石教授講婦產(chǎn)科故事第十五期：葡萄胎相關(guān)疾病知多少？
2025-01-10
作者：石一復(fù)
來(lái)源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
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一、古今中外對(duì)葡萄胎的認(rèn)識(shí)及發(fā)展
女性懷孕后會(huì)有胎盤形成。胎盤主要由許許多多絨毛組成，若發(fā)生滋養(yǎng)細(xì)胞增生、間質(zhì)水腫，就會(huì)有大小不一的水泡狀變化，水泡間細(xì)蒂相連成串，形如一串一串的葡萄樣，稱為“葡萄胎”，也稱為“水泡狀胎塊”（但少用）。
早在耶穌基督誕生之前4個(gè)世紀(jì)，希波克拉底（Hippocrates）就將葡萄胎描述成子宮的水腫，并認(rèn)為是不健康的水潴留。在13世紀(jì)，Henneberg伯爵夫的墓碑上這樣描述：她在40歲時(shí)生下了365個(gè)孩子，一半取名為John，另一半取名為Elizabeth。直至1700年，William Smellie是第一個(gè)使用hydatid（水泡）和mole（胎塊）這兩個(gè)術(shù)語(yǔ)的人。
19世紀(jì)早期，Bwlpeau和Boivin認(rèn)識(shí)到葡萄胎是絨毛的囊性擴(kuò)張。1895年，F(xiàn)elix Marchand指出葡萄胎能進(jìn)一步發(fā)展為絨毛膜癌，而正常妊娠和流產(chǎn)則很少發(fā)生，也是他描述了葡萄胎妊娠中絨毛的合體滋養(yǎng)細(xì)胞和細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞的增生。
20世紀(jì)初，F(xiàn)els Ehrhart Roessler和Zondek分別指出在葡萄胎患者的尿中，可以檢測(cè)到分泌過(guò)量的絨毛膜促性腺激素（HCG）。
國(guó)外在2500年前，希波克拉底用文字記載到：致子宮水腫的原因是飲用不潔水。1500年前拉丁文首次命名Mola-胎塊，希臘語(yǔ)稱為“一滴水”，形容充滿水的囊泡。700年前女伯爵生出“365”子，與現(xiàn)用葡萄胎遺傳學(xué)原理具有明顯邏輯關(guān)系。
在我國(guó)三千余年前的古史中即有“婦女生子六百”的記載。唐五代（公元618～960）《千金藥方》中有說(shuō)“婦人方對(duì)月水不通癥瘕條目之下月經(jīng)不通，或下如腐青黃白黑等如豆汁”，用活血化淤的牡蒙丸治療后，又見(jiàn)到魚籽或蝦、蛤蟆籽樣物排出，可以肯定這是葡萄胎的臨床表現(xiàn)和藥物治療最早的資料。唐朝雖然對(duì)此病曾有描述，卻還十分粗淺，孫思邈當(dāng)時(shí)并未認(rèn)識(shí)到，僅將其歸入鬼胎來(lái)討論。葡萄胎屬于“鬼胎”范疇，當(dāng)時(shí)稱之謂“奇胎”或“水泡狀鬼胎”。
約公元1127年前，宋代對(duì)該病的認(rèn)識(shí)有了新的飛躍，有對(duì)葡萄胎的鑒別診斷與治療?！蛾愃剽謰D科補(bǔ)解》中記載到“妊娠腹內(nèi)鬼胎者，由營(yíng)衛(wèi)虛損，精神衰耗，以致妖魅精氣感入藏府。狀如懷妊，腹大如抱一甕，按之無(wú)凹凸。不動(dòng)者，是鬼胎也。間下黑血或濁水等物，不可作安胎治之。痛之者，擬用雄黃散”（主要是雄黃、鬼臼、川芎、琴酒、柴胡、天蟲、芫花根及厚樸、牛膝、班螫、甘草、胡茱萸、延胡索）。當(dāng)時(shí)以腹大超過(guò)正常妊娠，不能觸及胎體、無(wú)胎動(dòng)、反復(fù)陰道流血滲液作為診斷葡萄胎的依據(jù)，并且運(yùn)用芫花根、牛膝斑等藥物，速猛下胎。具有十分驚人深刻的見(jiàn)解，對(duì)葡萄胎的診斷、鑒別診斷和治療均作出了重大的貢獻(xiàn)。1127年，金代也有關(guān)于葡萄胎合并正常妊娠的報(bào)道。
