妊娠期惡心嘔吐（nausea and vomiting of pregnancy，NVP）和妊娠劇吐（hyperemesis gravidarum，HG）是妊娠期常見(jiàn)的癥狀和并發(fā)癥，約90%的孕婦會(huì)出現(xiàn)NVP，而0.3%~3.6%的孕婦會(huì)發(fā)展為更嚴(yán)重的HG。這些癥狀不僅影響孕婦的生活質(zhì)量，嚴(yán)重者還可導(dǎo)致住院治療，給醫(yī)療系統(tǒng)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
針對(duì)這一臨床問(wèn)題，英國(guó)皇家婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)（RCOG）發(fā)布了最新版《妊娠期惡心嘔吐及妊娠劇吐管理指南（2024年）》（green-top guideline No. 69）［1］，本文對(duì)該指南的核心內(nèi)容進(jìn)行詳細(xì)解讀和分析，以期為臨床工作者提供參考。
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核心推薦
A級(jí)推薦
①尿酮體陽(yáng)性（即酮尿癥）不是脫水的指標(biāo)，不應(yīng)該用來(lái)評(píng)估病情嚴(yán)重程度；
②當(dāng)需要治療NVP和HG時(shí)，應(yīng)首先給予一線止吐藥如多西拉敏/吡哆醇（維生素B6）腸溶片、抗H1組胺藥、吩噻嗪類(lèi)藥物。
B級(jí)推薦
①在一線止吐藥無(wú)效的情況下，可考慮昂丹司瓊作為二線止吐藥的使用。孕早期使用昂丹司瓊可能會(huì)略微增加唇腭裂的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)生需要權(quán)衡這種風(fēng)險(xiǎn)和未得到良好管理的妊娠劇吐風(fēng)險(xiǎn)之間的利弊。
②甲氧氯普胺安全有效，可單獨(dú)使用或與其他止吐藥聯(lián)合使用。
C級(jí)推薦
①可使用NVP專(zhuān)項(xiàng)量化量表（PUQE）和HG水平預(yù)測(cè)評(píng)分（HELP）等客觀指標(biāo)評(píng)估NVP和HG的嚴(yán)重程度；
②由于存在錐體外系反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，甲氧氯普胺應(yīng)作為二線治療藥物，靜脈給藥時(shí)應(yīng)緩慢推注至少3min，以有效降低這些不良反應(yīng)的發(fā)生；
③最合適的靜脈補(bǔ)液方案是使用添加氯化鉀的0.9%氯化鈉液，并通過(guò)每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)來(lái)指導(dǎo)補(bǔ)液；
④在考慮終止妊娠之前應(yīng)提供所有治療措施。
D級(jí)推薦
所有因嘔吐或飲食攝入嚴(yán)重減少而入院的孕婦都應(yīng)補(bǔ)充維生素B1，特別是在給予葡萄糖或腸外營(yíng)養(yǎng)之前。
NVP和HG的定義和診斷
PART.1 定義
指南推薦
NVP指孕16周前出現(xiàn)的非其他原因引起的惡心、嘔吐癥狀。孕早期出現(xiàn)嚴(yán)重惡心或嘔吐以致無(wú)法正常飲食并嚴(yán)重限制日?；顒?dòng)可診斷為HG，脫水相關(guān)的癥狀和體征可輔助診斷。
解讀
NVP是一種常見(jiàn)的癥狀，通常開(kāi)始于孕6~8周，在孕9周左右達(dá)到高峰，絕大部分在孕20周前消退［2］。HG是NVP的一種嚴(yán)重形式。2015年我國(guó)中華醫(yī)學(xué)會(huì)指南將HG定義為孕早期孕婦出現(xiàn)嚴(yán)重持續(xù)的惡心、嘔吐，引起脫水、酮癥甚至酸中毒，需要住院治療［3］。2021年英國(guó)溫莎會(huì)議提出了HG的統(tǒng)一定義標(biāo)準(zhǔn)：HG指發(fā)生于孕早期（孕16周前）的嚴(yán)重惡心或嘔吐，影響正常進(jìn)食和飲水，嚴(yán)重影響日常生活，脫水征象有助于診斷［4］。
這一定義從既往對(duì)體重減輕和電解質(zhì)失衡等客觀測(cè)量的依賴(lài)，轉(zhuǎn)向以患者為中心的主觀標(biāo)準(zhǔn)，可能會(huì)提高對(duì)HG的早期識(shí)別和診斷。
