張國楠教授：新版卵巢透明細胞癌指南突破傳統(tǒng)界限，開啟精準(zhǔn)醫(yī)療新階段
2025-01-23
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)微信公眾號
瀏覽量：1265
在婦科腫瘤領(lǐng)域，卵巢透明細胞癌（OCCC）的診治一直是一個復(fù)雜而富有挑戰(zhàn)性的話題。婦產(chǎn)科網(wǎng)邀請四川省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤中心張國楠教授，就《卵巢透明細胞癌臨床診治指南（2024年版）》的更新內(nèi)容及其對臨床實踐的影響進行了深入探討。
張國楠教授訪談
婦產(chǎn)科網(wǎng)：
您能分享一下《卵巢透明細胞癌臨床診治指南（2024年版）》相較于之前的版本有哪些主要更新和變化嗎？這些更新對于臨床實踐有何重要意義？
張國楠教授：
《卵巢透明細胞癌臨床診治指南（2024年版）》的更新與變化是基于2022年發(fā)布的《卵巢透明細胞癌臨床診治中國專家共識》的進一步發(fā)展。卵巢透明細胞癌（OCCC）作為一種特殊的卵巢上皮癌亞型，其異質(zhì)性顯著，早期預(yù)后良好，但晚期預(yù)后較差，這對臨床醫(yī)生的診治提出了更高的要求。
自2022年共識發(fā)布以來，我們得到了來自國內(nèi)婦科腫瘤領(lǐng)域醫(yī)生的積極反饋，大家對OCCC的認知和診治能力有了全面的提升。在這兩年的時間里，隨著新的循證證據(jù)的出現(xiàn)，我們對OCCC的理解也更加深入。因此，在2024年12月，我們對該共識進行了升級，形成了新的指南。
新版指南的主要更新和變化包括：
1.專家團隊的擴充：我們在原有基礎(chǔ)上增加了更多專家，以增強指南的專業(yè)性和權(quán)威性。
2.內(nèi)容的豐富和優(yōu)化：新版指南在原有共識的基礎(chǔ)上，加入了最新的研究成果和臨床資料，并以問題為導(dǎo)向，整理出臨床實踐中常見的問題，使得指南更加實用和精準(zhǔn)。
這些更新對于臨床實踐具有重要意義：
?它提高了臨床醫(yī)生在診治OCCC時的便捷性和準(zhǔn)確性，使得醫(yī)生能夠更快地找到解決問題的方法。
?通過提供最新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，指南幫助醫(yī)生優(yōu)化治療方案，從而提升患者的生存質(zhì)量和治療效果。
?新版指南的發(fā)布，進一步促進了學(xué)術(shù)交流，有助于提升我國在卵巢透明細胞癌診治領(lǐng)域的整體水平。
總之，新版指南的推出，將為臨床醫(yī)生提供更為全面、精準(zhǔn)的診治參考，更好地服務(wù)于患者，推動我國卵巢癌診治工作的進步。
婦產(chǎn)科網(wǎng)：
在臨床實踐中，卵巢透明細胞癌（OCCC）的診斷和治療面臨哪些主要挑戰(zhàn)？而新指南的發(fā)布為醫(yī)生和患者帶來了哪些新的機遇？
張國楠教授：
在臨床實踐中，卵巢透明細胞癌（OCCC）的診斷與治療確實面臨一些關(guān)鍵挑戰(zhàn)。首先，卵巢惡性腫瘤的診斷依賴于精確的病理學(xué)評估。隨著新的免疫組化標(biāo)記物的發(fā)現(xiàn)和病理技術(shù)的不斷更新，我們對OCCC的診斷變得更加精確。目前，OCCC的診斷主要基于以下方面：
1.形態(tài)學(xué)特征：如靴釘樣細胞和嗜酸性細胞等，這些是形態(tài)學(xué)上診斷OCCC的基本條件。
2.特定的腫瘤標(biāo)記物：HNF1β和Napsin A等標(biāo)記物的陽性染色，這些成為了鑒別診斷OCCC的必要條件。
新指南的發(fā)布為醫(yī)生和患者帶來了以下新機遇：
?提高了診斷的準(zhǔn)確性：通過明確診斷標(biāo)準(zhǔn)和引入新的標(biāo)記物，醫(yī)生能夠更有效地識別和診斷OCCC，減少了誤診和漏診的可能性。
?優(yōu)化了治療方案：新指南提供了最新的治療建議，幫助醫(yī)生制定更為個性化的治療方案，從而提高患者的治療效果和生存質(zhì)量。
?增強了患者信心：明確的診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療路徑，為患者提供了更多的治療選擇和希望，增強了患者對抗疾病的信心。
婦產(chǎn)科網(wǎng)：
OCCC的分子生物學(xué)特征對于臨床實踐有哪些指導(dǎo)意義？新指南如何指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)這些特征來選擇治療方案？
張國楠教授：