近代我國(guó)在民國(guó)有院士制，新中國(guó)建立后為學(xué)部委員制，文革后恢復(fù)院士制。婦產(chǎn)科首位院士是北京協(xié)和醫(yī)院的宋鴻釗教授，他原是我國(guó)著名的婦產(chǎn)科全才專家之一，在婦科、產(chǎn)科、計(jì)劃生育等方面均有建樹。20世紀(jì)60年代起，因我國(guó)葡萄胎和絨癌等病人甚多，宋鴻釗教授后專攻這方面的研究，從6MP治療絨癌起，后用5Fu等治療取得輝煌成就。宋教授也曾作為WHO國(guó)際11位著名專家之一參與制定指南規(guī)劃，治愈了無(wú)數(shù)國(guó)內(nèi)外的病人，并保留生育功能。大數(shù)據(jù)流調(diào)、著書立作、親赴全國(guó)各地演講、培訓(xùn)等成為熱門。其中吳葆楨、王元萼、唐明一等教授也均是團(tuán)隊(duì)的功臣之一。此后由向陽(yáng)教授及其團(tuán)隊(duì)承繼，發(fā)揚(yáng)光大，不斷創(chuàng)新，向陽(yáng)教授更是成為國(guó)際GTD的主席，為我國(guó)爭(zhēng)光，均是功不可沒(méi)，可載入史冊(cè)。
而我國(guó)南方地區(qū)在宋鴻釗教授的指導(dǎo)、關(guān)心、愛(ài)護(hù)下；在石一復(fù)團(tuán)隊(duì)及鄭偉、錢建華、李娟清等醫(yī)生的共同合作下，帶領(lǐng)研究生們堅(jiān)持?jǐn)?shù)十年至今，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院曾經(jīng)也可稱為國(guó)內(nèi)分中心之一。先后做了大量的基礎(chǔ)和臨床工作，例如：多次大規(guī)模流調(diào)、宮腔鏡、腹腔鏡診治在本類疾病的應(yīng)用、子宮病灶內(nèi)注射抗癌藥、化療方案的改進(jìn)、免疫診治、重危病人搶救等等多方面的研究，點(diǎn)點(diǎn)滴滴匯聚一起，在我們逐步工作和積累下成為系統(tǒng)化診療。
但工作基本是處在“墻內(nèi)開花，墻外香”狀態(tài)，成果上報(bào)均是省衛(wèi)生廳科教處前來(lái)找我們（因當(dāng)時(shí)全國(guó)各地來(lái)浙江參觀交流，都需經(jīng)過(guò)省衛(wèi)生廳科教處的介紹），其他有關(guān)信息報(bào)道，如China Daily（中國(guó)日?qǐng)?bào)）、浙江日?qǐng)?bào)、中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)等消息發(fā)布和報(bào)道平臺(tái)也均為媒體而非醫(yī)院和學(xué)校，但團(tuán)隊(duì)人員均以治療病人為主，對(duì)此也習(xí)以為常了?？山赀€有基本不干這工作的人想來(lái)“摘桃子”要上報(bào)成果，我等也均不計(jì)名譽(yù)而謝絕。我們做實(shí)事為主，視名利為云煙。此外，國(guó)內(nèi)也有不少醫(yī)院取得了豐富的經(jīng)驗(yàn)和成果。
國(guó)際上有關(guān)基礎(chǔ)和臨床研究也在不斷發(fā)展，但仍有尚未統(tǒng)一和解決的問(wèn)題，仍需要中外腫瘤醫(yī)生共同努力和攻克。
二、正確認(rèn)識(shí)葡萄胎
幾乎所有的葡萄胎都是由于妊娠后胎盤絨毛變化后發(fā)生，又有部分會(huì)產(chǎn)生與之相關(guān)的許多一系列良性或惡性的疾病，多與最初的懷孕（妊娠）有關(guān)，相互脫不了關(guān)系，所以把它們統(tǒng)稱為“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。℅TD）”（過(guò)去也僅有原發(fā)性卵巢絨癌和男性原發(fā)性睪丸絨癌兩種與妊娠無(wú)關(guān)）其他與妊娠無(wú)關(guān)的疾病可參考上一期《石教授講婦產(chǎn)科故事第十四期：從娘娘“喜脈”話說(shuō)早孕診斷的故事》中有關(guān)HCG陽(yáng)性鑒別的內(nèi)容。所以妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病與正常和異常妊娠的關(guān)系相互之間錯(cuò)綜復(fù)雜，互有因果關(guān)系可用如下圖表示。
大部分葡萄胎在清宮后可完全治愈，原來(lái)都屬良性病變，近年對(duì)其的認(rèn)識(shí)也有改變。
100～200年前用肉眼觀察得出，因水腫膨大絨毛，導(dǎo)致組織學(xué)水平合體和細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞增生。30～40年前分子遺傳學(xué)水平證實(shí)親代基因組在胎兒和胎盤發(fā)育中具有不同角色，來(lái)自父母雙方的基因存在利益沖突，若干父源性基因在胎盤組織中出現(xiàn)沉寂（被印記掉），過(guò)多父源性染色體是葡萄胎發(fā)病機(jī)制的關(guān)鍵遺傳學(xué)事件。細(xì)胞遺傳學(xué)水平完全性葡萄胎具有雄性屬性。
