探尋生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展之路——訪郁琦教授
2015-03-13

醫(yī)學(xué)是一個(gè)不斷超越自然的過程,醫(yī)學(xué)改變了人類生老病死的自然規(guī)律。隨著醫(yī)學(xué)干預(yù)的加入(抗生素的發(fā)明、飲食的調(diào)配、合理的運(yùn)動(dòng)等),人類的壽命在逐漸延長。

  讓受孕與生殖回歸自然

  2015年1月30日,口服避孕藥之父卡爾·杰拉西辭世。他所發(fā)明的口服避孕藥,令女性從“懷孕—— 生育—— 哺乳—— 再懷孕——生育——哺乳”的循環(huán)中“解放”出來,走向社會(huì)。2013年,口服避孕藥美國《大西洋月刊》評(píng)選為“50個(gè)最偉大發(fā)明”之一。

  但在中國,人們對(duì)“避孕”存在很大誤解,尤其是對(duì)含有激素成分的藥物。目前,中國人工流產(chǎn)(人流)的人數(shù)所占比例為世界之最,據(jù)國家人口計(jì)生委科學(xué)技術(shù)研究所統(tǒng)計(jì),中國每年的人流在1000萬~1300萬,而且半數(shù)為重復(fù)流產(chǎn)。在婦產(chǎn)科就診的女性中,未進(jìn)行過人流手術(shù)的人極少,而在不孕的女性中,做過人流或反復(fù)人流的女性更多。人們往往只認(rèn)識(shí)到了避孕藥的“邪惡”,卻忽視了人流所帶來的危害。因人流造成的婦科炎癥、輸卵管堵塞、子宮內(nèi)膜損傷最終導(dǎo)致不孕的女性比比皆是。在進(jìn)行輔助生殖的患者中,如果第一次懷孕就生下來,不進(jìn)行人流的話,將有一半患者無需進(jìn)行輔助生殖。中國的這種現(xiàn)狀,導(dǎo)致國內(nèi)外輔助生殖技術(shù)的適應(yīng)證差別很大,而避孕這種貌似違反自然規(guī)律的措施,實(shí)則讓人們回歸自然,做好避孕,從而控制人流的數(shù)量,進(jìn)而令廣大女性以自然方式完成受孕和生育。

  輔助生殖實(shí)現(xiàn)理想跨越

  輔助生殖技術(shù)可謂是一個(gè)超越自然的技術(shù)手段。隨著輔助生育技術(shù)的不斷完善和成熟,技術(shù)層面已鮮有突破性的進(jìn)展,目前的發(fā)展主要是服務(wù)于小眾人群的生殖需求。

  歐洲生殖與胚胎學(xué)會(huì)在2014年制定了卵巢低反應(yīng)的判斷標(biāo)準(zhǔn),針對(duì)高齡計(jì)劃懷孕人群有著多種卻并不完善的促排卵方案。為了超越這一自然障礙,有研究者試圖在生殖工程方面進(jìn)行研究,以適齡女性細(xì)胞質(zhì)代替高齡女性細(xì)胞質(zhì)的方法試圖解決高齡女性不孕問題,但由于倫理學(xué)原因,很多國家已經(jīng)叫停這項(xiàng)研究。2015年2月,英國雖然批準(zhǔn)了這一技術(shù),但也僅限于有線粒體疾病的人群。

  “子宮移植”是子宮性不孕以及無子宮女性的一個(gè)超越自然的想法。2014年10月3日,全球在首個(gè)“移植子宮”內(nèi)孕育的嬰兒在瑞典出生。這是2014年該領(lǐng)域非常具有實(shí)用意義的突破,但子宮移植是否有推廣的意義,其面臨的倫理問題,仍待商榷。

  干細(xì)胞,是另一個(gè)試圖超越自然的思路, 2014年12月24日,《cell 》雜志的網(wǎng)站上發(fā)表一篇論文,以色列和英國科學(xué)家用胚胎干細(xì)胞培養(yǎng)出人類原始生殖細(xì)胞樣細(xì)胞,發(fā)現(xiàn)了調(diào)控人類原始生殖細(xì)胞分化方向的關(guān)鍵基因——SOX17基因。它的發(fā)現(xiàn)使體外培養(yǎng)出成熟精子和卵子細(xì)胞成為可能,但是仍面臨著許多的難題要攻克。

  生殖內(nèi)分泌的傳統(tǒng)治療

  生殖內(nèi)分泌學(xué)是針對(duì)女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)相關(guān)疾病進(jìn)行診斷、治療和相關(guān)研究的科學(xué),主要包括不孕和輔助生殖技術(shù)、絕經(jīng)、性發(fā)育異常以及月經(jīng)相關(guān)疾病等。世界衛(wèi)生組織的數(shù)據(jù)表明,不孕癥的發(fā)病率在發(fā)達(dá)國家約為5%~8%,在發(fā)展中國家的一些地區(qū)患病率可達(dá)30%,中國的不孕癥發(fā)病率約為15%。不孕癥發(fā)病率逐年增長,其高發(fā)因素也備受關(guān)注。

  卵巢儲(chǔ)備功能降低是導(dǎo)致不孕癥的主要原因。卵巢儲(chǔ)備功能是指卵巢產(chǎn)生卵子數(shù)量和質(zhì)量的潛能,反映女性的生育能力。數(shù)據(jù)顯示卵巢儲(chǔ)備功能降低的發(fā)生率為10%,一般需要1~6年發(fā)展為卵巢早衰,預(yù)防和改善卵巢功能減退,提高生育能力,是臨床研究重點(diǎn),西醫(yī)治療方向是激素和輔助生殖技術(shù)。

  近年來,祖國醫(yī)學(xué)也在不斷地提出早期及時(shí)地調(diào)理卵巢儲(chǔ)備功能下降問題,一些中成藥也在臨床治療及基礎(chǔ)研究上如火如荼地展開,逐漸積累循證醫(yī)學(xué)證據(jù),確保其安全性、有效性和可持續(xù)性,對(duì)延緩甚至逆轉(zhuǎn)卵巢早衰及治療不孕癥方面具有重要的臨床意義。