OCCC的分子生物學(xué)特征對臨床實踐具有重要的指導(dǎo)意義。在精準(zhǔn)醫(yī)療的時代，我們能夠通過分析腫瘤的分子靶點和分型來實現(xiàn)更精確的診斷和治療。OCCC在這方面雖然已取得顯著進步，但仍存在許多值得深入探討的領(lǐng)域。例如，OCCC在形態(tài)學(xué)上屬于I型卵巢癌，涵蓋了良性、交界性和惡性三個部分，但在臨床上，我們常見的是透明細胞癌，其細胞核異型性不如其他高級別腫瘤明顯，看似較為溫和。然而，即使形態(tài)學(xué)表現(xiàn)溫和，仍能找到異型性明顯的高級腫瘤細胞，因此在病理學(xué)上，OCCC被視為高級別的惡性腫瘤，這是I型中唯一被視為II型癌的類型，顯示出其強烈的異質(zhì)性和惡性生物學(xué)行為。
新指南指導(dǎo)醫(yī)生根據(jù)這些分子生物學(xué)特征來選擇治療方案的方法如下：
1.認識異質(zhì)性：了解OCCC的異質(zhì)性，不被其溫和的形態(tài)學(xué)表現(xiàn)所迷惑，而是根據(jù)其高級別的惡性本質(zhì)進行治療。
2.分子分型的應(yīng)用：雖然OCCC的Tp53突變可能為陰性，但其他如ARID1A突變可能與腫瘤的早期事件相關(guān)，而Tp53突變可能與晚期事件相關(guān)。這些信息有助于我們更好地理解腫瘤的發(fā)展過程，從而制定針對性的治療方案。
3.重視流行病學(xué)特點：OCCC患者相對年輕，且與卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫（俗稱巧克力囊腫）相關(guān)。在臨床中，若懷疑囊腫性質(zhì)改變或患者癥狀加重，應(yīng)考慮惡變的可能性。
4.手術(shù)策略：對于疑似OCCC的患者，指南推薦更多選擇開腹手術(shù)，以避免腫瘤醫(yī)源性破裂，影響預(yù)后。由于OCCC在早期通常局限于單側(cè)卵巢，正確的手術(shù)入路對于保護患者預(yù)后至關(guān)重要。
綜上所述，新指南幫助醫(yī)生更準(zhǔn)確地識別OCCC的分子特征，從而制定出更有效的治療方案，為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
通過張教授的詳細解讀，我們更加清晰地了解了《卵巢透明細胞癌臨床診治指南（2024年版）》的重要性和臨床應(yīng)用價值。新版指南不僅為醫(yī)生提供了更精準(zhǔn)的診治工具，也為患者帶來了更多的治療希望。在此，我們感謝張教授的專業(yè)分享，期待在未來的臨床實踐中，這些新知識能夠轉(zhuǎn)化為更有效的治療方案，為卵巢透明細胞癌患者帶來更好的治療效果和生活質(zhì)量。
張國楠 教授
電子科技大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院
四川省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤中心
主任醫(yī)師、教授、博士（后）研究生導(dǎo)師、國之名醫(yī)、天府名醫(yī)
?國務(wù)院特殊津貼專家、四川省學(xué)術(shù)技術(shù)帶頭人、省有突出貢獻優(yōu)秀專家、省衛(wèi)健委首批領(lǐng)軍人才、醫(yī)學(xué)倫理委員會主任委員
?中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤學(xué)分會副主任委員/中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會常務(wù)委員
?中國醫(yī)師協(xié)會理事/微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專委會副主任委員
?中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科分會常務(wù)委員／婦科腫瘤專委會、婦科手術(shù)ERAS專委會副主任委員
?國家腫瘤質(zhì)控中心宮頸癌質(zhì)控專家委員會委員
?四川省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專委會主任委員／陰道鏡宮頸病變學(xué)組組長
?四川省醫(yī)學(xué)會第八、十屆婦產(chǎn)科專委會主任委員／婦科腫瘤學(xué)組組長
?四川省醫(yī)師協(xié)會第三屆婦產(chǎn)科醫(yī)師分會會長
?《中華婦產(chǎn)科雜志》編委、《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》副主編、《實用婦產(chǎn)科雜志》副主編、《現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展》副主編、《婦產(chǎn)與遺傳》副主編、《腫瘤預(yù)防與治療雜志》副主編
?《Cancer in Females》副主編
責(zé)編：孫雯
