石教授講婦產(chǎn)科故事第十四期：從娘娘“喜脈”話說(shuō)早孕診斷的故事
2025-01-10
作者：石一復(fù)
來(lái)源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
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?我國(guó)古代戰(zhàn)國(guó)時(shí)期（公元前4750年-公元前221年），該階段已從奴隸社會(huì)進(jìn)入封建社會(huì)，有百家爭(zhēng)鳴的學(xué)術(shù)和實(shí)踐的繁榮。脈象的變化已是當(dāng)時(shí)診斷妊娠的重要依據(jù)。
中醫(yī)《黃帝內(nèi)經(jīng)》已有妊娠脈象診斷記載，公元3世紀(jì)《脈經(jīng)》一書中提出閉經(jīng)與妊娠的鑒別；其他早有中醫(yī)對(duì)胚胎發(fā)育優(yōu)劣、能否安胎、是否胚胎死亡、稽留流產(chǎn)等記載，有些則比西方國(guó)家還早，說(shuō)明我國(guó)古代婦產(chǎn)科學(xué)的水平和技術(shù)發(fā)展。但也有“脈診絕技-懸絲診脈-隔紗診脈”傳說(shuō)，故事和記載甚多，如唐代唐太宗李世民繼位不久，長(zhǎng)孫皇后難產(chǎn)時(shí)請(qǐng)孫思邈懸絲診脈診斷為胎位不正，即開方服藥后生下龍種；脈象辯腹中男女（雌雄）；清朝太醫(yī)為慈禧太后隔紗診等舉不勝舉。
《素問-平人氣象論》中說(shuō)“婦人手少陰脈動(dòng)甚者，妊子也”；《素問-陰陽(yáng)別論》中說(shuō)，“應(yīng)博陽(yáng)別，為之有子”；《靈軀-論疾診尺》中則說(shuō)“女子守少陰脈動(dòng)甚者，妊子。”這些脈象都說(shuō)明腎脈經(jīng)氣的充盛是妊娠的重要癥象之一。“身有病”是指早孕反應(yīng)所產(chǎn)生的一系列癥狀，而脈象卻并不表現(xiàn)出病脈來(lái)?！秲?nèi)經(jīng)》的這些論述，一直是診斷妊娠的主要依據(jù)。
公元225年（即公元三世紀(jì)）也已提出閉經(jīng)與妊娠的鑒別診斷。公元1237年宋、金、元代《婦人大全良方》中也有內(nèi)服中藥檢測(cè)妊娠的記載和相關(guān)臨床應(yīng)用，川穹為細(xì)末、空心、濃煎艾湯，服后覺腹中為動(dòng)，則有胎也，使妊娠的診斷有了新的依據(jù)，還有“漏胎”、“滑胎”（現(xiàn)今的習(xí)慣性流產(chǎn)，反復(fù)自然流產(chǎn)）的診斷。
公元1297年（13世紀(jì)）元代朱震亨在《儒吏考試程式》記載道：“驗(yàn)得本婦乳頭變色，子脈方行，委有幾個(gè)月身孕?！闭f(shuō)明當(dāng)時(shí)已掌握妊娠婦女乳頭色素沉著這一生理現(xiàn)象了。
中國(guó)古老的切脈診斷早期妊娠一直沿用至今，有經(jīng)驗(yàn)的中醫(yī)對(duì)脈診也仍有應(yīng)用，但現(xiàn)在中醫(yī)為保險(xiǎn)起見，也均中西醫(yī)結(jié)合診斷——切脈與妊娠試驗(yàn)（檢查HCG）、超聲波結(jié)合使用更多。
甚至相關(guān)古代小說(shuō)和宮廷電視連續(xù)劇中常有皇后由太醫(yī)系細(xì)線切脈的傳說(shuō)和劇情。因皇后娘娘鳳體尊貴，又因男女傳授不親，男性太醫(yī)不能隨便接觸皇后的貴體玉手，所以在皇后手腕上系一細(xì)線，有數(shù)米之長(zhǎng)，由太醫(yī)在另一端間接按脈，如妊娠則會(huì)說(shuō)：“娘娘喜脈，恭喜恭喜”。雖并非科學(xué)之舉，但究竟是真是假不好說(shuō)，各占50%的幾率，更有茶余飯后、小說(shuō)、影視中喜劇性和夸大成分，但也說(shuō)明切脈診斷早孕在我國(guó)是由來(lái)已久。
上述脈診的歷史是真是假，還是民間杜撰，現(xiàn)在難以考證。我們不盲從，不神化。切脈診斷雖然是診斷疾病的手段之一，但需要結(jié)合病人的其他癥狀全面考慮，仔細(xì)分析，切莫臆測(cè)主觀作出判斷，以免造成失誤。現(xiàn)代AI技術(shù)發(fā)展也一定會(huì)有應(yīng)用研究和發(fā)展。
