? 隨著人類平均壽命的延長，盆底功能障礙性疾病發(fā)生率逐步增加，其中，中到重度患者需行盆底手術(shù)治療者的數(shù)量也隨之增加。與其它類婦科手術(shù)相比，盆底重建外科手術(shù)是在傳統(tǒng)術(shù)式基礎(chǔ)上的飛躍，也是目前面臨困難、爭議以及展望更多的手術(shù)領(lǐng)域。 近期，第十屆中美婦科泌尿盆底重建外科學(xué)術(shù)研討會順利召開，作為國內(nèi)最早專注于婦科泌尿及盆底重建亞專業(yè)的會議，在郎景和院士，朱蘭組長的帶領(lǐng)下，我國盆底學(xué)組委員及20余位國際專家，包括美國、德國、新加坡、臺灣等多國知名專家曾悉數(shù)到會授課、討論及手術(shù)演示。會議過程中，中國婦產(chǎn)科網(wǎng)記者有幸采訪到大會主席、解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心魯永鮮教授，并就本次大會的亮點(diǎn)、女性盆底功能障礙方面的突破和進(jìn)展等問題與魯教授進(jìn)行了深入的交流和探討。 多角度、全方位剖析盆底重建手術(shù)的熱點(diǎn)及難點(diǎn) 中美婦科泌尿盆底重建外科學(xué)術(shù)研討會自2005年初創(chuàng)，至今已經(jīng)歷了15年的風(fēng)雨寒暑。緊跟國際盆底前沿，助力我國盆底領(lǐng)域新突破、新進(jìn)展是魯永鮮教授及其團(tuán)隊持續(xù)辦會的初衷。魯教授表示，本次會議組委會在大會選題和專家邀請上做足了功夫。 本屆會議緊扣盆底重建手術(shù)主題，著重于突出國內(nèi)外的新進(jìn)展、新突破，多角度、多學(xué)科全方位剖析手術(shù)治療方面的熱點(diǎn)和難點(diǎn)問題。比如：脫垂手術(shù)術(shù)式的選擇，保子宮與切子宮術(shù)式的選擇，陰道封閉術(shù)式的應(yīng)用和改良，后盆腔缺陷及腸疝的手術(shù)術(shù)式及不同抗尿失禁吊帶術(shù)式等，與會專家都一一進(jìn)行了闡述。另外，會議還邀請了國內(nèi)外專家圍繞手術(shù)的并發(fā)癥進(jìn)行了講解與探討，比如抗尿失禁的尿道中段吊帶術(shù)并發(fā)癥的評價和處理等，并結(jié)合中國醫(yī)生的網(wǎng)片植入處理經(jīng)驗(yàn)，深度分析了國際上具有權(quán)威性和影響力的盆腔器官脫垂臨床實(shí)踐指南，討論了網(wǎng)片植入盆底重建術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢。 盆底是人體最復(fù)雜的部位之一，盆底理論相對艱澀難懂。為了更好為與會者提供交流和學(xué)習(xí)的機(jī)會，針對參會者中的基層醫(yī)生群體的實(shí)際情況，大會從日程安排、講座順序乃至專家講座內(nèi)容上，都進(jìn)行了深入淺出的安排，循序漸進(jìn)的傳遞盆底重建手術(shù)的難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，以易于與會人員的消化和吸收。 盆底手術(shù)醫(yī)生要熟悉盆底解剖，有嫻熟的盆底手術(shù)技巧并掌握多種手術(shù)術(shù)式。本屆會議在圍繞盆底重建手術(shù)治療方面更具針對性、權(quán)威性和全面性，為與會者提供了思考的方向和路徑，明確了術(shù)前的檢查與評估以及人性化的治療方案，回答了采用哪種術(shù)式以及為什么采用這種術(shù)式，對盆底功能和解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行了闡述，就手術(shù)后并發(fā)癥如網(wǎng)片暴露，手術(shù)副損傷及盆底術(shù)后尿潴留的處理等問題進(jìn)行了深入剖析。會議同時邀請了泌尿科、肛腸科以及性醫(yī)學(xué)方面的專家進(jìn)行了手術(shù)相關(guān)問題的講座，從多學(xué)科角度對盆底問題進(jìn)行了探討。 會議為期兩天，可謂系統(tǒng)性、多維度的對盆底重建手術(shù)進(jìn)行了專業(yè)的探討與交流。 盆底專業(yè)在挑戰(zhàn)中不斷前行 魯教授表示：科學(xué)總是在向前發(fā)展的，傳統(tǒng)手術(shù)面臨著復(fù)發(fā)率高、二次手術(shù)的問題，于是便發(fā)展出了采用人工合成組織來加強(qiáng)改善手術(shù)效果減少復(fù)發(fā)率的做法，但隨著人工合成移植物的應(yīng)用，又出現(xiàn)網(wǎng)片植入并發(fā)癥的問題。現(xiàn)在，我們逐漸在手術(shù)的效益、手術(shù)的利益和手術(shù)的風(fēng)險之間進(jìn)行調(diào)整。