾病對母嬰結局的影響。本實踐公報更新了孕婦甲狀腺疾病診斷和管理的相關信息，包括一種妊娠期甲狀腺疾病管理的臨床新路徑。背景妊娠期甲狀腺功能的變化妊娠期甲狀腺的生理變化相當大，可能會與母親甲狀腺異?；煜?。妊娠晚期，母親甲狀腺體積增加10%到30%，可歸因于妊娠期間細胞外液和血容量的增加[1]。此外，整個妊娠期甲狀腺激素水平和甲狀腺功能也有變化。表1描述了正常妊娠、以及臨床和亞臨床甲狀腺疾病中甲狀腺功能檢查結果的變化。首先，母親總甲狀腺激素或結合甲狀腺激素水平隨血清甲狀腺結合球蛋白（TBG）濃度增加而增加。其次，促甲狀腺激素（也稱為甲狀腺刺激激素TSH）的水平在許多甲狀腺疾病的篩查和診斷中起重要作用，妊娠早期TSH分泌降低是由于妊娠12周前大量人絨毛膜促性腺激素（HCG）刺激TSH受體，繼而刺激甲狀腺激素分泌，使血清游離甲狀腺素四碘甲腺原氨酸（FT4）水平增加，抑制下丘腦促甲狀腺激素釋放激素（TRH），從而限制垂體分泌TSH。妊娠早期后，TSH回到基線水平，妊娠晚期逐漸上升，這與胎盤生長和胎盤脫碘酶的產(chǎn)生有關[2]。在解讀妊娠期甲狀腺功能檢查結果時，應考慮這些生理變化。妊娠期甲狀腺功能檢查理想情況下，妊娠期甲狀腺功能的參考值是根據(jù)本地無甲狀腺疾病的孕婦人群水平確定的。美國甲狀腺協(xié)會建議，當?shù)貨]有參考值時，妊娠早期末期的TSH參考值下限可降低0.4mU/L，參考值上限可降低0.5mU/L[3]。妊娠早期以后，TSH逐漸向非妊娠期的參考值[3]接近，可以使用非妊娠期的參考值。總甲狀腺激素T4（TT4）和總甲狀腺激素T3（TT3）的參考值也應根據(jù)妊娠情況進行調整。妊娠16周后，TT4和TT3的參考值上限可增加約50%[3,4]。妊娠16周前，與未妊娠的成年人相比，TT4和TT3逐漸增加。TT4和TT3參考值的調整對于解釋妊娠期甲狀腺結合球蛋白（TBG）的增加是必要的[3]。胎兒甲狀腺功能胎兒甲狀腺在妊娠12周左右開始攝碘并合成甲狀腺激素[5,6]。也就是說，母親的T4在整個妊娠期都會轉移到胎兒，對胎兒大腦的正常發(fā)育至關重要，尤其是在胎兒甲狀腺開始起作用前[7]。分娩時臍帶血清中的T4約30%來源于母親[8]。應將母親甲狀腺疾病史，特別是妊娠期服用過的丙基硫氧嘧啶( PTU) 和甲巰咪唑 ( MMI)，或已知母親甲狀腺受體抗體病史均告知出生后將照顧嬰兒的新生兒科醫(yī)生或兒科醫(yī)生，因為這些藥物和抗體會影響新生兒甲狀腺功能。甲狀腺功能亢進癥臨床甲亢的特征是TSH水平降低和FT4水平升高（表1）。0.2-0.7%的孕婦存在甲亢，其中約95%為毒性彌漫性甲狀腺腫( Graves病)[9,10]。甲亢的癥狀體征包括緊張，震顫，心動過速，大便頻繁，出汗過多，不耐熱，體重減輕，甲狀腺腫，失眠，心悸和高血壓。Graves病的顯著特征是眼?。w征包括眼裂增寬、眼瞼活動滯緩和眼瞼攣縮）和皮膚?。w征包括局部或脛前粘液性水腫）。盡管甲亢的一些癥狀與正常妊娠或某些非甲狀腺相關疾病的癥狀相似，但血清甲狀腺功能檢測結果可將甲狀腺疾病與其他情況區(qū)分開。治療不當?shù)募谞钕俣景Y孕產(chǎn)婦比已治療或控制好的甲狀腺毒癥孕產(chǎn)婦導致重度子癇前期、母親心力衰竭和甲狀腺危象等的風險更高[11-14]。