PART.2 診斷
指南推薦
診斷NVP和HG需綜合病史、體格檢查和輔助檢查結(jié)果，并使用PUQE和HELP等客觀評(píng)分工具對(duì)癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)。
解讀
NVP和HG可能引起低鈉血癥、低鉀血癥、低尿素、血細(xì)胞比容升高和尿酮體陽(yáng)性以及代謝性低氯性堿中毒，嚴(yán)重者可發(fā)展為代謝性酸中毒，部分患HG的孕婦可能出現(xiàn)甲狀腺功能和（或）肝臟功能異常，如四碘甲腺原氨酸（T4）升高、促甲狀腺激素（TSH）降低及轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素、淀粉酶水平升高等，這些異?？呻S著NVP和HG的有效治療而改善。
臨床醫(yī)生應(yīng)該詳細(xì)詢(xún)問(wèn)孕婦病史，包括既往妊娠時(shí)是否出現(xiàn)NVP和HG、近期是否營(yíng)養(yǎng)不良或體重明顯下降、是否未按時(shí)服用（治療癲癇、糖尿病、艾滋病、精神疾病、腎上腺功能減退癥等）藥物、是否有胃腸道相關(guān)手術(shù)史，并排除腹痛、泌尿系統(tǒng)疾病、感染（包括慢性幽門(mén)螺旋桿菌感染）等可能引起嘔吐的病癥以及服用了某些可能引起嘔吐的藥物。此外還應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的體格檢查，評(píng)估患者的生命體征、營(yíng)養(yǎng)狀況、脫水跡象、神經(jīng)系統(tǒng)體征。必要時(shí)還需開(kāi)展一些檢查項(xiàng)目，如血常規(guī)、血?dú)夥治觥⒛虺Ｒ?guī)、電解質(zhì)、肝腎功能、甲狀腺功能的檢測(cè)及超聲檢查等，以明確病因并評(píng)估病情嚴(yán)重程度。
需要注意的是，酮尿癥不是脫水的指標(biāo)，并且與NVP或HG的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)［5］?？陀^指標(biāo)PUQE量表可用于判斷NVP的嚴(yán)重程度和輕至中度NVP的治療效果［6］，HELP評(píng)分可用于監(jiān)測(cè)嚴(yán)重NVP和HG的治療效果［7］。
NVP和HG的管理
PART.1 實(shí)行分級(jí)診療
指南推薦
輕度NVP孕婦可在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等初級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受治療；無(wú)法耐受口服藥物者應(yīng)于日間門(mén)診接受靜脈輸液等治療；嚴(yán)重的NVP和HG則需要住院治療。具體管理流程見(jiàn)圖1。
解讀
大多數(shù)患有NVP的女性?xún)H需要調(diào)整飲食及生活習(xí)慣或在社區(qū)或其他初級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)接受治療，包括口服止吐藥、口服補(bǔ)水劑、專(zhuān)業(yè)的安慰和飲食建議（少食多餐，防止空腹），以避免不必要的住院和對(duì)日常生活的干擾［2］。
當(dāng)初級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)于日間門(mén)診或其他日間護(hù)理機(jī)構(gòu)靜脈補(bǔ)液、輸注維生素（特別是維生素B1）及止吐藥，這種方式無(wú)需住院，既能滿足孕婦的醫(yī)療需求，又能實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的合理利用［8］。
但是為了避免電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)缺乏相關(guān)的并發(fā)癥，當(dāng)出現(xiàn)以下任一種情況即應(yīng)考慮住院治療：
?持續(xù)惡心和嘔吐導(dǎo)致口服止吐藥不能在體內(nèi)被吸收生效；
