“例例可鑒”欄目作為婦產(chǎn)科網(wǎng)的精品欄目之一，贏得了醫(yī)生們的廣泛認(rèn)可?；仡?024年，欄目在婦產(chǎn)科同仁們的廣泛關(guān)注與支持下，分享了諸多值得借鑒的病例。我們精選了其中具有代表性的三十余篇內(nèi)容，以供大家共同學(xué)習(xí)提升。 排名不分前后，點(diǎn)擊標(biāo)題即可轉(zhuǎn)跳原文 01 雙側(cè)卵巢囊腫患者該如何進(jìn)行長(zhǎng)期管理？ 子宮內(nèi)膜異位癥被視為“慢性病”，需要長(zhǎng)期管理計(jì)劃，使用藥物控制病情。子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版）強(qiáng)調(diào)了內(nèi)異癥的長(zhǎng)期管理，提出內(nèi)異癥的治療應(yīng)該以患者為中心，分年齡階段處理，堅(jiān)持以臨床問題為導(dǎo)向，進(jìn)行長(zhǎng)期管理和綜合治療。 02 一例有生育需求的卵巢囊腫患者的長(zhǎng)期管理 在治療子宮內(nèi)膜異位癥的過程中，我們需要綜合考慮患者的病史、癥狀、體征以及輔助檢查結(jié)果，以制定個(gè)性化的治療方案。同時(shí)，術(shù)后管理也至關(guān)重要，需要密切監(jiān)測(cè)病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)跡象，并關(guān)注生育指導(dǎo)和藥物治療的副作用等方面的管理。 03 原發(fā)不孕伴卵巢囊腫患者的備孕管理方案 子宮腺肌病可導(dǎo)致進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、月經(jīng)期延長(zhǎng)，尤其容易導(dǎo)致不孕癥。它是一種雌激素依賴的慢性疾病，在育齡期女性中發(fā)病率達(dá)10%-15%。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，雖然可能選擇手術(shù)和藥物治療，但都難以根治。因此在子宮內(nèi)膜異位癥治療過程中，需要與患者充分溝通，了解患者治療的述求。同時(shí)也要考慮患者病史、癥狀、體征和輔助檢查結(jié)果，制定患者個(gè)體化的治療方案。 04 一例嚴(yán)重痛經(jīng)伴左側(cè)卵巢囊腫患者的長(zhǎng)期管理 內(nèi)異癥是生育年齡婦女的多發(fā)病、常見病，內(nèi)異癥病變廣泛、形態(tài)多樣、極具侵襲性和復(fù)發(fā)性，具有性激素依賴的特點(diǎn)，應(yīng)綜合考慮患者的病史、癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果以及生育要求，制定個(gè)性化的治療方案。 05 一例痛經(jīng)伴卵巢囊腫患者的長(zhǎng)期管理治療 孕激素類藥物可引起子宮內(nèi)膜蛻膜樣改變，抑制HPO軸，從而抑制子宮內(nèi)膜異位癥病灶。其在控制縮小異位病灶體積，降低腫瘤標(biāo)志物方面效果顯著。地屈孕酮的作用機(jī)制是通過抑制垂體前葉促黃體生成素的分泌，從而抑制內(nèi)異癥病灶的生長(zhǎng)和復(fù)發(fā)。同時(shí)，地屈孕酮還能夠降低子宮平滑肌的興奮性和傳導(dǎo)性，減少子宮收縮，有利于胚胎著床和妊娠的維持。 06 對(duì)于近期有生育要求的卵巢宮內(nèi)膜異位囊腫患者，術(shù)后如何藥物管理？ 子宮內(nèi)膜異位癥是指子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）在子宮腔被覆內(nèi)膜及子宮以外的部位出現(xiàn)、生長(zhǎng)、浸潤(rùn)，反復(fù)出血，繼而引發(fā)疼痛、不孕及結(jié)節(jié)或包塊等。卵巢型內(nèi)異癥又稱卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，是內(nèi)異癥最常見的類型，占比為17%-44%。 07 未育青年女性左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的保育治療 疼痛是內(nèi)異癥最明顯的癥狀，其發(fā)生主要是病灶受卵巢激素的影響，出現(xiàn)增生、剝脫出血等類似月經(jīng)的變化。