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自2011年首次發(fā)布《胚胎評估伊斯坦布爾共識(shí)》以來，已有數(shù)百篇關(guān)于卵母細(xì)胞和胚胎形態(tài)學(xué)評估的論文發(fā)表，這些研究為我們提供了寶貴的數(shù)據(jù)和見解。《2024年伊斯坦布爾共識(shí)》更新的必要性和意義。雖然還處于草稿階段，但它為我們提供了一個(gè)寶貴的學(xué)習(xí)和討論的機(jī)會(huì)。它更像是一份全面的綜述，而不是一份最終的指導(dǎo)性文件，這意味著它還有許多待完善和細(xì)化的地方。針對2024年更新的重點(diǎn)部分，分述如下： 01、時(shí)間延遲成像技術(shù)（TLT）的引入與應(yīng)用 ? 2011年共識(shí)：TLT尚未廣泛應(yīng)用，胚胎評估主要基于靜態(tài)形態(tài)學(xué)特征，觀察時(shí)間點(diǎn)固定，無法連續(xù)監(jiān)測胚胎發(fā)育過程。 ? 2024年共識(shí)：TLT的引入使得對胚胎發(fā)育的連續(xù)觀察成為可能，最小化了對培養(yǎng)條件的干擾。這項(xiàng)技術(shù)催生了“形態(tài)動(dòng)力學(xué)”評估的概念，將胚胎的形態(tài)與發(fā)育動(dòng)力學(xué)相結(jié)合，提高了對胚胎活力的預(yù)測準(zhǔn)確性。 02、形態(tài)動(dòng)力學(xué)評估的概念 ? 2011年共識(shí)：未提及形態(tài)動(dòng)力學(xué)，評估主要基于靜態(tài)形態(tài)學(xué)特征。 ? 2024年共識(shí)：引入了“形態(tài)動(dòng)力學(xué)”評估的概念，即將胚胎的形態(tài)（形態(tài)和結(jié)構(gòu)）與其發(fā)育動(dòng)力學(xué)（發(fā)育速度）相結(jié)合，提供了一個(gè)全面的框架來理解和評估胚胎活力。 03、卵母細(xì)胞評估標(biāo)準(zhǔn)的更新 ? 2011年共識(shí)：對卵母細(xì)胞的評估較為基礎(chǔ)，主要關(guān)注胞質(zhì)顆粒度、透明帶厚度等特征，對某些異常的臨床意義認(rèn)識(shí)有限。 ? 2024年共識(shí)：詳細(xì)評估了卵母細(xì)胞的多種特征，如卵丘卵母細(xì)胞復(fù)合物（COC）、平滑內(nèi)質(zhì)網(wǎng)聚集物（sER-a）、空泡化、折光體等?；谧钚卵芯?，重新評估了這些特征與胚胎發(fā)育潛力之間的關(guān)聯(lián)。 04、對平滑內(nèi)質(zhì)網(wǎng)聚集物(sER-a)的重新認(rèn)識(shí) ? 2011年共識(shí)：將sER聚集視為一個(gè)嚴(yán)重的胞質(zhì)異常，建議不對具有sER聚集的卵母細(xì)胞進(jìn)行受精。 ? 2024年共識(shí)：最近的研究和薈萃分析未能證實(shí)sER-a與較低的受精率、胚胎質(zhì)量、妊娠率和活產(chǎn)率相關(guān)，表明之前的擔(dān)憂可能并不充分。 05、對0PN和未見PN的情況有了更深入的討論 ? 2011年共識(shí)：0PN的情況通常被認(rèn)為是未受精的卵母細(xì)胞。建議在受精后大約17±1小時(shí)進(jìn)行原核的靜態(tài)觀察。 ? 2024年共識(shí)：認(rèn)識(shí)到在靜態(tài)受精評估中，可能觀察不到原核，但胚胎發(fā)育仍然可以發(fā)生。強(qiáng)調(diào)了時(shí)間延遲受精的可能性，即在靜態(tài)受精評估時(shí)間點(diǎn)之前，一些2PN（兩個(gè)原核）的卵母細(xì)胞可能已經(jīng)經(jīng)歷了原核消失，因此在靜態(tài)檢查時(shí)可能被錯(cuò)誤地分類為未受精。提出了“未見PN”或“未報(bào)告2PN”作為替代術(shù)語，以描述那些在早期PNBD后正常發(fā)育的卵母細(xì)胞，這些卵母細(xì)胞在靜態(tài)觀察中未被檢測到。 06、對單原核（1PN）受精卵的處理 ? 2011年共識(shí)：建議棄用1PN受精卵，認(rèn)為其異常。 ? 2024年共識(shí)：發(fā)現(xiàn)一些1PN受精卵可以正常發(fā)育，其分裂率和囊胚形成率與2PN受精卵相當(dāng)，且染色體組成可能是二倍體，建議在特定條件下保留并進(jìn)一步評估。 07、動(dòng)態(tài)監(jiān)測受精過程 ? 2011年共識(shí)：受精評估基于單一時(shí)間點(diǎn)的觀察。 ? 2024年共識(shí)：TLT揭示了受精過程中復(fù)雜的形態(tài)動(dòng)力學(xué)變化，使得對正常和異常受精的動(dòng)態(tài)監(jiān)測成為可能，強(qiáng)調(diào)了受精過程的連續(xù)觀察的重要性。 08、受精檢查時(shí)間的調(diào)整 ? 2011年共識(shí)：建議在受精后17±1小時(shí)進(jìn)行受精檢查。 ? 