染色體11p15.5、細(xì)胞周期抑制因子核陽(yáng)性、父源性基因圖讓胎盤盡可能生長(zhǎng)，故該基因在胎盤組織中顯示極強(qiáng)的父本基因組印記，僅母系等位基因表達(dá)。此外，P57 kip 2的免疫組化在評(píng)判來(lái)自組織不同成分、診斷不同葡萄胎中的作用也被重視。分子基因STR片段分析對(duì)葡萄胎確診、單/雙雄二倍體、鑒定三體/單體、雙雄三倍體等各種葡萄胎有鑒別診斷意義。使良性“妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”，“持續(xù)性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病”及其詳細(xì)區(qū)別更為明確。上述對(duì)有國(guó)內(nèi)外妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的深入研究均起到促進(jìn)作用。
我國(guó)報(bào)道的葡萄胎發(fā)病率為8/1000～1/125，不過(guò)隨著“二胎”政策的開放，葡萄胎的發(fā)病率曾經(jīng)有上升的趨勢(shì)；現(xiàn)在又因結(jié)婚、生育觀念變化、出生率明顯下降、產(chǎn)婦年齡增加，致葡萄胎發(fā)生率降低，葡萄胎及相關(guān)絨癌等明顯減少，專業(yè)醫(yī)生也逐步改變婦科腫瘤方向。但并非絕對(duì)沒(méi)有。早期容易臨床誤診（難免流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、晚孕、妊娠劇吐、稽留流產(chǎn)、藥流不全、宮外孕等），超聲誤診（子宮肌瘤退行性變、胎盤殘留、子宮體腺癌、稽留流產(chǎn)等），病理誤診（胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、胎盤部位反應(yīng)、胎盤殘留等）。這些均與高齡產(chǎn)婦數(shù)量短期內(nèi)顯著增多有關(guān)。雖然這類疾病較前大為減少，但偶爾仍有可見(jiàn)。加強(qiáng)有關(guān)對(duì)葡萄胎及相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，對(duì)女性優(yōu)生優(yōu)育和健康有很大的現(xiàn)實(shí)意義。
三、葡萄胎的分類：要增加對(duì)中間型滋養(yǎng)細(xì)胞的認(rèn)識(shí)
葡萄胎是妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病（GTD）中最多見(jiàn)的一種，是一組源自異常精卵受精事件后引起的疾病，也是一組胎盤疾病譜的總稱，包括：
1.良性葡萄胎（hydatidiform mole, HM)，又分為完全性葡萄胎(complete mole, CM或CHM)、部分性葡萄胎（partial mole, PM或PHM）和胎盤部位結(jié)節(jié)（placental site nodule, PSN）；
2.潛在惡性的不典型胎盤部位結(jié)節(jié)（atypical palcental site nodule, APSN)；
3.惡性的侵蝕性葡萄胎(invasive mole,IM)、絨癌（choriocarcinoma, CC)、胎盤部位妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤(placental site trophobalstic tumor, PSTT)和上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（epithelioid trophoblastic tumor, ETT)。
將GTD術(shù)語(yǔ)歸納如下：
1.葡萄胎：良性胎盤腫瘤，伴有惡性潛能
（1）完全性葡萄胎
（2）部分性葡萄胎