內(nèi)異癥常影響患者生育力，降低生殖及卵巢儲(chǔ)備功能。在內(nèi)異癥診治中應(yīng)注意保護(hù)患者的生育力，根據(jù)患者年齡、內(nèi)異癥病變范圍、內(nèi)異癥生育指數(shù)（EFI）、卵巢儲(chǔ)備功能及患者意愿等因素綜合制定個(gè)體化治療方案。 08 無(wú)心插柳柳成蔭——一例子宮內(nèi)膜異位患者的漫長(zhǎng)備孕之路 2021年中國(guó)《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南（第三版）》和2022年ESHRE指南均指出，不孕女性中子宮內(nèi)膜異位癥的比例可高達(dá)50%。子宮內(nèi)膜異位癥常影響生殖系統(tǒng)各個(gè)部分，導(dǎo)致卵巢功能受損，生育力下降。因此保護(hù)患者生育力是管理內(nèi)異癥的重要目標(biāo)。2021年中國(guó)指南強(qiáng)調(diào)，內(nèi)異癥治療應(yīng)以患者為中心，分年齡階段處理，綜合治療，原則包括：盡早經(jīng)驗(yàn)性藥物治療，規(guī)范手術(shù)時(shí)機(jī)，保守性手術(shù)后長(zhǎng)期藥物管理及定期復(fù)查。 09 異常子宮出血伴繼發(fā)性痛經(jīng)該如何長(zhǎng)期管理？ 子宮腺肌病是指子宮內(nèi)膜的腺體和間質(zhì)侵入到子宮肌層，是一種特殊類型的子宮內(nèi)膜異位癥，少數(shù)腺肌病病灶呈局限性生長(zhǎng)形成結(jié)節(jié)或團(tuán)塊，似肌壁間肌瘤，叫做子宮腺肌瘤。其典型的表現(xiàn)就是經(jīng)量增多，經(jīng)期延長(zhǎng)和逐漸加重的進(jìn)行性痛經(jīng)。婦科檢查子宮均勻增大或局限性隆起，質(zhì)硬且有壓痛，彩超可以進(jìn)一步幫助診斷，核磁共振檢查可以更加清晰顯示病灶的部位形態(tài)，對(duì)深部?jī)?nèi)異癥診斷有一定的幫助。子宮腺肌病的治療應(yīng)該根據(jù)患者的年齡、癥狀、有無(wú)生育要求等綜合決定。 10 痛經(jīng)加劇兩年，卵巢囊腫需警惕！長(zhǎng)期管理方案共析 內(nèi)異癥的藥物治療主要分為非甾體類抗炎藥（NSAID）、孕激素類、復(fù)方口服避孕藥（COC）、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）及中藥等。其中孕激素又包括地屈孕酮和高效孕激素，如地諾孕素、甲羥孕酮、左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放系統(tǒng)（LNG-IUS）。 11 子宮腺肌病合并盆腔子宮內(nèi)膜異位癥的保育策略及全程管理 子宮腺肌病不僅可導(dǎo)致患者的生育力低下，諸如排卵障礙、不孕、流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒生長(zhǎng)受限等，還可導(dǎo)致妊娠期母親并發(fā)癥如剖宮產(chǎn)率增加、子癇前期、前置胎盤及胎盤早剝等，一旦妊娠應(yīng)更加積極的給予保胎治療和嚴(yán)密隨訪，積極補(bǔ)充孕酮以抑制子宮平滑肌收縮，盡可能提高活產(chǎn)率。 12 一例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫致繼發(fā)性痛經(jīng)的管理方案 子宮內(nèi)膜異位癥疼痛管理指南（2024年實(shí)踐版）指出：藥物治療是治療內(nèi)異癥相關(guān)性疼痛的首選方案。藥物治療應(yīng)長(zhǎng)期應(yīng)用，藥物治療疼痛的效果取決于用藥時(shí)間長(zhǎng)短。臨床用藥既要考慮藥物的作用效果，長(zhǎng)期用藥還要考慮藥物的副反應(yīng)、患者的依從性、藥物的可及性以及性價(jià)比。 13 子宮腺肌癥伴腺肌瘤患者術(shù)后長(zhǎng)期管理策略 術(shù)后長(zhǎng)期管理是基于子宮腺肌病的多發(fā)性以及術(shù)后的高復(fù)發(fā)和遷延性，其術(shù)后管理的目的在于促進(jìn)康復(fù)，減輕負(fù)擔(dān)，降低并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。子宮腺肌病嚴(yán)重威脅女性健康，增加公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)。