博習醫(yī)鑒 | 第二期 晚期卵巢交界性腫瘤保留生育功能:一例妊娠成功的啟示
2024-08-20
作者:陳友國、周金華、丁紅梅、竇心逸
來源:婦產(chǎn)科網(wǎng)微信公眾號
瀏覽量:797
在浩瀚的醫(yī)學殿堂里,對臨床案例的精析研習,猶如璀璨星河中的明燈,照亮前行的道路。為了讓廣大婦產(chǎn)科同道通過借鑒不同案例的處理方法和經(jīng)驗教訓,拓寬視野、開闊思路,蘇州大學附屬第一醫(yī)院聯(lián)合婦產(chǎn)科網(wǎng)隆重推出“博習醫(yī)鑒”欄目,匯聚前沿醫(yī)學資訊,解析復雜臨床案例,深度探索疾病奧秘。蘇州大學附屬第一醫(yī)院始于1883年的博習醫(yī)院,是江蘇省直三甲醫(yī)院,本欄目故取“博習”二字,史鑒啟思......
卵巢交界性腫瘤(Borderline ovarian tumors,BOTs) 是一類卵巢低度惡性潛能腫瘤,介于良惡性之間,并獨立分類的一種卵巢腫瘤的總稱,約占所有卵巢上皮性腫瘤的10%-15%。由于BOT侵襲力小,患者發(fā)病年齡較早,多見于年輕女性,預后較好,復發(fā)率低且大部分患者診治時多為I期,往往未生育或仍有生育要求,故大多考慮保留生育的腹腔鏡手術。
本期病例匯報了一例BOTs IIIC期術后妊娠的案例,聚焦于治療方案、妊娠方式及妊娠時機的選擇,旨在為有生育需求的卵巢交界性腫瘤患者治療提供參考。
病史介紹
【現(xiàn)病史】
患者女,31歲,因“B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊半年余”于2017年2月14日入院?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律?;颊呓Y(jié)婚5年未避孕3年未懷孕,于2016-06-28查B超示:右側(cè)附件區(qū)混合回聲,大小約63mm*66mm*68mm,左側(cè)附件一無回聲區(qū),大小約22mm*29mm*23mm,未予重視。2017-01-26復查B超示:盆腔見范圍約108mm*94mm*91mm混合回聲區(qū),內(nèi)見約55mm*56mm無回聲,內(nèi)壁不光滑,間見“菜花樣”凸起,病灶左側(cè)見稍許卵巢組織回聲,子宮直腸窩見深度約22mm液性暗區(qū)。蘇州中醫(yī)院查腫瘤指標示:CA125:649.4 IU/mL,CA199:20.42IU/mL,CEA:0.56 IU/mL,AFP:3.2 IU/mL,遂至本院門診就診,初步診斷為盆腔包塊,卵巢癌?;子宮頸炎;不孕癥。
【既往史】
否認高血壓、糖尿病、腎病病史,否認肝炎、結(jié)核等傳染病史。無外傷史。手術史:2012年因“右側(cè)附件囊腫”行卵巢囊腫剝除術。無輸血史。否認藥物、食物過敏史。
【婚育史】
生育情況:0-0-1-0
【月經(jīng)史】
初潮15歲,6-7/28-30。既往月經(jīng)規(guī)律,量中,有血塊,無痛經(jīng)。
【家族史】
直系親屬無類似疾病史。父親高血壓病史,否認其他家族遺傳性疾病史。
【入院后的檢查檢驗】
?婦科檢查:
外陰:已婚未產(chǎn)式;
陰道:暢,黏膜正常,分泌物少;
宮頸:宮頸柱狀上皮異位,可見數(shù)枚納氏囊腫;
宮體及附件:子宮前位,常大,左側(cè)附件區(qū)未及明顯異常,右側(cè)附件區(qū)可觸及一7cm包塊,質(zhì)硬,活動度差,無壓痛。
?經(jīng)腹部+陰道聯(lián)合超聲(2017-02-15,我院):
右側(cè)附件區(qū)可見一個混合回聲,形態(tài)不規(guī)則,邊界尚清晰,內(nèi)部回聲不均勻,大小約98mm*70mm*64mm,其內(nèi)可見不規(guī)則液性回聲,附壁可見低回聲突起,大小約38mm*15mm*39mm,其內(nèi)可見點狀彩色血流信號可見彩色血流信號,PI-0.44,RI-0.38。
?腫瘤指標:
甲胎蛋白:2.531μg/L,癌胚抗原<0.50ng/mL,糖類抗原CA125:755.5U/mL,糖類抗原CA199:26.58U/mL,人附睪蛋白4:124.9pmol/L。
【入院診斷】
1、盆腔包塊,卵巢癌?
2、子宮頸炎
3、不孕癥
病例特點
中青年女性,已婚未育,因“B超發(fā)現(xiàn)盆腔包塊半年余”就診?;颊哂覀?cè)附件區(qū)可見一個混合回聲,形態(tài)不規(guī)則,邊界尚清晰,內(nèi)部回聲不均勻,大小約98mm*70mm*64mm,其內(nèi)可見不規(guī)則液性回聲,附壁可見低回聲突起,大小約38mm*15mm*39mm,其內(nèi)可見點狀彩色血流信號可見彩色血流信號?;颊呒韧新殉材夷[切除術史。腫瘤指標糖類抗原CA125:755.5U/mL,人附睪蛋白4:124.9pmol/L。