2024年共識(shí)：建議在受精后16-17小時(shí)內(nèi)評估原核（PN）數(shù)量，以最小化錯(cuò)誤分類未受精卵母細(xì)胞的風(fēng)險(xiǎn)。 09、對多核化胚胎的重新評估 ? 2011年共識(shí)：多核化被認(rèn)為是不正常的，與染色體異常相關(guān)，建議不移植多核化胚胎。 ? 2024年共識(shí)：TLT研究表明，2細(xì)胞階段的雙核化可能并不一定是負(fù)面跡象，需要更多證據(jù)支持，對多核化的處理更加謹(jǐn)慎。 10、對碎片化程度的重新認(rèn)識(shí) ? 2011年共識(shí)：碎片化是評估胚胎質(zhì)量的重要指標(biāo)，認(rèn)為高碎片化程度對植入率有顯著影響。 ? 2024年共識(shí)：發(fā)現(xiàn)低程度的碎片化（如小于10%）對植入率影響可忽略不計(jì)，隨著碎片化的增加，植入率和活產(chǎn)率才顯著下降。 11、卵裂球大小和不均勻卵裂的影響 ? 2011年共識(shí)：不均勻的卵裂球大小與植入率下降和染色體異常相關(guān)。 ? 2024年共識(shí)：確認(rèn)了這一關(guān)聯(lián)，強(qiáng)調(diào)了在2細(xì)胞、4細(xì)胞和8細(xì)胞階段，卵裂球應(yīng)均勻大小，不均勻可能影響胚胎發(fā)育潛力。 12、對異常卵母細(xì)胞形狀的重新認(rèn)識(shí) ? 2011年共識(shí)：異常的卵母細(xì)胞形狀可能影響發(fā)育潛力。 ? 2024年共識(shí)：發(fā)現(xiàn)卵形卵母細(xì)胞對實(shí)驗(yàn)室和臨床結(jié)局無顯著影響，不規(guī)則形狀卵母細(xì)胞可能導(dǎo)致發(fā)育延遲，但影響有限。 13、囊胚培養(yǎng)成為常規(guī)實(shí)踐 ? 2011年共識(shí)：討論了延長培養(yǎng)至囊胚階段的益處，但數(shù)據(jù)有限。 ? 2024年共識(shí)：囊胚培養(yǎng)已成為IVF實(shí)驗(yàn)室中的常規(guī)實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)了評估囊胚的形成時(shí)間、擴(kuò)張程度和內(nèi)細(xì)胞團(tuán)（ICM）/滋養(yǎng)外胚層（TE）的等級(jí)。 14、更新了巨型卵母細(xì)胞的排除標(biāo)準(zhǔn) ? 2011年共識(shí)：將直徑超過200μm的卵母細(xì)胞視為巨型卵母細(xì)胞，應(yīng)被排除。 ? 2024年共識(shí)：指出直徑超過180μm的巨大卵母細(xì)胞應(yīng)被排除，因?yàn)樗鼈兛赡茉从趦蓚€(gè)原始卵母細(xì)胞的融合，導(dǎo)致四倍體起源。 15、對非整倍體受精卵的新認(rèn)識(shí) ? 2011年共識(shí)：建議多原核（包括3PN）受精卵應(yīng)被棄用。 ? 2024年共識(shí)：雖然3PN囊胚的染色體組成可能是二倍體，但臨床使用仍不建議，強(qiáng)調(diào)需要更多證據(jù)支持其安全性。 16、更新了胚胎移植和冷凍保存的建議 ? 2011年共識(shí)：根據(jù)評分系統(tǒng)提供了具體的胚胎移植建議，建議棄用某些等級(jí)的胚胎。 ? 2024年共識(shí)：指出等級(jí)C的囊胚在某些情況下仍可能產(chǎn)生健康的活產(chǎn)兒，建議考慮對這些胚胎進(jìn)行冷凍保存，也因此增加了D級(jí)評分進(jìn)一步加以區(qū)分。 17、培養(yǎng)條件對胚胎評估的影響 ? 2011年共識(shí)：指出培養(yǎng)基和培養(yǎng)系統(tǒng)會(huì)影響胚胎形態(tài)，應(yīng)考慮在評估中。 ? 2024年共識(shí)：強(qiáng)調(diào)通過TLT最小化對培養(yǎng)條件的干擾，認(rèn)識(shí)到培養(yǎng)條件可以影響胚胎的形態(tài)動(dòng)力學(xué)。 2024年的伊斯坦布爾共識(shí)結(jié)合了過去十年的技術(shù)進(jìn)步和研究成果，對卵母細(xì)胞和胚胎評估的標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語進(jìn)行了更新。特別是引入了時(shí)間延遲成像技術(shù)（TLT）和形態(tài)動(dòng)力學(xué)評估，深化了對胚胎發(fā)育過程的理解，提高了評估的準(zhǔn)確性和客觀性。同時(shí)，對某些形態(tài)學(xué)特征的臨床意義有了新的認(rèn)識(shí)，更新了評估和處理的建議。專家點(diǎn)評在體外受精（IVF）實(shí)驗(yàn)室中，評估人類胚胎發(fā)育是一項(xiàng)必要但具有挑戰(zhàn)性的任務(wù)。胚胎學(xué)家對胚胎進(jìn)行評估，旨在選擇最可能存活的胚胎進(jìn)行宮內(nèi)移植、冷凍保存或活檢進(jìn)行植入前基因檢測（PGT）。既往胚胎優(yōu)劣主要靠形態(tài)學(xué)評估，但是形態(tài)學(xué)評估在很大程度上仍然是主觀的，容易出現(xiàn)觀察者自身和觀察者間內(nèi)部和不同實(shí)驗(yàn)室間存在差異。