國(guó)內(nèi)共識(shí)提出了子宮腺肌病的三級(jí)管理模式，實(shí)現(xiàn)全疾病周期的精準(zhǔn)化和個(gè)體化管理，從而希望達(dá)到以下目標(biāo)：預(yù)防其發(fā)生，延緩其進(jìn)展，減輕其危害，防止其復(fù)發(fā)。 14 雙側(cè)卵巢囊腫患者成功妊娠的術(shù)后個(gè)性化管理方案 醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者年齡、有無(wú)生育需求、病變范圍、卵巢儲(chǔ)備功能等情況綜合評(píng)估，采取個(gè)體化的術(shù)后管理方案，是預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵。對(duì)于年輕、未婚或已婚暫時(shí)無(wú)生育要求者，需要進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療。堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物管理可明顯降低內(nèi)異癥的復(fù)發(fā)率，緩解疼痛，起到保護(hù)內(nèi)異癥患者生育力的作用。 15 有生育要求的復(fù)發(fā)性卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者優(yōu)選方案分析 子宮內(nèi)膜異位癥復(fù)發(fā)，是指經(jīng)手術(shù)和規(guī)范的藥物治療，病灶縮小或消失以及癥狀緩解后再次出現(xiàn)臨床癥狀且恢復(fù)至治療前水平或加重，或再次出現(xiàn)內(nèi)異癥病灶。內(nèi)異癥癥狀和體征復(fù)發(fā)均認(rèn)為復(fù)發(fā)，2年和5年的復(fù)發(fā)率分別為20%和50%。 16 一位痛經(jīng)伴單側(cè)卵巢囊腫患者的孕育難題與求解歷程 作為婦科常見的慢性疾病之一，內(nèi)異癥普遍存在診斷延遲的情況。既往腹腔鏡檢查加病理診斷是內(nèi)異癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于內(nèi)異癥是一種進(jìn)行性疾病，從患者最初出現(xiàn)疼痛癥狀到明確診斷內(nèi)異癥的時(shí)間延遲達(dá)4-11年，原發(fā)性痛經(jīng)患者診斷延遲的時(shí)間甚至更長(zhǎng)。斷延遲往往會(huì)導(dǎo)致治療延遲，從而導(dǎo)致疾病惡化。 17 宮腔粘連伴痛經(jīng)4年余患者有哪些新方案選擇？ 子宮腺肌病患者可出現(xiàn)月經(jīng)過多甚至致嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重痛經(jīng)和不孕，影響身心健康，其主要的發(fā)病機(jī)制學(xué)說有子宮內(nèi)膜基底部?jī)?nèi)陷及組織損傷修復(fù)學(xué)說、苗勒管遺跡化生及成體干細(xì)胞分化學(xué)說、炎癥刺激學(xué)說等。在綜合考慮患者的年齡、癥狀嚴(yán)重程度和生育要求情況下，需要個(gè)體化制定患者的治療方案，并進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪管理。 18 一例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫伴血小板減少癥患者的保守策略 青春期內(nèi)異癥主要的問題是疼痛和卵巢囊腫。長(zhǎng)期管理的目標(biāo)主要是控制疼痛、保護(hù)生育、延緩進(jìn)展、預(yù)防復(fù)發(fā)。對(duì)于青春期內(nèi)異癥同時(shí)合并內(nèi)科問題的患者，我們需要謹(jǐn)慎考慮藥物的副作用。 19 雙卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)后曲折的備孕之路 內(nèi)異癥患者存在卵巢儲(chǔ)備功能降低的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，一方面是疾病本身的病理生理所致，另一方面是手術(shù)干預(yù)造成的醫(yī)源性損傷。