所謂婦科內(nèi)分泌是研究女性生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)的一門學(xué)科，婦科內(nèi)分泌問(wèn)題伴隨女性一生，重視并有效處理相關(guān)問(wèn)題，是改善女性生活品質(zhì)、提高女性生命質(zhì)量的有效途徑之一。因此，近年來(lái)對(duì)于婦科內(nèi)分泌的重視度也是逐步提高，實(shí)際上，婦科內(nèi)分泌疾病已經(jīng)成為婦科門診中的主要病種?；仡?015婦科內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展，雖然疾病種類紛繁復(fù)雜，但究其根本，從臨床治療角度婦科內(nèi)分泌主要仍涉及以下四大類疾?。?/span>
一、月經(jīng)相關(guān)疾?。?/strong>發(fā)生比較普遍，包括現(xiàn)在比較熱門的多囊卵巢綜合征、高泌乳素血癥、卵巢早衰、各種閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等等。
1.多囊卵巢綜合征：可以用一個(gè)詞來(lái)形容多囊卵巢綜合征，就是“詭異”，這是一個(gè)非常奇特的病。當(dāng)你面對(duì)一組具有多種表現(xiàn)的多囊卵巢綜合征的患者的時(shí)候，你可能很難想象這些人患有同一種疾病。多囊卵巢綜合征的最大特點(diǎn)就是臨床表現(xiàn)、體征、輔助檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查的異質(zhì)性。此外，診斷標(biāo)準(zhǔn)五花八門，各個(gè)國(guó)家及眾多國(guó)際組織都制定了不同的診斷標(biāo)準(zhǔn)。最重要的問(wèn)題是，此病是無(wú)法治愈的，這一點(diǎn)應(yīng)該牢記，明白治不好才能堅(jiān)持治療，控制其發(fā)展。對(duì)于這個(gè)熱門疾病，很多臨床研究工作者非常熱衷于其病因?qū)W探究，但是 目前 看來(lái)，病因?qū)W探究已經(jīng)到了一個(gè)“死胡同”，再往前走可能非常困難。從遺傳學(xué)和環(huán)境因素的研究，都未能發(fā)現(xiàn)明確的病因，但是可以確定，生活方式扮演了非常重要的角色。所以對(duì)于此病，應(yīng)該明白：此病是無(wú)法治愈的，現(xiàn)在所有的方法都不是為了治療疾病本身，而是控制由多囊卵巢綜合征帶來(lái)的問(wèn)題，對(duì)患者應(yīng)該有長(zhǎng)遠(yuǎn)的治療規(guī)劃和策略，而非僅僅局限于促生育治療，其實(shí)在多囊卵巢綜合征諸多問(wèn)題里，不育的問(wèn)題可能是最容易解決的，疾病的長(zhǎng)期危害才是最重要的。目前專家共識(shí)也已逐漸完善，處理策略主要是改善生活方式，長(zhǎng)期控制肥胖，同時(shí)規(guī)律月經(jīng)，病控制高雄癥狀，對(duì)于有生育要求者進(jìn)行合理促排卵等等，大的原則把握好了，具體治療也會(huì)變的相對(duì)簡(jiǎn)單。
2.異常子宮出血概念的引入：異常子宮出血是對(duì)各種不同于正常月經(jīng)狀態(tài)的描述，是由FIGO國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟提出的標(biāo)準(zhǔn)，在2015年由中華醫(yī)學(xué)會(huì)引入到中國(guó)，它將各種來(lái)源于子宮腔的異常出血分為有結(jié)構(gòu)性改變和無(wú)結(jié)構(gòu)性改變兩種。與過(guò)去所熟知的以器質(zhì)性 和功能性分類的方法相比，最大的優(yōu)勢(shì)在于，無(wú)結(jié)構(gòu)性改變的異常子宮出血 基本上可以用藥物治療，有結(jié)構(gòu)性改變的異常子宮出血絕大部分需要進(jìn)行手術(shù)治療。因此，新的分類方法能最大限度面向治療，所以在基層醫(yī)院，醫(yī)生執(zhí)行比較容易，知道什么時(shí)候可以繼續(xù)藥物治療，什么時(shí)候需要手術(shù)治療等。