2.妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤（gestational trophoblastic neoplasia, GTN)：胎盤腫瘤具有惡性行為
（1）葡萄胎后妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
（2）侵蝕性葡萄胎
（3）妊娠絨癌
（4）胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
（5）上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤
實(shí)際上述GTD包括的內(nèi)容及術(shù)語(yǔ)歸納中，常知的妊娠絨毛除了合體滋養(yǎng)細(xì)胞和細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞外，還包括2001年shih首先提出的中間型滋養(yǎng)細(xì)胞（intermediate type trophoblatic cell或intermediate trophoblast, IT)。IT系細(xì)胞滋養(yǎng)葉另一途徑，即滋養(yǎng)細(xì)胞柱內(nèi)的滋養(yǎng)細(xì)胞衍化為絨毛型中間型滋養(yǎng)細(xì)胞。其良惡性病變關(guān)系見(jiàn)圖。
現(xiàn)行的專著、教材、雜志論文均將上述GTD相關(guān)內(nèi)容合稱為GTD，在診治過(guò)程中再主要區(qū)分GTD和GTN。
四、必須牢記關(guān)于妊娠絨癌的兩句“至理名言”
這是妊娠絨癌過(guò)去和現(xiàn)在著名的兩句“至理名言”，特別是不少年輕的婦產(chǎn)科醫(yī)生或病理醫(yī)生還不知，甚至在浙江省醫(yī)療鑒定會(huì)和省級(jí)電視臺(tái)上因?yàn)獒t(yī)療糾紛公開報(bào)道時(shí)，主任醫(yī)生也不了解這兩句名言導(dǎo)致在電視上公開鬧笑話。
1.過(guò)去認(rèn)為：是絨癌治不好，治好的不是絨癌。
2.現(xiàn)在應(yīng)知：
（1）絨癌是全世界第一個(gè)可經(jīng)過(guò)化療治愈的癌癥，并且可保留子宮和卵巢，照樣可生育（但也要保持客觀，絕不適用全身多處廣泛轉(zhuǎn)移者）
（2）絨癌是全世界第一個(gè)不一定要病理檢查才能確定的癌癥（當(dāng)然有則更好），依靠病史、臨床、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)完全可確診。
五、葡萄胎的最新知識(shí)——癌前病變和罕見(jiàn)病
2020年歐洲滋養(yǎng)細(xì)胞疾病組織（The European Organisation for Treatment of Trophoblastic Diseases，EOTTD）和美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）的指南中首次將CM和PM列入癌前病變（Precancerous lesions），這是繼婦科腫瘤中宮頸癌的CIN、外陰癌的VIN、陰道癌的VaIN、子宮內(nèi)膜癌的EIN及WHO卵巢癌組織分類后提出的交界性腫瘤（也有癌前病變之意）。葡萄胎為癌前病變說(shuō)明其生物學(xué)行為特性，應(yīng)引起婦產(chǎn)科和腫瘤醫(yī)師的重視。
同時(shí)WHO和歐洲委員會(huì)將罕見(jiàn)病（rare disease）定義為某疾病發(fā)病率＜5例/1萬(wàn)人，與歐洲定義＜1例/2000人的定義一致。GTD的發(fā)病率符合這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，可定義為罕見(jiàn)病。但2012、2016和2018年FIGO未明確將GTD列入罕見(jiàn)病。亞洲、歐美有不少國(guó)家GTD的發(fā)病率符合此罕見(jiàn)病的標(biāo)準(zhǔn)，但目前還不適用于世界所有國(guó)家或地區(qū)。
六、葡萄胎發(fā)病相關(guān)因素
1.地理和種族因素：東南亞其他國(guó)家及以色列的葡萄胎發(fā)生率為北美及歐洲的7～10倍，我國(guó)葡萄胎平均發(fā)生率為0.81‰。
2.遺傳因素：葡萄胎存在多種受精形式，形成不同的遺傳學(xué)類型。
