產后出血一直是世界范圍內孕產婦死亡的主要原因。根據2014年世界衛(wèi)生組織（Word Health Organisation,WHO）的調查，發(fā)達國家和發(fā)展中國家因產后出血導致孕產婦死亡的發(fā)生率分別為16%和27%，2015年全球孕產婦死亡人數為275000例，其中＞1/3為產后出血所致。在美國，11%的孕產婦死于產后出血。
而事實上，有54%~93%的出血導致的孕產婦死亡是可以避免的。有研究發(fā)現，醫(yī)務人員對分娩和產后的出血量估計不準確是導致產后出血治療延遲的主要原因；此外，產后出血一旦發(fā)生，可能出血極其洶涌，需要爭分奪秒、快速啟動多學科救治團隊，臨床實踐中可能會出現監(jiān)測或治療措施不能迅速到位而影響救治效果。
因此，將產后出血救治流程進行規(guī)范化、系統化的表單化管理，有利于救治過程中快速提醒，也有益于病歷討論和總結經驗教訓，以實現救治能力的不斷提高。
北京大學第三醫(yī)院作為北京市危重孕產婦轉診中心，每年需參與多次產后出血的危重搶救，通過總結實踐中積累的經驗，醫(yī)院繪制了簡單實用的產后出血記錄核查表（圖1）。該表格不僅用于記錄出血搶救過程，還含有產后出血高危因素、出血救治核查等內容，對產后出血的預防、識別、準備、操作均有所幫助。
一、產后出血的高危預警
對產后出血的及時識別和正確處理可以降低孕產婦死亡率。對產后出血的高危因素識別，可以提醒醫(yī)務人員積極預防出血，同時讓醫(yī)護人員有更多的時間和資源救治患者。而出血的高危因素往往是動態(tài)變化的，需要在不同時間點（入院時、臨產后、分娩時等）分別進行評估。
美國加州孕產婦質量協作組織（California Maternal Quality Care Collaborative,CMQCC）將入院時的評估進行了細化，將出血風險分為低危、中危和高危，針對不同危險程度的患者進行有針對性的準備。美國婦產科醫(yī)師協會（American College of Obstetricians and Gynecologistss,ACOG）也列出了產前、產時的高危因素，并提出可應用的風險評估工具來預測產后出血的發(fā)生。
產后出血搶救記錄表的第一部分為記錄產前及產時的特殊情況。有陰道分娩條件的患者在入院時需予以高危評估，當患者具有任意一項高危因素時，需請有經驗的醫(yī)師對患者進行出血風險評估，與患者及家屬充分交代風險，并計劃在臨產后積極配血，做好出血的應急預案。當患者進入產程和即將分娩時對患者再次進行評估，了解產時過程導致的出血高危因素及產時出血風險變化情況，提高醫(yī)務人員對產后出血的警惕，積極預防出血發(fā)生。