古印度、歐洲、古埃及判斷女人懷孕的方式
古印度是怎么判斷一個(gè)女人有沒有懷孕的——即在她睡覺的時(shí)候，在她的下身放上洋蔥或者大蒜，到第二天早上聞她嘴里面有沒有味道，如果沒有味道就是懷孕了，有味道就是沒懷孕。因?yàn)樗麄冋J(rèn)為嘴跟下身是相通的，如果懷孕了就會(huì)把中間給堵住。
而中世紀(jì)的歐洲也有兩種鑒別女人懷孕的方法，一種是用布蘸上尿液用火燒掉，讓這個(gè)女人來(lái)聞，如果聞了吐了就代表懷孕了；還有一種就是由專門的醫(yī)生來(lái)品嘗這個(gè)女人的尿，通過(guò)味道來(lái)辨別這個(gè)女人有沒有懷孕?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為這些方法都是不準(zhǔn)確的，因?yàn)闆Q定尿液味道的因素有很多，所以這些醫(yī)生也是白喝了。
而在古埃及是讓女人尿在小麥和大麥上面，如果小麥發(fā)芽了，就是懷上了女孩，如果大麥發(fā)芽了，就是懷上了男孩?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)做過(guò)實(shí)驗(yàn)，它這個(gè)準(zhǔn)確率高達(dá)70%，因?yàn)閼言信说哪蛞豪锩婧写罅康拇菩约に?，的確有助于麥子的生長(zhǎng)。
當(dāng)時(shí)國(guó)外的文獻(xiàn)中記載懷孕檢查是基于這樣的假定：懷孕婦女的生殖道和身體其他部分是連通的，所以當(dāng)懷孕婦女在檢測(cè)時(shí)，如聞椰子粉和啤酒混合物，如果嘔吐說(shuō)明她懷孕了，而從嘔吐物的數(shù)量可以推斷將來(lái)小孩的數(shù)目。一旦診斷懷孕，治療師會(huì)用該婦女的尿來(lái)澆灌小麥苗和大麥苗。通過(guò)觀察她們的生長(zhǎng)狀況，來(lái)預(yù)測(cè)小孩的性別。當(dāng)然這樣的檢測(cè)至少有55%的正確性。
現(xiàn)今科學(xué)發(fā)達(dá)，妊娠診斷對(duì)生育年齡或年齡較長(zhǎng)的婦女進(jìn)行保健、疾病診治、計(jì)劃生育和優(yōu)生優(yōu)育等十分重要。正確診斷應(yīng)根據(jù)婦女的癥狀、體征和輔助診斷進(jìn)行綜合分析，以免誤診和漏診。
妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)：
1、停經(jīng)：月經(jīng)過(guò)期是妊娠最早的現(xiàn)象，凡月經(jīng)周期正常的健康已婚或無(wú)避孕措施婦女，月經(jīng)過(guò)期首先考慮是否有妊娠可能，第二個(gè)月還未來(lái)并伴有早孕反應(yīng)，這可能性更大，只有個(gè)別隱瞞停經(jīng)史或哺乳期、人工流產(chǎn)后月經(jīng)未恢復(fù)而又懷孕的例外。當(dāng)然也有個(gè)別是合并疾病所致。
2、早孕反應(yīng)：早期伴有頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食、多喜酸性食物、厭油膩、惡心、嘔吐等癥狀。通常60%-80%會(huì)有不同程度、輕重不一、時(shí)間長(zhǎng)短不定的各異常的早孕反應(yīng)，通常分別與精神、心理、神經(jīng)失調(diào)、體內(nèi)的內(nèi)分泌改變、HCG升高、促甲狀腺素分泌T4增多、胃動(dòng)素水平增高等有關(guān)。
3、基礎(chǔ)體溫升高：懷孕后孕激素水平升高、興奮，體溫中樞導(dǎo)致體溫升高0.3~0.5度，可持續(xù)20天以上。
基礎(chǔ)體溫(BBT)：古老的BBT目前仍在使用，尤其是激素測(cè)定、超聲診斷條件受限的基層和邊緣地區(qū)，對(duì)觀測(cè)排卵、黃體功能、指導(dǎo)受孕或避孕等仍有作用，現(xiàn)又發(fā)展為智能化的BBT測(cè)量器，小巧可與手機(jī)連接，使用方便。
BBT圖形：第1類型表示正常有排卵，第8類型表示無(wú)排卵，其余六類型表示黃體功能不全，則不易懷孕，即使懷孕容易流產(chǎn)。