（1）完全性葡萄胎是父系起源，通常是二倍體核型。90%核型為46,XX，系由一個(gè)空卵與一個(gè)單倍體精子受精，經(jīng)自身復(fù)制為二倍體。另有10%的核型為46,XY，是由一個(gè)空卵與兩個(gè)單倍體精子結(jié)合而成。
（2）部分性葡萄胎為父系和母系起源，90%以上為三倍體核型，即由一正常單倍體精子（卵子）和一個(gè)減數(shù)分裂失敗的雙倍體卵子（精子）受精而成，或者是由兩個(gè)正常的單倍體精子和一正常的單倍體卵子受精而成；由父親和母親來(lái)源的完全性葡萄胎常與家族性復(fù)發(fā)性葡萄胎相關(guān)，受累家族成員易發(fā)生重復(fù)性葡萄胎妊娠。所以，葡萄胎的來(lái)源和發(fā)生應(yīng)該分清男女雙方的各自因素，不要完全責(zé)怪和怨恨女方。
3.飲食與營(yíng)養(yǎng)因素：某些飲食習(xí)慣可能與葡萄胎的發(fā)生有關(guān)，比如有調(diào)查認(rèn)為以蔬菜和大米為主食地區(qū)的婦女葡萄胎病例較多。另一些調(diào)查認(rèn)為維生素A與胡蘿卜素的缺乏可能與完全性葡萄胎的發(fā)生有關(guān)，營(yíng)養(yǎng)狀況也被認(rèn)為是葡萄胎發(fā)生的高危因素。
4.孕卵發(fā)育障礙：孕卵發(fā)育障礙導(dǎo)致的葡萄胎主要表現(xiàn)在有過(guò)一次葡萄胎妊娠的婦女再次妊娠時(shí)不良生育結(jié)局或發(fā)生葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)均增加；二次葡萄胎妊娠后再患葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)增至20%～30%。卵子與子宮內(nèi)膜不健全，其有可能發(fā)展為絨毛水腫變性，結(jié)果導(dǎo)致葡萄胎的發(fā)生。
5.內(nèi)分泌因素：葡萄胎作為良性妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，一般發(fā)生在生育年齡的婦女，在絕經(jīng)后婦女中是極其罕見(jiàn)的。
6.年齡因素：易發(fā)生于生育年齡的兩端，即20歲以下和40歲以上。且隨年齡增大，葡萄胎惡變率也明顯增加。部分性葡萄胎的風(fēng)險(xiǎn)與母親年齡無(wú)關(guān)。2021年Horowitz等報(bào)道，婦科腫瘤學(xué)會(huì)基于循證醫(yī)學(xué)的綜述和建議中提到生育年齡和既往HM史是HM發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，＜15歲和＞45歲與發(fā)生HM關(guān)系密切；＞45歲者發(fā)生HM的風(fēng)險(xiǎn)增加5～10倍；首次HM后再次HM風(fēng)險(xiǎn)約1%～2%（＞0.1%）；兩次HM后第3次妊娠HM風(fēng)險(xiǎn)為15%～20%；CM后再次妊娠時(shí)HM的風(fēng)險(xiǎn)要高很多。
七、葡萄胎的臨床表現(xiàn)
葡萄胎最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)是停經(jīng)后的陰道流血，約80%～90%發(fā)生在妊娠6～16周。其他臨床表現(xiàn)還有：典型的有子宮明顯大于相應(yīng)孕周、妊娠劇吐、卵巢多房囊性的黃素化囊腫，甚至有子癇前期征象，主要表現(xiàn)為孕早中期出現(xiàn)血壓升高和尿中有蛋白。
隨著早期超聲檢查和hCG測(cè)定的應(yīng)用與普及，葡萄胎的早期診斷率大幅度提升，一些典型的臨床表現(xiàn)諸如妊娠劇吐、甲狀腺功能亢進(jìn)、子癇前期征象、葡萄胎相關(guān)呼吸栓塞綜合征等已不多見(jiàn)。部分性葡萄胎患者由于滋養(yǎng)細(xì)胞絨毛水腫程度較輕，90%以上的部分性葡萄胎患者有不全流產(chǎn)或稽留流產(chǎn)的表現(xiàn)，而異常子宮增大、妊娠劇吐、子癇前期征象、甲狀腺功能亢進(jìn)等較少發(fā)生，或即使發(fā)生，其病情程度也較輕。
八、各種類型的葡萄胎
葡萄胎除了主要分為完全性葡萄胎和部分性葡萄胎兩種外，還有如下：
1.殘余葡萄胎：葡萄胎排除不凈，部分葡萄胎組織殘留宮內(nèi)。
