子宮內(nèi)膜切除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，包括有針對(duì)性地局部處理或完全切除子宮內(nèi)膜功能層，適用于沒(méi)有懷孕意愿的女性。手術(shù)目的主要針對(duì)于，對(duì)藥物治療無(wú)效且沒(méi)有子宮結(jié)構(gòu)性病變引起月經(jīng)過(guò)多為主的異常子宮出血（AUB），是一種比子宮切除術(shù)創(chuàng)傷更小的替代方案。 雖然宮腔鏡下切除子宮內(nèi)膜的技術(shù)可以追溯到1937年，但直到1981年子宮內(nèi)膜激光切除術(shù)的出現(xiàn)，這種技術(shù)才被廣泛采用。20世紀(jì)80年代后期出現(xiàn)了滾球和電切環(huán)，之后各種非宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除技術(shù)相繼出現(xiàn)。它們使用不同的能源切除子宮內(nèi)膜，包括加熱液化、射頻電刀和組織冷凍。 本文的要點(diǎn)推薦是加拿大婦產(chǎn)科醫(yī)生協(xié)會(huì)（SOGC）2024年編寫(xiě)的最新版子宮內(nèi)膜切除術(shù)指南的精簡(jiǎn)版，簡(jiǎn)明扼要地概括內(nèi)膜切除術(shù)的各個(gè)方面。 要點(diǎn)推薦>> 01 子宮內(nèi)膜切除術(shù)是治療良性異常子宮出血安全有效的微創(chuàng)治療方法，已成為藥物或子宮切除術(shù)的成熟替代治療方案。 02 病情復(fù)雜的病人（ASA＞3）應(yīng)該在滿(mǎn)足條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中施術(shù)，電切鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)的療效與其他物理去除內(nèi)膜方法相似。 03 子宮內(nèi)膜切除術(shù)不會(huì)延遲子宮內(nèi)膜癌的診斷，并可降低子宮內(nèi)膜癌的整體風(fēng)險(xiǎn)。 04 如果發(fā)現(xiàn)多種宮內(nèi)病變，可考慮采用子宮內(nèi)膜切除術(shù)聯(lián)合宮腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)或息肉切除術(shù)。不推薦使用宮腔鏡組織去除系統(tǒng)（HTRS）和非電切鏡切除子宮內(nèi)膜裝置與其一起使用，造成安全風(fēng)險(xiǎn)和醫(yī)療成本顯著增高。 05 先經(jīng)藥物治療后再行內(nèi)膜切除可以提高手術(shù)療效。該方法可使患者提早閉經(jīng)、減少膨?qū)m液的吸收以及縮短手術(shù)時(shí)間。 06 非電切鏡技術(shù)比電切鏡技術(shù)更容易實(shí)施，手術(shù)時(shí)間更短，并且可以在門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行。兩種技術(shù)在患者滿(mǎn)意度和減少大量月經(jīng)出血方面類(lèi)似。 07 非電切鏡和電切鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率均較低。非電切鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)圍手術(shù)期惡心/嘔吐、子宮痙攣更常見(jiàn)；電切鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)更常發(fā)生子宮穿孔、水中毒、宮腔積血和宮頸撕裂傷。 08 具有良好疼痛耐受性的低風(fēng)險(xiǎn)患者可以在門(mén)診手術(shù)室進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。 09 全面術(shù)前評(píng)估，排除禁忌證或安排附加手術(shù)如肌瘤、宮腔異常或息肉，異常子宮出血的術(shù)前評(píng)估包括但不限于對(duì)子宮內(nèi)膜取樣和子宮腔評(píng)估。 10 臨床醫(yī)生應(yīng)了解電切鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)特有的并發(fā)癥，例如與膨?qū)m液和術(shù)中電損傷相關(guān)的并發(fā)癥，并告知患者子宮內(nèi)膜切除術(shù)后的避孕措施。 11 遵循嚴(yán)格的液體出入量監(jiān)測(cè)和管理方案，以盡量減少與膨?qū)m介質(zhì)超負(fù)荷相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)。低滲溶液（例如甘氨酸）的最大閾值是1000mL。在沒(méi)有心肺/腎臟疾病的情況下，等滲溶液（如氯化鈉）的閾值上限是2500mL。 12 如果在宮頸擴(kuò)張或電切時(shí)懷疑發(fā)生子宮穿孔，應(yīng)立即停止手術(shù)，并密切監(jiān)測(cè)患者是否有腹腔出血或內(nèi)臟損傷。如果高度考慮損傷，則需要進(jìn)行開(kāi)腹或腹腔鏡探查以止血并修復(fù)潛在的內(nèi)臟損傷。 13 對(duì)于子宮內(nèi)膜切除術(shù)后的出血可使用以下方法處理：宮內(nèi)Foley球囊填塞、宮頸注射垂體后葉素、直腸給予米索前列醇或靜滴氨甲環(huán)酸。 14 如果首次子宮內(nèi)膜切除術(shù)不理想，需要再次切除時(shí)，則應(yīng)由經(jīng)驗(yàn)較豐富的宮腔鏡醫(yī)生進(jìn)行，并告知患者并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)將增加。 15 對(duì)有剖宮產(chǎn)史的患者進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)時(shí)，注意有無(wú)宮腔和子宮峽部肌層缺損或瘢痕憩室。 16 由子宮腺肌病或其他潛在合并癥（包括子宮內(nèi)膜異位癥）引起的異常子宮出血進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)，其嚴(yán)重痛經(jīng)是子宮內(nèi)膜消融術(shù)失敗和隨后子宮切除術(shù)的危險(xiǎn)因素。 17 子宮內(nèi)膜切除時(shí)，同時(shí)置入左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)可提高手術(shù)療效，但這種做法正在研究中，尚未在人群中得到明確證實(shí)。 18 如果存在明顯的宮腔內(nèi)疾病，應(yīng)考慮電切鏡子宮內(nèi)膜切除同時(shí)行子宮成形術(shù)、子宮肌瘤切除術(shù)或息肉切除術(shù)。出于安全性和醫(yī)療成本的考慮，不建議同時(shí)使用非電切子宮內(nèi)膜切除裝置。 19 子宮內(nèi)膜切除術(shù)后若出現(xiàn)持續(xù)出血或下腹疼痛，需要全面檢查，應(yīng)超聲檢查子宮內(nèi)膜厚度，必要時(shí)進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢或考慮子宮切除術(shù)。 總之，子宮內(nèi)膜切除術(shù)是一種治療異常子宮出血的成熟且有效的方法。只要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和禁忌證，成功率和患者滿(mǎn)意度高。在進(jìn)行子宮內(nèi)膜切除術(shù)之前，進(jìn)行宮腔評(píng)估和子宮內(nèi)膜活檢是至關(guān)重要的。選擇子宮內(nèi)膜切除術(shù)應(yīng)根據(jù)患者臨床病情和宮腔表現(xiàn)決定。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜切除術(shù)技術(shù)仍然是一項(xiàng)具有臨床價(jià)值的治療方法，應(yīng)該成為年輕醫(yī)生培訓(xùn)的重要組成部分。 翻譯 | 趙通 單位 | 上海同濟(jì)醫(yī)療集團(tuán)亭林醫(yī)院 責(zé)編：孫雯
