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魯永鮮教授： 緊跟國際盆底前沿，在挑戰(zhàn)中不斷前行
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隨著人類平均壽命的延長，盆底功能障礙性疾病發(fā)生率逐步增加，其中，中到重度患者需行盆底手術(shù)治療者的數(shù)量也隨之增加。與其它類婦科手術(shù)相比，盆底重建外科手術(shù)是在傳統(tǒng)術(shù)式基礎(chǔ)上的飛躍，也是目前面臨困難、爭議以及展望更多的手術(shù)領(lǐng)域。
近期，第十屆中美婦科泌尿盆底重建外科學(xué)術(shù)研討會順利召開，作為國內(nèi)最早專注于婦科泌尿及盆底重建亞專業(yè)的會議，在郎景和院士，朱蘭組長的帶領(lǐng)下，我國盆底學(xué)組委員及20余位國際專家，包括美國、德國、新加坡、臺灣等多國知名專家曾悉數(shù)到會授課、討論及手術(shù)演示。會議過程中，中國婦產(chǎn)科網(wǎng)記者有幸采訪到大會主席、解放軍總醫(yī)院第四醫(yī)學(xué)中心魯永鮮教授，并就本次大會的亮點、女性盆底功能障礙方面的突破和進展等問題與魯教授進行了深入的交流和探討。
多角度、全方位剖析盆底重建手術(shù)的熱點及難點
中美婦科泌尿盆底重建外科學(xué)術(shù)研討會自2005年初創(chuàng)，至今已經(jīng)歷了15年的風(fēng)雨寒暑。緊跟國際盆底前沿，助力我國盆底領(lǐng)域新突破、新進展是魯永鮮教授及其團隊持續(xù)辦會的初衷。魯教授表示，本次會議組委會在大會選題和專家邀請上做足了功夫。
本屆會議緊扣盆底重建手術(shù)主題，著重于突出國內(nèi)外的新進展、新突破，多角度、多學(xué)科全方位剖析手術(shù)治療方面的熱點和難點問題。比如：脫垂手術(shù)術(shù)式的選擇，保子宮與切子宮術(shù)式的選擇，陰道封閉術(shù)式的應(yīng)用和改良，后盆腔缺陷及腸疝的手術(shù)術(shù)式及不同抗尿失禁吊帶術(shù)式等，與會專家都一一進行了闡述。另外，會議還邀請了國內(nèi)外專家圍繞手術(shù)的并發(fā)癥進行了講解與探討，比如抗尿失禁的尿道中段吊帶術(shù)并發(fā)癥的評價和處理等，并結(jié)合中國醫(yī)生的網(wǎng)片植入處理經(jīng)驗，深度分析了國際上具有權(quán)威性和影響力的盆腔器官脫垂臨床實踐指南，討論了網(wǎng)片植入盆底重建術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢。
盆底是人體最復(fù)雜的部位之一，盆底理論相對艱澀難懂。為了更好為與會者提供交流和學(xué)習(xí)的機會，針對參會者中的基層醫(yī)生群體的實際情況，大會從日程安排、講座順序乃至專家講座內(nèi)容上，都進行了深入淺出的安排，循序漸進的傳遞盆底重建手術(shù)的難點和關(guān)鍵點，以易于與會人員的消化和吸收。
盆底手術(shù)醫(yī)生要熟悉盆底解剖，有嫻熟的盆底手術(shù)技巧并掌握多種手術(shù)術(shù)式。本屆會議在圍繞盆底重建手術(shù)治療方面更具針對性、權(quán)威性和全面性，為與會者提供了思考的方向和路徑，明確了術(shù)前的檢查與評估以及人性化的治療方案，回答了采用哪種術(shù)式以及為什么采用這種術(shù)式，對盆底功能和解剖結(jié)構(gòu)進行了闡述，就手術(shù)后并發(fā)癥如網(wǎng)片暴露，手術(shù)副損傷及盆底術(shù)后尿潴留的處理等問題進行了深入剖析。會議同時邀請了泌尿科、肛腸科以及性醫(yī)學(xué)方面的專家進行了手術(shù)相關(guān)問題的講座，從多學(xué)科角度對盆底問題進行了探討。
會議為期兩天，可謂系統(tǒng)性、多維度的對盆底重建手術(shù)進行了專業(yè)的探討與交流。
盆底專業(yè)在挑戰(zhàn)中不斷前行
