產(chǎn)后出血一直是世界范圍內(nèi)孕產(chǎn)婦死亡的主要原因。根據(jù)2014年世界衛(wèi)生組織（Word Health Organisation,WHO）的調(diào)查，發(fā)達國家和發(fā)展中國家因產(chǎn)后出血導致孕產(chǎn)婦死亡的發(fā)生率分別為16%和27%，2015年全球孕產(chǎn)婦死亡人數(shù)為275000例，其中＞1/3為產(chǎn)后出血所致。在美國，11%的孕產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血。
而事實上，有54%~93%的出血導致的孕產(chǎn)婦死亡是可以避免的。有研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務人員對分娩和產(chǎn)后的出血量估計不準確是導致產(chǎn)后出血治療延遲的主要原因；此外，產(chǎn)后出血一旦發(fā)生，可能出血極其洶涌，需要爭分奪秒、快速啟動多學科救治團隊，臨床實踐中可能會出現(xiàn)監(jiān)測或治療措施不能迅速到位而影響救治效果。
因此，將產(chǎn)后出血救治流程進行規(guī)范化、系統(tǒng)化的表單化管理，有利于救治過程中快速提醒，也有益于病歷討論和總結(jié)經(jīng)驗教訓，以實現(xiàn)救治能力的不斷提高。
北京大學第三醫(yī)院作為北京市危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診中心，每年需參與多次產(chǎn)后出血的危重搶救，通過總結(jié)實踐中積累的經(jīng)驗，醫(yī)院繪制了簡單實用的產(chǎn)后出血記錄核查表（圖1）。該表格不僅用于記錄出血搶救過程，還含有產(chǎn)后出血高危因素、出血救治核查等內(nèi)容，對產(chǎn)后出血的預防、識別、準備、操作均有所幫助。
一、產(chǎn)后出血的高危預警
對產(chǎn)后出血的及時識別和正確處理可以降低孕產(chǎn)婦死亡率。對產(chǎn)后出血的高危因素識別，可以提醒醫(yī)務人員積極預防出血，同時讓醫(yī)護人員有更多的時間和資源救治患者。而出血的高危因素往往是動態(tài)變化的，需要在不同時間點（入院時、臨產(chǎn)后、分娩時等）分別進行評估。
美國加州孕產(chǎn)婦質(zhì)量協(xié)作組織（California Maternal Quality Care Collaborative,CMQCC）將入院時的評估進行了細化，將出血風險分為低危、中危和高危，針對不同危險程度的患者進行有針對性的準備。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（American College of Obstetricians and Gynecologistss,ACOG）也列出了產(chǎn)前、產(chǎn)時的高危因素，并提出可應用的風險評估工具來預測產(chǎn)后出血的發(fā)生。
產(chǎn)后出血搶救記錄表的第一部分為記錄產(chǎn)前及產(chǎn)時的特殊情況。有陰道分娩條件的患者在入院時需予以高危評估，當患者具有任意一項高危因素時，需請有經(jīng)驗的醫(yī)師對患者進行出血風險評估，與患者及家屬充分交代風險，并計劃在臨產(chǎn)后積極配血，做好出血的應急預案。當患者進入產(chǎn)程和即將分娩時對患者再次進行評估，了解產(chǎn)時過程導致的出血高危因素及產(chǎn)時出血風險變化情況，提高醫(yī)務人員對產(chǎn)后出血的警惕，積極預防出血發(fā)生。