手術(shù)是內(nèi)異癥常用的治療方法之一，在手術(shù)剝除卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫過程中，過度電凝止血、卵巢縫合操作不當(dāng)?shù)染鶗?huì)不同程度損傷卵巢組織，導(dǎo)致卵巢儲(chǔ)備功能下降，甚至卵巢功能衰竭。 20 月經(jīng)不規(guī)律伴痛經(jīng)3年，左側(cè)卵巢子宮內(nèi)膜樣囊腫案例分享 子宮內(nèi)膜異位癥與異常子宮出血均為復(fù)雜性婦科疾病，兩種疾病均難治療、易復(fù)發(fā)，通常與不孕癥相關(guān)。在育齡期，治療方案方向性相近，以緩解癥狀、調(diào)整月經(jīng)、保護(hù)生育能力、延緩疾病發(fā)展、促進(jìn)生育為主。需要根據(jù)患者具體情況，以及疾病訴求、經(jīng)濟(jì)能力、生育要求等多方面因素綜合考慮，制定長(zhǎng)期個(gè)體化治療方案，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，解決生育問題，長(zhǎng)期隨訪觀察。 21 經(jīng)期進(jìn)行性疼痛3年，卵巢囊腫新診療思路分享 育齡期女性有生育要求但長(zhǎng)期未孕者往往非常著急，臨床在制定治療方案時(shí)，應(yīng)充分尊重和考慮患者的需求，權(quán)衡不同治療方案的利弊，盡可能的選擇能滿足其需求的治療方案。 22 雙側(cè)卵巢囊腫痛經(jīng)加重的術(shù)后管理方案 子宮內(nèi)膜異位癥最典型臨床癥狀是盆腔疼痛，70%-80%的患者有不同程度的盆腔疼痛，包括痛經(jīng)、慢性盆腔痛、性交痛、肛門墜脹等。子宮內(nèi)膜異位癥的典型臨床表現(xiàn)主要包括痛經(jīng)、盆腔痛與性交痛等。痛經(jīng)為子宮內(nèi)膜異位癥的常見癥狀，呈現(xiàn)為繼發(fā)性、持續(xù)性，加重情況多出現(xiàn)在月經(jīng)前1-2d，在月經(jīng)首日疼痛最為劇烈，之后漸漸減輕，月經(jīng)結(jié)束時(shí)完全消失。 23 有妊娠意愿的卵巢囊腫患者長(zhǎng)期管理新選擇 子宮內(nèi)膜異位癥影響生育能力的具體機(jī)制目前尚不完全清楚，可能通過氧化應(yīng)激、免疫因素、遺傳因素影響垂體-卵巢反饋、卵泡形成、排卵、卵母細(xì)胞、胚胎發(fā)育、胚胎著床等過程而造成。對(duì)于內(nèi)異合并不孕的患者，先排除非內(nèi)異癥不孕因素后，按內(nèi)異癥診療路徑檢查與治療。 24 左側(cè)輸卵管系膜囊腫繼發(fā)不孕相關(guān)案例分析 盆腔子宮內(nèi)膜異位癥是女性不孕癥常見且隱匿性病因，目前尚無(wú)無(wú)創(chuàng)性的診斷方法，臨床上需要通過腹腔鏡進(jìn)行診斷與治療，以期達(dá)到術(shù)后自然妊娠的目的。但由于手術(shù)治療不能解決內(nèi)異癥患者不孕的內(nèi)分泌因素及免疫因素，且術(shù)后易復(fù)發(fā)。因此，術(shù)后妊娠管理仍是患者獲得妊娠的重要環(huán)節(jié)。 25 圍絕經(jīng)期痛經(jīng)伴子宮腫物，如何規(guī)范管理預(yù)防復(fù)發(fā)？ 根據(jù)2020年子宮腺肌病診治中國(guó)專家共識(shí)：子宮腺肌癥治療方案有手術(shù)治療（子宮全切除術(shù)、局灶性子宮腺肌病的腺肌瘤切除術(shù)、彌漫性子宮腺肌病的病灶減少術(shù)以及子宮內(nèi)膜消融或切除術(shù)）、介入治療和藥物治療。 26 下腹痛6小時(shí)！預(yù)防卵巢囊腫復(fù)發(fā)應(yīng)如何長(zhǎng)期管理？ EMS長(zhǎng)期管理原則是以臨床問題為導(dǎo)向，以患者為中心，分年齡階段處理、綜合治療，其管理目標(biāo)為減輕和消除疼痛、促進(jìn)和保護(hù)生育力、降低和減少?gòu)?fù)發(fā)、警惕和早期發(fā)現(xiàn)惡變。而育齡期內(nèi)異癥的臨床特點(diǎn)主要表現(xiàn)為疼痛和不孕，因此，對(duì)于育齡期內(nèi)異癥患者的術(shù)后長(zhǎng)期管理的目標(biāo)除了控制疼痛，減少?gòu)?fù)發(fā)，保護(hù)、指導(dǎo)和促進(jìn)生育是這一階段的重要任務(wù)。 27 拒絕使用口服避孕藥，如何實(shí)現(xiàn)卵巢囊腫患者術(shù)后的長(zhǎng)期管理？ 