2.持續(xù)性葡萄胎：如上述情況再次刮宮，仍未見(jiàn)癥狀和體征好轉(zhuǎn)，血或尿內(nèi)HCG持續(xù)3個(gè)月仍陽(yáng)性，不降，則稱“持續(xù)葡萄胎（persistent mole）”。
3.重復(fù)葡萄胎：一次葡萄胎后，再次妊娠又為葡萄胎的情況并不少見(jiàn)，稱“重復(fù)性葡萄胎（repeat mole 或recurrent mole）”。
4.家族性復(fù)發(fā)性葡萄胎（familial recurrent moles, FRM）：是指在一個(gè)家系中兩個(gè)或兩個(gè)以上的家族成員反復(fù)發(fā)生（兩次或兩次以上）葡萄胎。以基因起源和病理組織學(xué)為基礎(chǔ)。
5.輸卵管葡萄胎：葡萄胎發(fā)生在輸卵管內(nèi)，臨床少見(jiàn)。
6.卵巢葡萄胎：發(fā)生在卵巢，甚為罕見(jiàn)。
7.腹腔葡萄胎：也有認(rèn)為是輸卵管葡萄胎、卵巢葡萄胎流產(chǎn)或破裂的結(jié)果。
8.絕經(jīng)后葡萄胎：GTD很少發(fā)生于50歲以上，絕經(jīng)后的婦女很罕見(jiàn)，而且常為惡性。2004年Garcia等報(bào)道停經(jīng)1年以上的婦女患絕經(jīng)后葡萄胎的僅有3例，病理類型均為完全性葡萄胎。
9.輔助生育技術(shù)后的葡萄胎：已經(jīng)不算是少見(jiàn)。
10.還有其它更罕見(jiàn)的葡萄胎。
九、葡萄胎、絨癌等相關(guān)疾病的處理原則
葡萄胎應(yīng)及時(shí)刮宮，切勿殘留或刮宮過(guò)度，術(shù)后HCG、超聲、避孕等定期隨訪。惡性則以化療為主，必要時(shí)做相應(yīng)手術(shù)。單個(gè)孤立巨大病灶可放療，嚴(yán)重者可考慮加用免疫治療。浙江省在上世紀(jì)70代末，也是國(guó)內(nèi)首次先后在《中華腫瘤雜志》、《中華婦產(chǎn)科雜志》等報(bào)道使用植物血球凝集（PHA）免疫治療和宮、腹腔鏡診治葡萄胎、絨癌等。各種遵照醫(yī)囑定期隨訪十分重要。
十、我的經(jīng)歷和“故事”
講了葡萄胎的故事，也要說(shuō)說(shuō)我的經(jīng)歷體會(huì)以及我是如何與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病診治和研究等“結(jié)緣”的。我1961年畢業(yè)于浙江醫(yī)科大學(xué)（后并入浙江大學(xué)至今）。當(dāng)時(shí)在附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院任小小的第二年住院醫(yī)生，后來(lái)轉(zhuǎn)到產(chǎn)科病房，遇1例產(chǎn)婦因發(fā)熱、咳嗽等再入院，由我經(jīng)管。大家診斷不明后也請(qǐng)了外院放射科主任等，由我們醫(yī)院院長(zhǎng)、主任等開展大會(huì)診，仍是各有其說(shuō)，診斷不明。后我作為具體經(jīng)管醫(yī)生、畢業(yè)第二年的小醫(yī)生（第一年為見(jiàn)習(xí)醫(yī)生，第二年正式轉(zhuǎn)為住院醫(yī)生），竟然也敢于冒天下之大不韙大膽發(fā)言，認(rèn)為咳嗽發(fā)熱、X胸片有散在異常病灶或陰影，提出是否是“產(chǎn)后絨癌”？當(dāng)即就遭非議和嘲諷，認(rèn)為你大學(xué)畢業(yè)才兩年就如此亂說(shuō)，當(dāng)場(chǎng)我作為小醫(yī)生也不能多說(shuō)，只得受此待遇，暫且作罷?？珊髞?lái)雄蟾稀釋試驗(yàn)（當(dāng)時(shí)只有這診斷條件）顯示，HCG甚高，X片再請(qǐng)其他醫(yī)院放射科會(huì)診等確診為產(chǎn)后絨癌，終于真相大白，事實(shí)勝于雄辯，我也釋懷了。
因?yàn)楫?dāng)時(shí)浙江省葡萄胎、絨癌等是國(guó)內(nèi)高發(fā)區(qū)，我院又是?？漆t(yī)院，葡萄胎多見(jiàn)，因此也被稱為是“葡萄園”。又因后來(lái)領(lǐng)導(dǎo)要我負(fù)責(zé)婦科腫瘤病房，所以我在婦科腫瘤中的工作以葡萄胎及其相關(guān)疾病為主?，F(xiàn)雖已耄耋之年，仍與年輕醫(yī)生不斷有這方面的工作。