從我國盆底學(xué)組開始，通過分析國際盆底手術(shù)以及國內(nèi)盆底手術(shù)的情況，我們制定了嚴(yán)格限制網(wǎng)片適應(yīng)證的使用，比如年齡大于60歲、脫垂復(fù)發(fā)患者、陰道前壁和頂端脫垂患者等，這樣就讓網(wǎng)片的適應(yīng)證更精準(zhǔn)，進(jìn)而減少網(wǎng)片植入并發(fā)癥問題。 近年盆底脫垂手術(shù)的另一個轉(zhuǎn)變趨勢則表現(xiàn)在子宮的去留上，過去我們認(rèn)為切除子宮對治療盆底器官脫垂方面的效果更持久，隨著患者對保留子宮意愿的增加，以及受術(shù)者年齡更大對手術(shù)耐受性更差等因素，保留子宮的盆底重建手術(shù)在逐漸增多。我們就需要解決、突破治療的盲點(diǎn)和痛點(diǎn)，探索保留子宮的術(shù)式，在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時，讓療效更持久。 此外，針對復(fù)發(fā)患者在手術(shù)治療上也取得了長足的進(jìn)步。比如：子宮切除后穹隆脫垂使用什么術(shù)式更好，這些都是近年來盆腔器官脫垂臨床實(shí)踐方面的重要進(jìn)展。2020年國際婦科泌尿協(xié)會和美國婦科泌尿協(xié)會就針對網(wǎng)片并發(fā)癥處理發(fā)表了專門的的聲明，現(xiàn)在中國的醫(yī)生也逐步具備和規(guī)范了網(wǎng)片處理的經(jīng)驗(yàn)，使得這一部分的患者既能夠保持治療的療效，又能夠解除網(wǎng)片帶來的并發(fā)癥。 魯教授表示，盆底專業(yè)在挑戰(zhàn)中不斷前行。 緊跟國際前沿，4個方面減少并發(fā)癥 隨著網(wǎng)片使用的增加，其手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥也逐漸引起關(guān)注。在減少網(wǎng)片并發(fā)癥方面，國際婦科泌尿協(xié)會和美國婦科泌尿協(xié)會在2020年發(fā)表了聯(lián)合立場聲明，中國也緊跟國際前沿在找出我們自己處理網(wǎng)片并發(fā)癥的經(jīng)驗(yàn)。 魯永鮮教授認(rèn)為可以從以下幾個方面減少網(wǎng)片帶來的并發(fā)癥： 一、在適應(yīng)證的選擇上，對適應(yīng)證進(jìn)行限制，使得那些可能獲利最大的患者才能使用網(wǎng)片。 二、使用網(wǎng)片的醫(yī)生，要經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)。中國有關(guān)脫垂手術(shù)的指南里也提到，使用網(wǎng)片的醫(yī)生每年至少需進(jìn)行10到15例的網(wǎng)片手術(shù)，沒有完成培訓(xùn)前不能獨(dú)立進(jìn)行盆底網(wǎng)片手術(shù)。 三、醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)：網(wǎng)片的各種并發(fā)癥與醫(yī)生的手術(shù)量、手術(shù)技巧有關(guān)。盆底網(wǎng)片手術(shù)屬于四級手術(shù)，必須由亞專業(yè)的醫(yī)生來實(shí)施，在經(jīng)驗(yàn)積累后，無論在網(wǎng)片導(dǎo)針穿刺路徑上，還是網(wǎng)片的放置上，并發(fā)癥都會明顯減少。 四、目前，國內(nèi)以朱蘭教授為首，建立了網(wǎng)片登記隨訪制度，如此可以看出我國網(wǎng)片的實(shí)際使用率及使用趨勢。比如，在某個時段內(nèi)網(wǎng)片并發(fā)癥發(fā)生多了，我們可以追根溯源，查找到問題的源頭，是網(wǎng)片本身的材料質(zhì)量有問題，還是適應(yīng)證不當(dāng)，或者有其它的原因。 進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，以適應(yīng)臨床需要 隨著我國人口老齡化的加劇，盆腔器官脫垂的患者越來越多，有數(shù)據(jù)表明，到2050年需要手術(shù)的脫垂患者可能增加50%。盆底功能障礙的診療在我國還是個年輕的學(xué)科，婦科盆底學(xué)組成立也僅15年，但是臨床的需求越來越多，希望年輕的普通婦科醫(yī)生中有志于從事婦科盆底、婦科泌尿亞專業(yè)的醫(yī)生，能夠有機(jī)會進(jìn)行系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，使這個專業(yè)更適應(yīng)臨床的需要。