?口服止吐藥后仍發(fā)生持續(xù)性的惡心和嘔吐，并且出現(xiàn)了臨床上的脫水狀態(tài)或體重減輕超過(guò)5%；
?伴有已確診或疑似的合并癥（例如尿路感染和無(wú)法耐受口服抗生素）；
?伴有癲癇、糖尿病、艾滋病、腎上腺功能減退癥或精神疾病等合并癥。
由于滋養(yǎng)細(xì)胞疾病和多胎妊娠與HG風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)，在需要住院治療時(shí)，應(yīng)完善超聲檢查以確認(rèn)胚胎活性及胎齡，同時(shí)也可以評(píng)估多胎妊娠和滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的可能。
1.一線治療
指南推薦
抗組胺藥（H1受體拮抗劑）、吩噻嗪類(lèi)藥和多西拉敏/吡哆醇腸溶片的安全性已經(jīng)得到驗(yàn)證，可以作為NVP和HG的一線治療。
解讀
H1受體拮抗劑包括異丙嗪、賽克利嗪、桂利嗪、多西拉敏和苯海拉明，常見(jiàn)的吩噻嗪類(lèi)藥物有丙氯拉嗪、氯丙嗪和羥哌氯丙嗪。吡哆醇單藥治療或聯(lián)合使用多西拉敏均對(duì)患有NVP的孕婦有益［9］。目前英國(guó)唯一獲批用于治療NVP的藥物是Xonvea?（多西拉敏/吡哆醇腸溶片），每片含琥珀酸多西拉敏10mg、鹽酸吡哆醇10mg，作為一種腸溶緩釋片，它能更迅速和完全地釋放藥物成分，從而更快緩解臨床癥狀［10］。目前我國(guó)缺乏多西拉敏和吡哆醇的復(fù)合制劑，可結(jié)合實(shí)際情況制定治療方案。
2.二線治療
指南推薦
在一線止吐藥無(wú)效的情況下，可以使用二線止吐藥昂丹司瓊和甲氧氯普胺。昂丹司瓊可能會(huì)略微增加唇腭裂的絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)，使用前應(yīng)權(quán)衡利弊。甲氧氯普胺則存在引起錐體外系反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，因此靜脈給藥時(shí)應(yīng)緩慢注射至少3min，可單獨(dú)使用或與其他止吐藥聯(lián)合使用。
解讀
目前的研究對(duì)于昂丹司瓊的致畸風(fēng)險(xiǎn)仍有爭(zhēng)議，臨床醫(yī)生應(yīng)權(quán)衡此藥物風(fēng)險(xiǎn)與未得到很好控制的HG所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)之間的利弊。
歐洲藥品管理局（EMA）審查發(fā)現(xiàn)甲氧氯普胺存在可能引起短期錐體外系疾病和遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議其僅供短期使用，24h內(nèi)最大劑量不超過(guò)30mg或0.5mg/kg，最長(zhǎng)用藥時(shí)間不超過(guò)5d，且靜脈給藥時(shí)應(yīng)緩慢推注至少3min，以降低上述不良反應(yīng)的發(fā)生率。盡管缺乏足夠證據(jù)，本指南還是推薦使用甲氧氯普胺后癥狀得到緩解的孕婦療程可以超過(guò)5d。
3.三線治療
指南推薦
皮質(zhì)類(lèi)固醇僅用于常規(guī)療法無(wú)效的情況，建議與止吐藥聯(lián)合使用。
解讀
研究發(fā)現(xiàn)皮質(zhì)類(lèi)固醇能使難治性HG的癥狀得到緩解，但因皮質(zhì)類(lèi)固醇的相關(guān)研究較少，安全性證據(jù)不足，在靜脈補(bǔ)液和常規(guī)止吐藥等常規(guī)治療被證明無(wú)效之前，不應(yīng)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇［8］。
推薦用法為靜脈輸注氫化可的松100mg（2次/d），一旦癥狀有所好轉(zhuǎn)，則轉(zhuǎn)為口服潑尼松龍40~50mg（1次/d），并逐漸減量至能控制癥狀的最低維持劑量。在大多數(shù)情況下，孕婦需要持續(xù)使用潑尼松龍直至HG自然消失，在某些極端情況下，潑尼松龍甚至需要一直使用到分娩［11］。
4.聯(lián)合用藥
指南推薦