隨著近年來，延時(shí)攝影技術(shù)（TLT）應(yīng)用，胚胎形態(tài)學(xué)與動(dòng)力學(xué)的整合，納入了胚胎形態(tài)動(dòng)力學(xué)特征?！芭咛バ螒B(tài)動(dòng)力學(xué)”評估的出現(xiàn)，為評估胚胎生存能力提供更全面的評估。數(shù)百篇關(guān)于胚胎評估文章的發(fā)表，豐富了我們對胚胎發(fā)育事件的理解和增加形態(tài)學(xué)評估準(zhǔn)確性?！兑了固共紶柟沧R(shí)修訂》（2024年）修訂了胚胎發(fā)育的預(yù)期時(shí)間表，充分考慮到了受精方式對早期胚胎發(fā)育的影響；更新了卵母細(xì)胞評估、受精卵評估、卵裂胚評估、桑葚胚評估、囊胚評估的部分標(biāo)準(zhǔn)和術(shù)語，并對胚胎移植提出建議。此次修訂旨在促進(jìn)胚胎評估方法更加標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一，以便更好地預(yù)測胚胎發(fā)育潛能和篩選可利用胚胎。英文標(biāo)題：The Istanbul Consensus update: a revised ESHRE/ALPHA consensus on oocyte and embryo static and dynamic morphological assessment 點(diǎn)評專家簡介鹿群教授首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院博士、教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心研究方向：生殖醫(yī)學(xué) 一直從事婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)的臨床工作。研究領(lǐng)域涉及受精機(jī)制、卵母細(xì)胞激活研究；腫瘤生育學(xué)；環(huán)境內(nèi)分泌干擾劑對女性生殖功能的影響；促排卵方案優(yōu)化等方面。近年來，以第一作者或通訊作者發(fā)表學(xué)術(shù)論文60余篇。主編、主譯、出版或參與出版著作22部。獲得國家發(fā)明專利多項(xiàng)。主持、參與國家自然科學(xué)基金、北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目多項(xiàng)。學(xué)術(shù)兼職北京醫(yī)學(xué)會(huì)生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)常委。北京醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)常委。北京慢性病防治與健康教育研究會(huì)生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)主委。中國婦幼健康研究會(huì)婦女保健能力建設(shè)專業(yè)委員會(huì)副主任委員。中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會(huì)婦產(chǎn)專業(yè)委員會(huì)常委。中國人體健康科技促進(jìn)會(huì)生育力保護(hù)和保存專業(yè)委員會(huì)常委。北京醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科?？漆t(yī)師分會(huì)常務(wù)理事。北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)生殖專業(yè)委員會(huì)常務(wù)委員。國際標(biāo)準(zhǔn)化組織（ISO）醫(yī)療質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)化專家。《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》編委、《中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）》編委、《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》編委、《Gynecology and Obstetrics Clinical Medicine》編委。譯者簡介白雪燕醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院醫(yī)學(xué)碩士，畢業(yè)于首都醫(yī)科大學(xué)，主治醫(yī)師，2017年起工作于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院，胚胎培養(yǎng)室技術(shù)骨干，主要研究方向：胚胎體外培養(yǎng)、精子發(fā)生及活力影響因素及機(jī)制。以第一作者身份發(fā)表SCI論文3篇，主持國家自然基金青年項(xiàng)目1項(xiàng)，參與國家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目兩項(xiàng)。