魯教授表示：科學(xué)總是在向前發(fā)展的，傳統(tǒng)手術(shù)面臨著復(fù)發(fā)率高、二次手術(shù)的問題，于是便發(fā)展出了采用人工合成組織來加強改善手術(shù)效果減少復(fù)發(fā)率的做法，但隨著人工合成移植物的應(yīng)用，又出現(xiàn)網(wǎng)片植入并發(fā)癥的問題?，F(xiàn)在，我們逐漸在手術(shù)的效益、手術(shù)的利益和手術(shù)的風(fēng)險之間進行調(diào)整。從我國盆底學(xué)組開始，通過分析國際盆底手術(shù)以及國內(nèi)盆底手術(shù)的情況，我們制定了嚴格限制網(wǎng)片適應(yīng)證的使用，比如年齡大于60歲、脫垂復(fù)發(fā)患者、陰道前壁和頂端脫垂患者等，這樣就讓網(wǎng)片的適應(yīng)證更精準，進而減少網(wǎng)片植入并發(fā)癥問題。
近年盆底脫垂手術(shù)的另一個轉(zhuǎn)變趨勢則表現(xiàn)在子宮的去留上，過去我們認為切除子宮對治療盆底器官脫垂方面的效果更持久，隨著患者對保留子宮意愿的增加，以及受術(shù)者年齡更大對手術(shù)耐受性更差等因素，保留子宮的盆底重建手術(shù)在逐漸增多。我們就需要解決、突破治療的盲點和痛點，探索保留子宮的術(shù)式，在減少手術(shù)創(chuàng)傷的同時，讓療效更持久。
此外，針對復(fù)發(fā)患者在手術(shù)治療上也取得了長足的進步。比如：子宮切除后穹隆脫垂使用什么術(shù)式更好，這些都是近年來盆腔器官脫垂臨床實踐方面的重要進展。2020年國際婦科泌尿協(xié)會和美國婦科泌尿協(xié)會就針對網(wǎng)片并發(fā)癥處理發(fā)表了專門的的聲明，現(xiàn)在中國的醫(yī)生也逐步具備和規(guī)范了網(wǎng)片處理的經(jīng)驗，使得這一部分的患者既能夠保持治療的療效，又能夠解除網(wǎng)片帶來的并發(fā)癥。
魯教授表示，盆底專業(yè)在挑戰(zhàn)中不斷前行。
緊跟國際前沿，4個方面減少并發(fā)癥
隨著網(wǎng)片使用的增加，其手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥也逐漸引起關(guān)注。在減少網(wǎng)片并發(fā)癥方面，國際婦科泌尿協(xié)會和美國婦科泌尿協(xié)會在2020年發(fā)表了聯(lián)合立場聲明，中國也緊跟國際前沿在找出我們自己處理網(wǎng)片并發(fā)癥的經(jīng)驗。
魯永鮮教授認為可以從以下幾個方面減少網(wǎng)片帶來的并發(fā)癥：
一、在適應(yīng)證的選擇上，對適應(yīng)證進行限制，使得那些可能獲利最大的患者才能使用網(wǎng)片。
二、使用網(wǎng)片的醫(yī)生，要經(jīng)過適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)。中國有關(guān)脫垂手術(shù)的指南里也提到，使用網(wǎng)片的醫(yī)生每年至少需進行10到15例的網(wǎng)片手術(shù)，沒有完成培訓(xùn)前不能獨立進行盆底網(wǎng)片手術(shù)。
三、醫(yī)生的經(jīng)驗：網(wǎng)片的各種并發(fā)癥與醫(yī)生的手術(shù)量、手術(shù)技巧有關(guān)。盆底網(wǎng)片手術(shù)屬于四級手術(shù)，必須由亞專業(yè)的醫(yī)生來實施，在經(jīng)驗積累后，無論在網(wǎng)片導(dǎo)針穿刺路徑上，還是網(wǎng)片的放置上，并發(fā)癥都會明顯減少。
四、目前，國內(nèi)以朱蘭教授為首，建立了網(wǎng)片登記隨訪制度，如此可以看出我國網(wǎng)片的實際使用率及使用趨勢。比如，在某個時段內(nèi)網(wǎng)片并發(fā)癥發(fā)生多了，我們可以追根溯源，查找到問題的源頭，是網(wǎng)片本身的材料質(zhì)量有問題，還是適應(yīng)證不當(dāng)，或者有其它的原因。
進行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，以適應(yīng)臨床需要
隨著我國人口老齡化的加劇，盆腔器官脫垂的患者越來越多，有數(shù)據(jù)表明，到2050年需要手術(shù)的脫垂患者可能增加50%。盆底功能障礙的診療在我國還是個年輕的學(xué)科，婦科盆底學(xué)組成立也僅15年，但是臨床的需求越來越多，希望年輕的普通婦科醫(yī)生中有志于從事婦科盆底、婦科泌尿亞專業(yè)的醫(yī)生，能夠有機會進行系統(tǒng)性的學(xué)習(xí)，使這個專業(yè)更適應(yīng)臨床的需要。