單一止吐藥無(wú)反應(yīng)時(shí)應(yīng)聯(lián)合使用不同藥物；持續(xù)性或嚴(yán)重HG者可經(jīng)口服以外途徑給藥；給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)孕婦既往服用止吐藥后的不良反應(yīng)，如果出現(xiàn)不良反應(yīng)則立即停藥。
解讀
不同類(lèi)別的藥物具有不同的作用機(jī)制并具有協(xié)同作用，因此，對(duì)單一藥物沒(méi)有反應(yīng)時(shí)應(yīng)使用不同類(lèi)別的藥物，有些孕婦可能需要結(jié)合使用一線和二線藥物中的兩種或多種藥物［12］。持續(xù)性嘔吐可能意味著口服的止吐藥沒(méi)有在體內(nèi)被吸收，因此舌下含服、靜脈內(nèi)、直腸、經(jīng)皮、皮下或肌內(nèi)注射可能是必要的且更有效的給藥途徑。給藥前應(yīng)詢(xún)問(wèn)孕婦既往止吐治療的不良反應(yīng)，不應(yīng)開(kāi)具曾引起其不良反應(yīng)的藥物，如果現(xiàn)在開(kāi)具的藥物出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停藥。
5.靜脈補(bǔ)液
指南推薦
最合適的補(bǔ)液方案是使用添加氯化鉀的0.9%氯化鈉液，并通過(guò)每日監(jiān)測(cè)電解質(zhì)來(lái)調(diào)整補(bǔ)液；不建議補(bǔ)充含葡萄糖的溶液。
解讀
NVP和HG最重要的干預(yù)措施是恰當(dāng)?shù)撵o脈補(bǔ)液和補(bǔ)充電解質(zhì)。沒(méi)有證據(jù)表明哪種補(bǔ)液方案最合適，但考慮到大多數(shù)因HG入院的孕婦都患有低鈉血癥、低氯血癥和低鉀血癥，因此使用0.9%氯化鈉液和氯化鉀是最合適的。
在維生素B1缺乏狀態(tài)下，含葡萄糖的溶液會(huì)誘發(fā)Wernicke腦病，因此應(yīng)避免使用含葡萄糖的溶液進(jìn)行補(bǔ)液，并應(yīng)給予高劑量（例如100mg）維生素B1靜脈輸注以預(yù)防Wernicke腦病。含葡萄糖的液體適合妊娠晚期的惡心和嘔吐，用以預(yù)防和治療饑餓性酮癥。
PART.3 合并癥的防治
指南推薦
NVP和HG可能會(huì)導(dǎo)致孕婦出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、脫水、電解質(zhì)紊亂、胃食管反流、便秘、血栓等并發(fā)癥，建議及時(shí)糾正水電解質(zhì)失衡，預(yù)防血栓，合理應(yīng)用維生素B1、質(zhì)子泵抑制劑、緩瀉劑等藥物。
解讀
①NVP和HG可能會(huì)導(dǎo)致電解質(zhì)失衡，病情嚴(yán)重到需要輸液的孕婦應(yīng)每天監(jiān)測(cè)尿素和血清電解質(zhì)水平［11］。
②反復(fù)頑固性嘔吐可能導(dǎo)致胃食管反流、食管炎或胃炎，可予組胺2型受體阻滯劑或質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）治療［13］。
③NVP或HG可因維生素B1缺乏而導(dǎo)致Wernicke腦病，所有因嘔吐或飲食攝入嚴(yán)重減少而入院的孕婦都應(yīng)補(bǔ)充維生素B1（口服100mg，3次/d，或作為復(fù)合維生素的一部分靜脈滴注），特別是在給予葡萄糖液體或腸外營(yíng)養(yǎng)之前［14］。
④患HG的孕婦發(fā)生靜脈血栓栓塞（VTE）的風(fēng)險(xiǎn)增加［15］，應(yīng)使用低分子量肝素進(jìn)行血栓預(yù)防；在社區(qū)接受治療的孕婦也需要評(píng)估VTE風(fēng)險(xiǎn)；如果有使用低分子量肝素的禁忌應(yīng)使用彈力襪；如果不存在繼續(xù)血栓預(yù)防的其他指征，則可以在出院后停止血栓預(yù)防。
⑤口服鐵劑會(huì)引起惡心、嘔吐和便秘，既往或目前患NVP或HG的孕婦應(yīng)考慮避免口服含鐵制劑或使用其他補(bǔ)鐵途徑［16］；應(yīng)詢(xún)問(wèn)孕婦的排便習(xí)慣，如果出現(xiàn)便秘，特別是在使用了昂丹司瓊后，應(yīng)提供緩瀉劑。
PART.4 難治性NVP和HG的管理
指南推薦
嚴(yán)重NVP或HG應(yīng)考慮多學(xué)科診治。當(dāng)所有治療方案均未能充分緩解癥狀時(shí)，可考慮腸內(nèi)或腸外營(yíng)養(yǎng)治療，并轉(zhuǎn)至胃腸病專(zhuān)科，在進(jìn)行藥物治療的同時(shí)積極采取多學(xué)科方法，在考慮終止妊娠之前應(yīng)提供所有治療措施。