青春期患者因HPO軸的精細(xì)調(diào)節(jié)尚未成熟，導(dǎo)致無(wú)排卵或稀發(fā)排卵，孕激素缺乏，出現(xiàn)AUB-O（排卵障礙性異常子宮出血），即表現(xiàn)為月經(jīng)過多等月經(jīng)異常情況。青春期子宮內(nèi)膜異位癥最常見癥狀為：痛經(jīng)和異常子宮出血。長(zhǎng)期管理目標(biāo)為：控制疼痛，保護(hù)生育，延緩進(jìn)展，預(yù)防復(fù)發(fā)。指南推薦使用對(duì)HPO軸無(wú)抑制或輕度抑制的藥物。 28 青少年原發(fā)性痛經(jīng)合并異常子宮出血的案例分享 子宮內(nèi)膜異位癥是一種婦科疾病，定義為子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)出現(xiàn)在子宮外，伴有盆腔疼痛（痛經(jīng)、非經(jīng)期疼痛和性交痛）和生育能力低下，痛經(jīng)、深性交困難、大便困難和排尿困難是子宮內(nèi)膜異位癥最常報(bào)告的癥狀。在青春期女性中，NSAID和口服避孕藥治療無(wú)效的慢性盆腔疼痛患者中，經(jīng)腹腔鏡檢查確認(rèn)75%為子宮內(nèi)膜異位癥；痛經(jīng)的患者中，經(jīng)腹腔鏡檢查確認(rèn)70%為子宮內(nèi)膜異位癥。 29 痛經(jīng)伴左側(cè)卵巢囊腫患者的保育之路 子宮內(nèi)膜異位癥是一種長(zhǎng)期、慢性炎癥疾病，個(gè)性化治療是基本原則，子宮內(nèi)膜異位癥容易復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期管理十分必要，藥物治療是子宮內(nèi)膜異位癥長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。子宮內(nèi)膜異位癥患者不孕癥高發(fā)，促進(jìn)和保護(hù)生育能力是子宮內(nèi)膜異位癥治療的主要目標(biāo)之一，對(duì)于短期內(nèi)有生育需求和無(wú)生育需求的患者，治療策略也因人而異。 30 青春期女性不規(guī)則陰道流血、痛經(jīng)，如何處理及長(zhǎng)期管理？ 子宮內(nèi)異癥臨床診斷主要是從臨床角度定義的。美國(guó)、法國(guó)、加拿大多國(guó)研究者通過對(duì)20項(xiàng)關(guān)于子宮內(nèi)膜異位癥臨床診斷的研究進(jìn)行分析，總結(jié)出子宮內(nèi)膜異位癥的臨床診斷流程，建議從評(píng)估癥狀、追溯病史、專科查體和輔助檢查四個(gè)步驟入手，早期診斷內(nèi)異癥，降低長(zhǎng)期延遲診斷帶來的不良影響。 博習(xí)醫(yī)鑒病例盤點(diǎn) 01 博習(xí)醫(yī)鑒 | 第一期：家族遺傳警鐘→首例卵巢癌罕見CHEK1剪切變異家族聚集性案例深度解析 家族聚集性惡性腫瘤患者的發(fā)生和發(fā)展往往與基因突變密切相關(guān)，某些特定的基因變異可能增加了個(gè)體患癌的風(fēng)險(xiǎn)。因此，通過基因檢測(cè)，可以深入了解這些基因變異，從而為患者提供更為精準(zhǔn)的診斷和治療方案。本期病例是在家族聚集性惡性腫瘤患者中進(jìn)行遺傳性基因突變篩查，首次報(bào)道了CHEK1基因新的突變位點(diǎn)（剪切變異突變），旨在為家族聚集性惡性腫瘤患者治療提供指導(dǎo)意義。 02 博習(xí)醫(yī)鑒 | 第二期 晚期卵巢交界性腫瘤保留生育功能：一例妊娠成功的啟示 卵巢交界性腫瘤（Borderline ovarian tumors，BOTs）是一類卵巢低度惡性潛能腫瘤，介于良惡性之間，并獨(dú)立分類的一種卵巢腫瘤的總稱，約占所有卵巢上皮性腫瘤的10%-15%。由于BOT侵襲力小，患者發(fā)病年齡較早，多見于年輕女性，預(yù)后較好，復(fù)發(fā)率低且大部分患者診治時(shí)多為I期，往往未生育或仍有生育要求，故大多考慮保留生育的腹腔鏡手術(shù)。本期病例匯報(bào)了一例BOTs IIIC期術(shù)后妊娠的案例，聚焦于治療方案、妊娠方式及妊娠時(shí)機(jī)的選擇，旨在為有生育需求的卵巢交界性腫瘤患者治療提供參考。 03 博習(xí)醫(yī)鑒 | 第三期 女性生殖道隱藏“殺手”？