我也體會(huì)到學(xué)術(shù)不能論資排輩、組小團(tuán)體、拉幫結(jié)派、學(xué)術(shù)稱霸。要重視年輕人的思想和獨(dú)立思考。學(xué)術(shù)上要“百花齊放，百家爭(zhēng)鳴”；學(xué)術(shù)和業(yè)務(wù)上永無(wú)止境，許多診治、創(chuàng)新均是在前人的基礎(chǔ)上工作；點(diǎn)滴積累，也是站在他（她）們的肩上逐步才有階段性的改進(jìn)，但這遠(yuǎn)沒(méi)有走到學(xué)術(shù)的終點(diǎn)。例如：卵巢惡性腫瘤的化療是從上世紀(jì)50年代盛行烷化劑，后來(lái)是鉑類藥，又有紫杉醇，再有近年的PARP抑制劑、PD-1、PD-L1免疫治療等。同樣輔助生育技術(shù)也經(jīng)歷了百余年歷史，實(shí)際從精子、卵子、受精的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)開始，在最初的兔子體上獲得成功，再到人類也經(jīng)歷了近百次失敗后，所謂首例人體成功的也只是宮外孕。直到1978年，英國(guó)路易斯布朗出世，至今也已有36年，其中也在不斷發(fā)展和演進(jìn)，均仍無(wú)盡頭。以前取得了階段性的成績(jī)，但仍是任重道遠(yuǎn)，現(xiàn)在又有AI方面的挑戰(zhàn)，更需要后人不斷努力，爭(zhēng)取完美，造福人類，年輕人更應(yīng)該肩負(fù)重任。
專家簡(jiǎn)介
石一復(fù) 教授
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師
1984年起，先后擔(dān)任浙江醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)14年，后兩屆兼任黨委副書記
曾多年為浙江省婦產(chǎn)科學(xué)和婦科腫瘤學(xué)的學(xué)科帶頭人
1991年起為國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家
目前仍擔(dān)任全國(guó)和省內(nèi)多個(gè)學(xué)會(huì)顧問(wèn)，并分別擔(dān)任國(guó)內(nèi)十余家期刊顧問(wèn)、名譽(yù)主編、副主編、常務(wù)編委、編委、特約審稿人等
先后獲國(guó)家科技三等獎(jiǎng)，部級(jí)、省級(jí)、廳級(jí)科技成果獎(jiǎng)40余項(xiàng)，公開發(fā)表醫(yī)學(xué)論文等1000余篇，出版教材，專業(yè)參考書（主編或參編）78部。熱心醫(yī)學(xué)科普，發(fā)表作品近500篇及書約10本
1993年由國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)為浙江省首個(gè)婦產(chǎn)科學(xué)博士點(diǎn)和第一位婦產(chǎn)科學(xué)博士生導(dǎo)師
先后培養(yǎng)博士和碩士研究生75名
為全國(guó)優(yōu)秀教師、全國(guó)首屆婦產(chǎn)科醫(yī)師獎(jiǎng)、全國(guó)婦幼先進(jìn)工作者、全國(guó)科普作家。2010年受聘為“中華醫(yī)學(xué)百科全書”學(xué)術(shù)委員會(huì)委員等至今
曾被譽(yù)為國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科“三劍客”之一（余兩位-郎景和院士，已故的李孟達(dá)教授）
曾赴香港，臺(tái)灣及大陸多地進(jìn)行“子宮廣泛性切除術(shù)”表演和交流
1994年親自組織并參加“禮物嬰兒”和“試管嬰兒”工作，短期即獲成功，填補(bǔ)了浙江省的空白。完成院長(zhǎng)對(duì)學(xué)科建設(shè)和浙江歷史使命后移交年輕人繼續(xù)工作，并出了一名中國(guó)科學(xué)院院士。
2023年獲得“國(guó)之名醫(yī)-特別致敬”，《大眾醫(yī)學(xué)》2023年全國(guó)十大科普人物，浙江省抗癌突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)榮譽(yù)。
目前仍在省內(nèi)外各地門診、會(huì)診、手術(shù)、講學(xué)、主持學(xué)術(shù)交流、擔(dān)任雜志編輯和撰稿、組稿、著書、撰寫婦產(chǎn)科專著，科普書文等工作，并主持和學(xué)術(shù)交流等。
責(zé)編：煎薯片
