協(xié)和專家提醒：月經(jīng)多了少了都是??！真出問題就晚了！
這在臨床工作中，太常見了！下面是協(xié)和專家郁琦主任的科普，有月經(jīng)過多、月經(jīng)過少問題的姐妹一定不能錯過！時常有患者因?yàn)樵陆?jīng)多少問題來就診，這其中“月經(jīng)過少”的就診者比較多。月經(jīng)過多常常是由于某種疾病所導(dǎo)致的，那月經(jīng)過少又是什么原因呢？月經(jīng)變少是否意味著快要絕經(jīng)呢？
01 先要明確：月經(jīng)是什么?
月經(jīng)是伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。
月經(jīng)初潮是青春期的重要標(biāo)志，提示卵巢產(chǎn)生的雌激素足以使子宮內(nèi)膜增殖，在雌激素達(dá)到一定水平且有明顯波動，引起子宮內(nèi)膜脫落出現(xiàn)月經(jīng)。
所以，從本質(zhì)上來說，月經(jīng)就是血。
月經(jīng)有四個基本要素：
月經(jīng)周期為21-35天，平均28天。
經(jīng)期為2-8天，平均4-6天。
經(jīng)量為一次月經(jīng)的總失血量，正常月經(jīng)多為20-60ml。
經(jīng)量多于60ml為月經(jīng)過多，少于20ml為月經(jīng)過少。
95%的經(jīng)血來自靜脈和動脈血，其余是組織間滲出的液體和細(xì)胞碎片、炎性細(xì)胞、宮頸粘液及脫落的陰道上皮細(xì)胞。
經(jīng)血的顏色是暗紅色。經(jīng)血只要產(chǎn)生，就要排出了，除非有阻塞?？梢?，產(chǎn)生的血多，經(jīng)血就多，產(chǎn)生的血少，經(jīng)血就少，不存在體內(nèi)有什么毒素需要從經(jīng)血排出體外的道理。通常情況下，沒有結(jié)構(gòu)性變化時，月經(jīng)出血量少也不是有其他的血被“憋”在身體某處無法排出的問題。
所以總的來說，月經(jīng)過少如果沒有什么特殊的器質(zhì)性疾病，也無生育要求，應(yīng)可不必治療，而月經(jīng)量過多則是失血過多，是需要積極關(guān)注的。
02 何為月經(jīng)過多和月經(jīng)過少？
一個月經(jīng)周期的經(jīng)量多于60ml為月經(jīng)過多，少于20ml為月經(jīng)過少。
病人因月經(jīng)量的問題就來診時，醫(yī)生常常會問：“你的經(jīng)量比原來減少或增加了有1/2嗎？每天用多少片衛(wèi)生巾？多長時間換一片？每片都能濕透嗎？”
當(dāng)問詢經(jīng)量少的病人時：“經(jīng)期腹痛嗎？最多的時候能濕透衛(wèi)生巾嗎？是不是只用護(hù)墊就可以呢？”病人的回答具有很大的主觀性，醫(yī)生不可能準(zhǔn)確的測量出經(jīng)量，只能根據(jù)患者敘述進(jìn)行大約的評估。
以衛(wèi)生巾用量進(jìn)行大概估計(jì)，正常的用量平均一天換4-5次，每周期不超過2包（10片）衛(wèi)生巾。假如衛(wèi)生巾超過3包還不夠，差不多每片衛(wèi)生巾都濕透，就屬于月經(jīng)過多了。
所以經(jīng)量的多少很多時候是模糊的，尤其是對于月經(jīng)過少，在器質(zhì)性疾病不是很特異時，只能做一些相關(guān)的檢查罷了。
03 引起月經(jīng)過多有哪些原因？
月經(jīng)過多往往是某些疾病的一個臨床表現(xiàn)，常見的疾病有：
1、子宮粘膜下肌瘤
凸向于宮腔內(nèi)生長的子宮肌瘤，由于肌瘤表面覆蓋著子宮內(nèi)膜，增加了子宮內(nèi)膜的面積，經(jīng)量會增加。另外，肌瘤在宮腔內(nèi)占位，會影響到經(jīng)血排出，引起子宮異常的收縮，產(chǎn)生痛經(jīng)。常會引起貧血、不孕等。
2、子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉
由于患者內(nèi)分泌紊亂，雌激素水平過高、長期無排卵，使子宮內(nèi)膜增生過盛，突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度、蒂長短不一，長的可突出于宮頸外口。常表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、痛經(jīng)、不孕，超聲可診斷。
3、子宮腺肌病
子宮內(nèi)膜出現(xiàn)和生長在子宮肌層內(nèi)稱為子宮腺肌病，其病因是體內(nèi)雌激素水平增高，致子宮內(nèi)膜過度增生，向肌層內(nèi)擴(kuò)散，其誘因可能是妊娠分娩及過度刮宮等創(chuàng)傷，生殖道阻塞使經(jīng)血不能向外引流，內(nèi)膜擠壓進(jìn)入肌層。子宮增大，內(nèi)膜面積增大；子宮肌層肥大，失去收縮力，無力控制充盈的血管，致出血較多。常表現(xiàn)為：經(jīng)量增、痛經(jīng)、子宮增大。
4、宮內(nèi)節(jié)育環(huán)所致
節(jié)育環(huán)是一種放置在子宮腔內(nèi)的避孕裝置。它本屬于人體異物，而人體內(nèi)的異物會造成局部組織機(jī)械性的損傷和慢性炎癥。特別是含銅離子的節(jié)育環(huán)，具有細(xì)胞毒性和溶血性。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)量增多，伴有腰腹部不適。
5、炎癥：當(dāng)存在盆腔炎癥時，主要是子宮內(nèi)膜炎時，局部血管變的脆弱，行經(jīng)時出血不易凝止，經(jīng)量往往過多。
6、血液系統(tǒng)疾?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、血友病、再生障礙性貧血等。
7、一些藥物：錯服、漏服避孕藥等。
04 月經(jīng)過多該怎么治療？
主要是經(jīng)過癥狀體征及輔助檢查，找到原發(fā)病，針對原發(fā)病進(jìn)行治療。
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子宮腺肌病治療
對于年輕的未生育的患者積極促使妊娠；對于年輕無生育要求者可應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)每24h釋放20ug左炔諾孕酮，有效期5年，左炔諾孕酮可以使雌激素受體合成受到抑制，間接抑制異位內(nèi)膜的增殖并使其萎縮，減少出血。對于無生育要求的愿意手術(shù)治療的可行子宮切除術(shù)。
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子宮內(nèi)膜增殖癥、子宮內(nèi)膜息肉
對于患者為單純或復(fù)雜子宮內(nèi)膜增生的，可以應(yīng)用藥物治療或左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。對于子宮內(nèi)膜息肉，可以應(yīng)用宮腔鏡下行息肉的切除術(shù)，預(yù)防再復(fù)發(fā)，可以應(yīng)用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育環(huán)。
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應(yīng)用宮內(nèi)節(jié)育環(huán)：少量出血不需治療，經(jīng)量多時用止血應(yīng)用6-氨基乙酸止血治療，無效時取環(huán)，出血久者，應(yīng)用抗生素抗感染治療。
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炎癥：應(yīng)用抗炎藥物治療。
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血液系統(tǒng)疾?。洪L期的經(jīng)量增多，經(jīng)婦科醫(yī)生檢查未發(fā)現(xiàn)任何原因，就要考慮血液系統(tǒng)的檢查，排除血液系統(tǒng)疾病。確診后轉(zhuǎn)血液科治療。