一例原發(fā)性女性生殖道彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤揭秘真相 女性生殖道彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的病因不清，多數(shù)研究認(rèn)為主要與免疫、遺傳和病毒感染等因素有關(guān)。生殖系統(tǒng)的淋巴細(xì)胞是病變基礎(chǔ)，卵巢及子宮內(nèi)的淋巴細(xì)胞惡變可能導(dǎo)致淋巴瘤；盆腔炎、宮頸炎等生殖道炎癥通過激活核因子κB通路，導(dǎo)致彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的發(fā)生；也有研究表明，乙型肝炎病毒感染與彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤密切相關(guān)，乙型肝炎病毒DNA整合到B細(xì)胞基因組，通過激活癌基因或破壞抑癌基因，導(dǎo)致惡性淋巴瘤的發(fā)生；人乳頭瘤病毒感染也可能與淋巴瘤的發(fā)病相關(guān)，持續(xù)性HPV感染和/或免疫系統(tǒng)免疫監(jiān)視功能降低，繼發(fā)慢性免疫激活，可能導(dǎo)致淋巴瘤的發(fā)生和發(fā)展；此外，自身免疫性疾病和免疫系統(tǒng)缺陷也可能是女性生殖道原發(fā)彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤的相關(guān)因素。本期病例匯報(bào)女性生殖道彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤一例，旨在拓寬臨床真實(shí)病例診斷和治療思路，為原發(fā)性女性生殖道罕見惡性腫瘤的診治提供參考。 04 博習(xí)醫(yī)鑒 | 第四期 會(huì)“跑”的子宮肌瘤——盆腹腔廣泛播散的子宮肌瘤案例分析 在女性生殖系統(tǒng)的良性疾病中，子宮肌瘤的發(fā)病率位居首位，而其治療過程中的并發(fā)癥與管理策略一直是婦產(chǎn)科醫(yī)生關(guān)注的焦點(diǎn)?！安┝?xí)醫(yī)鑒”第四期帶來了一例特殊的子宮肌瘤案例——盆腹腔廣泛播散的子宮肌瘤。通過深入探討這位患者的診療過程，旨在為臨床醫(yī)生提供對(duì)子宮肌瘤復(fù)發(fā)與播散的深入理解，特別是在腹腔鏡手術(shù)中的風(fēng)險(xiǎn)防控和術(shù)前評(píng)估的重要性，以拓寬對(duì)于原發(fā)性女性生殖道良性腫瘤的診治思路。 05 博習(xí)醫(yī)鑒 | 第五期 孕期抗癲癇藥物調(diào)整策略：降低胎兒致畸風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵措施 癲癇，即俗稱的“羊癲瘋”，是大腦神經(jīng)元突發(fā)性異常放電，導(dǎo)致短暫的大腦功能障礙的一種慢性疾病。由于異常放電的起始部位和傳遞方式的不同，癲癇發(fā)作的臨床表現(xiàn)多種多樣，可表現(xiàn)為發(fā)作性運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)、意識(shí)及精神障礙。欄目作者近期發(fā)現(xiàn)1例妊娠合并癲癇患者，經(jīng)過多學(xué)科會(huì)診處理，患者在整個(gè)孕期中未出現(xiàn)癲癇發(fā)作，本文旨在為女性妊娠期癲癇的綜合管理提供思路。 06 博習(xí)醫(yī)鑒 | 第六期 妊娠合并肝臟占位性病變多家醫(yī)院病理結(jié)果不一，如何抉擇？ 肝臟占位性病變的鑒別診斷多依靠影像學(xué)檢查，但相關(guān)檢查在妊娠期的應(yīng)用受限給妊娠女性肝臟占位的診斷與治療帶來了挑戰(zhàn)。2023年歐洲肝病學(xué)會(huì)發(fā)布的關(guān)于妊娠期肝病管理指南中提及妊娠期間發(fā)現(xiàn)的肝臟占位多為良性，如肝細(xì)胞腺瘤（Hepatocellular adenoma，HCA）、血管瘤（Hepatic hemangioma）和局灶性結(jié)節(jié)性增生（Focal nodular hyperplasia，F(xiàn)NH），其中FNH是僅次于血管瘤的第二常見良性肝腫瘤。本期內(nèi)容報(bào)道此例妊娠合并肝臟占位性病變患者（術(shù)后病理證實(shí)為FNH），旨在為類似患者的診療提供指導(dǎo)思路。