4、乳房：乳腺細(xì)胞和小葉增生，乳房逐漸增大，淺表靜脈顯露，自覺感到乳房輕度脹痛或觸痛，乳頭及乳暈色素加深變黑，乳暈周圍出現(xiàn)皮脂腺增生，而稱為“蒙氏結(jié)節(jié)”。
5、皮膚色素沉著：主要在面頰、額、鼻部出現(xiàn)咖啡色斑點(diǎn)，典型者呈蝴蝶狀。
6、生殖器變化：陰道黏膜和宮頸充血呈紫藍(lán)色，宮頸變軟，子宮體增大如球狀，子宮頰部變寬而軟。檢查時(shí)感覺子宮頸與子宮體不相連，稱為“黑格證”。
7、尿液自查的方法：現(xiàn)今比較普遍的是婦女自行向附近藥店購(gòu)買“孕棒”，將其與尿液接觸，若孕棒見有“中隊(duì)長(zhǎng)”（好比少先隊(duì)中隊(duì)長(zhǎng)的標(biāo)志）樣顯示，即等待片刻見孕棒有兩條紅杠出現(xiàn)為陽(yáng)性，就可表示有妊娠，就是早期懷孕；若沒有兩條紅杠則為陰性，說(shuō)明沒有懷孕。這是年輕女性幾乎人盡皆知，第一步自行檢測(cè)是否有“孕“的簡(jiǎn)便方法。這已在全國(guó)城鄉(xiāng)各地廣泛使用。
除上述早期懷孕婦女自我感覺和醫(yī)生檢查外，更可通過(guò)不同客觀的可靠程度高的輔助檢查方法來(lái)協(xié)助確定是否懷孕。
1、妊娠試驗(yàn)：測(cè)定人絨毛膜促性腺激素（HCG）是診斷妊娠常用的方法。
1）雄蟾蜍試驗(yàn)：在HCG的刺激下，雄蟾蜍會(huì)從尿中排出精子。它是有一定性試驗(yàn)的原尿試驗(yàn)。如果懷疑婦女懷孕，將婦女的10毫升晨尿注入雄蟾蜍背部皮下，2-6小時(shí)后從雄蟾蜍的泌尿生殖道中取尿，在顯微鏡下檢查有無(wú)精子，若有精子為陽(yáng)性，就是早期懷孕；無(wú)精子為陰性，說(shuō)明沒有懷孕。
2）兔排卵試驗(yàn)（1932年）。
3）小鼠子宮重量測(cè)定(1943年)。
4）大鼠子宮重量測(cè)定(1943年)。
5）大鼠卵充血試驗(yàn)(1948年）。
6）大鼠前列腺重量測(cè)定(1950年)
7）大鼠卵巢重量測(cè)定(1941年)。
8）1960年開始采用免疫試驗(yàn)。
上述雄蟾蜍、小白兔、小鼠等試驗(yàn)，因?yàn)殪`敏度低、時(shí)間長(zhǎng)、精確性差等現(xiàn)已棄用。以HCG各種免疫法檢測(cè)代之以上述多種方法，并采用β亞單位測(cè)定，受精后第7天開始即可測(cè)出HCG大約20~50單位/升，排卵后14天為100單位/升，妊娠5周可達(dá)1000單位身以上，妊娠8~10周達(dá)到高峰約2萬(wàn)至20萬(wàn)單位/升（平均5萬(wàn)單位/升）。
2、超聲檢查：陰道超聲在排卵后16天或受精卵種植后10天，也即停經(jīng)30天左右，可發(fā)現(xiàn)孕囊。腹部超聲可在停經(jīng)35天（排卵后21天）發(fā)現(xiàn)孕囊，妊娠第5周后可顯示胎心搏動(dòng)、胚芽，孕6周出現(xiàn)卵黃囊，8周出現(xiàn)臍帶，9周可顯示胎盤等。當(dāng)然這些檢查也與胚胎發(fā)育、B超儀器和超聲醫(yī)生的水平、經(jīng)驗(yàn)等有關(guān)。
至于其他還有：
1、黃體酮試驗(yàn)：用于月經(jīng)過(guò)期，而懷疑有早孕，特別適用于妊娠試驗(yàn)或超聲檢查仍不能明確的情況?？擅咳占∽ⅫS體酮20毫克，連續(xù)3~5天，然后停藥，如停藥后2~7天出現(xiàn)陰道流血，可除外妊娠。如停藥7~10天，仍無(wú)出現(xiàn)陰道流血，則妊娠可能為大。
2、宮頸粘液檢查：取宮頸粘液少量涂片干燥后，如果在顯微鏡下觀察有排列成行的橢圓小體，而無(wú)羊齒狀結(jié)晶，應(yīng)考慮妊娠。
3、基礎(chǔ)體溫測(cè)定（如上述）。
4、計(jì)劃生育手表：根據(jù)月經(jīng)周期設(shè)計(jì)，幫助婦女測(cè)出排卵期和安全期。它集計(jì)時(shí)、天然避孕于一體，由歐美和香港推出，只適合月經(jīng)周期為27~30天的婦女，并且要有一定的文化知識(shí)。