在異常子宮出血中，也對(duì)正常月經(jīng)的定義進(jìn)行了比較顛覆性的更改。將月經(jīng)的正常出血量從原來(lái)的20-60ml更改為5-80ml，主要是針對(duì)國(guó)內(nèi)普遍存在的對(duì)月經(jīng)量過(guò)少的擔(dān)憂，這是大眾的認(rèn)知誤區(qū)，總認(rèn)為月經(jīng)是跟大、小便一樣的排泄物，里面含有某種毒素，需要排出去，從很多老百姓對(duì)月經(jīng)的 描述比如“倒霉”之類可以看出，他們認(rèn)為月經(jīng)是不好的。其實(shí)，月經(jīng)本身就是血和少量子宮內(nèi)膜組織細(xì)胞碎片，所以月經(jīng)量少就是出血少，出血少本身并沒有什么危害，因此，這一改變可能會(huì)扭轉(zhuǎn)大家對(duì)于月經(jīng)量的看法。
二、絕經(jīng)相關(guān)疾?。?/strong>更年期癥狀和絕經(jīng)后的各種衰老，包括骨質(zhì)疏松、心腦血管疾病，以及與雌激素缺乏相關(guān)的各種 老年慢性代謝性疾病和泌尿生殖道萎縮問(wèn)題，隨著人類平均壽命的增長(zhǎng)，此類問(wèn)題也將越來(lái)越突出。隨著《絕經(jīng)期管理與激素補(bǔ)充治療臨床應(yīng)用指南》和相關(guān)流程的規(guī)范的制定完善，全國(guó)范圍內(nèi)的絕經(jīng)管理工作逐步深入推廣。中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組的各位專家在長(zhǎng)期的工作當(dāng)中，針對(duì)目前可采用的針對(duì)絕經(jīng)不同情況的治療更年期的藥物，提出了相關(guān)的用藥指導(dǎo)建議。這樣，絕經(jīng)指南、管理流程和各種藥物的臨床用藥指導(dǎo)建議都達(dá)到了相對(duì)完善的程度。絕經(jīng)學(xué)組成員在全國(guó)范圍內(nèi)大力推動(dòng)各個(gè)醫(yī)院更年期門診的建立，同時(shí)在對(duì)大眾教育、患者教育和醫(yī)務(wù)人員更年期教育方面也投入了很大精力。對(duì)于更年期患者來(lái)說(shuō)，其實(shí)最欠缺的就是對(duì)于絕經(jīng)問(wèn)題的認(rèn)知不足，因此，我們的主要精力和工作重心都放在了大眾的教育上面，目的是提高絕經(jīng)婦女本人及家屬對(duì)于絕經(jīng)的整體認(rèn)知。我國(guó)人口眾多，絕經(jīng)女性人口已超過(guò)2億，而且每年以一千萬(wàn)左右速度增加，未來(lái)5-10年，是中國(guó)更年期女性人口增加的高峰時(shí)段，這給醫(yī)生帶來(lái)了很大的壓力，我們需要了解并解決她們的問(wèn)題，提高老年婦女的生活質(zhì)量。
三、生育相關(guān)問(wèn)題：不孕不育這一類疾病也是婦科內(nèi)分泌體系當(dāng)中的一個(gè)重要組成部分，其中包括試管嬰兒以及試管嬰兒前的多種促生育措施，包括促排卵治療和輸卵管的各種檢查和治療也都在婦科內(nèi)分泌醫(yī)生的指導(dǎo)之下進(jìn)行。在中國(guó)，人們對(duì)于繁衍后代的要求向來(lái)是非常強(qiáng)烈的，不論在古代還是現(xiàn)代，生育問(wèn)題一直被高度重視。針對(duì)不孕不育，制定了相關(guān)的指南，并在全國(guó)范圍內(nèi)進(jìn)行的相關(guān)指南的普及工作。試管嬰兒是不孕不育治療的終極手段，在國(guó)內(nèi)發(fā)展較快，實(shí)際上，我們國(guó)內(nèi)試管嬰兒中心的規(guī)模、設(shè)備以及成功率，已經(jīng)趕上并且超過(guò)了很多國(guó)外中心的水平，在這方面中國(guó)并不落后。