解讀
嚴(yán)重NVP和HG牽涉到全身多個(gè)系統(tǒng)，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行綜合評(píng)估和治療，積極尋求多學(xué)科支持，如心理科和營(yíng)養(yǎng)科。當(dāng)所有其他藥物治療均未能充分控制癥狀時(shí)，應(yīng)考慮腸內(nèi)管飼或腸外營(yíng)養(yǎng)治療［2］：
?經(jīng)胃腸專(zhuān)科及多學(xué)科會(huì)診后可考慮經(jīng)鼻胃管、鼻十二指腸管、鼻空腸管或經(jīng)皮內(nèi)鏡下胃造瘺術(shù)、胃空腸吻合術(shù)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療；
?全腸外營(yíng)養(yǎng)可能會(huì)降低HG的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但因其便捷度不高且費(fèi)用昂貴，還有引起嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，故只有當(dāng)其他治療無(wú)法控制癥狀時(shí)才考慮，使用時(shí)應(yīng)密切監(jiān)測(cè)多項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。
大約10%患HG的孕婦由于癥狀嚴(yán)重而選擇終止妊娠，而及時(shí)且有效的治療可以減少這種情況發(fā)生，只有所有治療措施均失敗后才考慮終止妊娠。
PART.5 產(chǎn)前保健指導(dǎo)
指南推薦
住院孕婦的出院指征包括：已經(jīng)耐受了適當(dāng)?shù)闹雇轮委?、能夠耐受足夠的口服營(yíng)養(yǎng)攝入、能夠維持機(jī)體的水分平衡、相關(guān)并發(fā)癥已得到控制管理。在出院時(shí)，醫(yī)生需告知繼續(xù)服用止吐藥的適應(yīng)證，并進(jìn)行宣教。
解讀
幾乎1/3的孕婦會(huì)在同一孕期內(nèi)再次入院［17］，因此，孕婦在條件滿足的情況下才能出院，出院時(shí)醫(yī)生應(yīng)建議其在適當(dāng)?shù)那闆r下繼續(xù)使用止吐藥，并且告知如果癥狀和（或）體征復(fù)發(fā)（例如持續(xù)嘔吐、脫水）時(shí)應(yīng)如何處理。由于HG與早產(chǎn)、低出生體重兒、小于胎齡兒等母嬰不良結(jié)局相關(guān)［18］，故患有嚴(yán)重NVP或HG且癥狀持續(xù)到孕中期末或孕晚期的孕婦應(yīng)接受連續(xù)超聲掃描以監(jiān)測(cè)胎兒生長(zhǎng)情況。
NVP和HG對(duì)母兒的影響及建議
PART.1對(duì)孕婦的影響
指南推薦
應(yīng)評(píng)估NVP和HG孕婦的嚴(yán)重程度和身心健康狀況，必要時(shí)予以心理治療。當(dāng)HG加劇孕婦已有的不良精神健康狀況時(shí)，應(yīng)考慮其他給藥途徑，積極使用止吐藥并適當(dāng)轉(zhuǎn)診。應(yīng)向所有因惡心和嘔吐入院的孕婦提供社會(huì)支持團(tuán)體的信息。后續(xù)妊娠時(shí)建議早期使用在本次妊娠中有用的生活方式/飲食調(diào)整和止吐藥，以降低發(fā)生NVP和HG的風(fēng)險(xiǎn)。
解讀
NVP和HG可能會(huì)對(duì)孕婦的生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響，應(yīng)根據(jù)孕婦的生活質(zhì)量和社會(huì)狀況評(píng)估其癥狀的嚴(yán)重程度，還應(yīng)對(duì)其身心健康狀況進(jìn)行全面評(píng)估，必要時(shí)予以心理支持治療［19］；HG還可能會(huì)加劇孕婦已有的不良精神健康狀況，特別是在因嘔吐而無(wú)法口服藥物或服藥后無(wú)法被吸收時(shí)，應(yīng)考慮其他給藥途徑，積極使用止吐藥并適當(dāng)轉(zhuǎn)診；線上或線下的社會(huì)團(tuán)體支持很有幫助，應(yīng)向所有因惡心和嘔吐入院的孕婦提供有關(guān)社會(huì)支持團(tuán)體的信息。