5、近年又有智能經(jīng)期計(jì)算機(jī)：它是一種微型設(shè)備，僅有手掌大小，根據(jù)基礎(chǔ)體溫的檢查原理，分析軟件、互聯(lián)網(wǎng)、智能設(shè)備，自動(dòng)輸入軟件對(duì)比，可避孕，又可了解是否有早期妊娠。1998年其在歐美被大量使用。
診斷早期妊娠的方法很多，現(xiàn)今主要依靠妊娠試驗(yàn)和超聲。測(cè)定HCG是最早期妊娠的主要方法。超聲能見到胚囊、心搏即可確診。
女性HCG陽(yáng)性，首先要想到的是否有懷孕，但也要和其他的疾病相鑒別。HCG陽(yáng)性說(shuō)明有妊娠，但妊娠在子宮內(nèi)或子宮外？在子宮外的何方？仍是不知。
HCG可用作早期妊娠的診斷，檢查是否有流產(chǎn)、妊娠的安危、治療的效果等，也可用于產(chǎn)前診斷，如21三體綜合癥（唐氏綜合癥）、妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病和/或腫瘤以及罕見的錯(cuò)覺絨癌綜合征的診斷和鑒別之用。
近代研究發(fā)現(xiàn)如患有肺癌、胰腺癌、膀胱癌、睪丸癌，HCG也會(huì)有不同程度的上升。所以，對(duì)HCG陽(yáng)性也應(yīng)該要有鑒別，不能都認(rèn)為HCG增高只是妊娠有關(guān)的“專利”。
專家簡(jiǎn)介
石一復(fù) 教授
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師
1984年起，先后擔(dān)任浙江醫(yī)科大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院院長(zhǎng)長(zhǎng)達(dá)14年，后兩屆兼任黨委副書記
曾多年為浙江省婦產(chǎn)科學(xué)和婦科腫瘤學(xué)的學(xué)科帶頭人
1991年起為國(guó)務(wù)院政府特殊津貼專家
目前仍擔(dān)任全國(guó)和省內(nèi)多個(gè)學(xué)會(huì)顧問，并分別擔(dān)任國(guó)內(nèi)十余家期刊顧問、名譽(yù)主編、副主編、常務(wù)編委、編委、特約審稿人等
先后獲國(guó)家科技三等獎(jiǎng)，部級(jí)、省級(jí)、廳級(jí)科技成果獎(jiǎng)40余項(xiàng)，公開發(fā)表醫(yī)學(xué)論文等1000余篇，出版教材，專業(yè)參考書（主編或參編）78部。熱心醫(yī)學(xué)科普，發(fā)表作品近500篇及書約10本
1993年由國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)批準(zhǔn)為浙江省首個(gè)婦產(chǎn)科學(xué)博士點(diǎn)和第一位婦產(chǎn)科學(xué)博士生導(dǎo)師
先后培養(yǎng)博士和碩士研究生75名
為全國(guó)優(yōu)秀教師、全國(guó)首屆婦產(chǎn)科醫(yī)師獎(jiǎng)、全國(guó)婦幼先進(jìn)工作者、全國(guó)科普作家。2010年受聘為“中華醫(yī)學(xué)百科全書”學(xué)術(shù)委員會(huì)委員等至今
曾被譽(yù)為國(guó)內(nèi)婦產(chǎn)科“三劍客”之一（余兩位-郎景和院士，已故的李孟達(dá)教授）
曾赴香港，臺(tái)灣及大陸多地進(jìn)行“子宮廣泛性切除術(shù)”表演和交流
1994年親自組織并參加“禮物嬰兒”和“試管嬰兒”工作，短期即獲成功，填補(bǔ)了浙江省的空白。完成院長(zhǎng)對(duì)學(xué)科建設(shè)和浙江歷史使命后移交年輕人繼續(xù)工作，并出了一名中國(guó)科學(xué)院院士。
2023年獲得“國(guó)之名醫(yī)-特別致敬”，《大眾醫(yī)學(xué)》2023年全國(guó)十大科普人物，浙江省抗癌突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)榮譽(yù)。
目前仍在省內(nèi)外各地門診、會(huì)診、手術(shù)、講學(xué)、主持學(xué)術(shù)交流、擔(dān)任雜志編輯和撰稿、組稿、著書、撰寫婦產(chǎn)科專著，科普書文等工作，并主持和學(xué)術(shù)交流等。
責(zé)編：煎薯片