相關(guān)法規(guī)的制定也逐步完善，倫理、法規(guī)、道德以及病人安全性等等問(wèn)題，是大家現(xiàn)在所比較關(guān)注的。技術(shù)問(wèn)題現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展到到達(dá)一個(gè)平臺(tái)，無(wú)論是藥物還是實(shí)驗(yàn)室培養(yǎng)技術(shù)，都很難突破。目前的關(guān)注點(diǎn)主要是集中于一些特殊類型的患者，比如：卵巢功能減退，反復(fù)試管嬰兒種植失敗，子宮性不育等，都是輔助生殖技術(shù)目前所關(guān)注的。尤其是最近國(guó)家放開了二胎政策，大量高齡不育的病人涌入到各個(gè)生殖中心以及婦科內(nèi)分泌門診，尋求再次生育的可能。醫(yī)生在接診此類病人過(guò)程當(dāng)中千萬(wàn)不要忘記，實(shí)際上，40歲以上女性懷孕幾率不大，病人本人可能不知道這些概率，但是醫(yī)生是要知道的。特別要強(qiáng)調(diào)的是，醫(yī)生不要把自己當(dāng)做送子觀音，應(yīng)該讓能夠健康生育的人去生育，不要鼓勵(lì)本來(lái)不可能懷孕或者懷孕以后可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥的人去懷孕，還是要做好各種準(zhǔn)備工作，讓病人有良好的心理和生理狀態(tài)再試孕。醫(yī)生更要把相關(guān)危害以及成功率的真實(shí)情況告知病人，才能夠更好的為病人服務(wù)。
四、發(fā)育相關(guān)問(wèn)題：特別是性發(fā)育的問(wèn)題，各種兩性畸形都屬于婦科內(nèi)分泌研究范疇。雖然不是常見病，但是所引發(fā)的婦科內(nèi)分泌的相關(guān)問(wèn)題，讓我們更加了解激素對(duì)于這類疾病起到的重要作用。
婦科內(nèi)分泌疾病一直是婦產(chǎn)科醫(yī)生比較困惑的， 很多人不重視， 當(dāng)碰到問(wèn)題時(shí)又無(wú)從下手，不知道如何處理，這是普遍存在的現(xiàn)象。今年工作重點(diǎn)是在已有規(guī)范、指南、共識(shí)和指導(dǎo)建議等基礎(chǔ)之上，特別加強(qiáng)婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域的培訓(xùn)工作，讓婦產(chǎn)科醫(yī)生都對(duì)婦科內(nèi)分泌有一定了解。婦產(chǎn)科門診除了炎癥、生育以及腫瘤問(wèn)題以外，其它的都與之相關(guān)。即使是炎癥，其中的老年性陰道炎、幼女性性陰道炎等等也正是雌激素缺乏所造成的。腫瘤看似與婦科內(nèi)分泌領(lǐng)域無(wú)關(guān)，但是很多子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生不正是由于多囊卵巢綜合征等長(zhǎng)期缺乏孕激素的疾病所造成的嘛？很多生殖系統(tǒng)腫瘤自身可以產(chǎn)生激素，引起內(nèi)分泌問(wèn)題，所以這些都是值得重視的。
我們需要加強(qiáng)培訓(xùn)工作，使廣大婦產(chǎn)科醫(yī)生具有一定的婦科內(nèi)分泌知識(shí)，提高婦科內(nèi)分泌疾病診療水平，以便能更好的處理在臨床中遇到的問(wèn)題，這是我們要做的非常重大的工作。2016年，將會(huì)召開全國(guó)的婦產(chǎn)科大會(huì)，希望大家參加。這次大會(huì)的婦科內(nèi)分泌和絕經(jīng)分會(huì)場(chǎng)將包括婦科內(nèi)分泌以及更年期、不孕不育和月經(jīng)相關(guān)疾病等等。除了大會(huì)和培訓(xùn)以外，在醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行院內(nèi)教育也十分值得重視，應(yīng)盡可能在各個(gè)醫(yī)院開設(shè)婦科內(nèi)分泌和更年期的門診，更好地推動(dòng)工作進(jìn)展。