長(zhǎng)期來(lái)看，HG對(duì)全因死亡率沒(méi)有顯著影響，但妊娠期間經(jīng)歷過(guò)HG的女性患產(chǎn)后抑郁（PND）、焦慮和產(chǎn)后創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）的風(fēng)險(xiǎn)增加，且未來(lái)妊娠時(shí)存在HG復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于后續(xù)妊娠，建議早期使用在本次妊娠中有用的生活方式或飲食調(diào)整和止吐藥，以降低再次妊娠發(fā)生NVP和HG的風(fēng)險(xiǎn)［20］。
PART.2 對(duì)胎兒的影響
指南推薦
輕中度NVP似乎對(duì)發(fā)育中的胎兒沒(méi)有長(zhǎng)期的負(fù)面影響，還可能對(duì)妊娠有保護(hù)作用。HG孕婦所產(chǎn)后代的不良健康結(jié)局略有增加。
解讀
輕度至中度NVP似乎不會(huì)對(duì)發(fā)育中的胎兒產(chǎn)生負(fù)面的長(zhǎng)期影響，并且可能對(duì)妊娠有保護(hù)作用［21］。HG婦女后代的不良健康結(jié)局略有增加，包括焦慮癥、睪丸癌、注意力缺陷多動(dòng)障礙和自閉癥，但各項(xiàng)研究之間存在相當(dāng)大的異質(zhì)性［22］。
國(guó)內(nèi)外指南對(duì)比分析
2015年，我國(guó)發(fā)布了《妊娠劇吐的診斷及臨床處理專(zhuān)家共識(shí)（2015）》［3］（以下簡(jiǎn)稱(chēng)國(guó)內(nèi)指南）。與本指南相比，兩者在NVP和HG的診斷和治療方面存在一些異同。兩份指南均強(qiáng)調(diào)了妊娠期惡心和嘔吐對(duì)孕婦健康的不良影響，并強(qiáng)調(diào)了早期識(shí)別和適時(shí)治療的重要性。
然而，在診斷方面，國(guó)內(nèi)指南更傾向于基于臨床表現(xiàn)進(jìn)行判斷，而本指南更加推崇采用PUQE和HELP量表等更為客觀的評(píng)估工具和標(biāo)準(zhǔn)，以更準(zhǔn)確地評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，同時(shí)強(qiáng)調(diào)不應(yīng)過(guò)于依賴(lài)尿酮體檢查。
在治療方面，本指南強(qiáng)調(diào)了社區(qū)-日間門(mén)診-住院分級(jí)診療的重要性，列舉了一線和二線的推薦用藥，并給出了更加精細(xì)和規(guī)范的用藥建議。此外，本指南倡導(dǎo)包括營(yíng)養(yǎng)科、心理科、胃腸外科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的參與，以提供全面的支持和治療方案。
綜合而言，盡管存在一些差異，但兩種指南都致力于改善孕婦的健康和生活質(zhì)量，提高妊娠期惡心和嘔吐患者的管理水平，最終改善母兒結(jié)局。
新進(jìn)展和未來(lái)展望
本指南認(rèn)為生長(zhǎng)分化因子15（GDF15）在NVP和HG發(fā)病機(jī)制中發(fā)揮重要作用。最新研究證實(shí)，胎兒產(chǎn)生的高水平GDF15是導(dǎo)致孕婦惡心嘔吐的主要原因。一些影響GDF15表達(dá)的基因變異可降低孕前GDF15水平，增加孕期惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。相反，先天性GDF15較高的婦女（如β地中海貧血患者）在妊娠期間的惡心嘔吐發(fā)生率很低。這表明，胎兒GDF15水平和孕婦對(duì)其敏感性是決定孕期惡心嘔吐的關(guān)鍵因素。未來(lái)研究可在此基礎(chǔ)上尋找新的靶點(diǎn)，為預(yù)防和治療NVP和HG、改善婦女兒童健康做出貢獻(xiàn)［23］。
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文章來(lái)源：實(shí)用婦產(chǎn)科雜志2024年第40卷第9期704-708
