摘要 卵巢囊腫通常無特異性癥狀，部分患者可能因腹痛或腹脹、月經(jīng)改變、壓迫等癥狀而發(fā)現(xiàn)，也可因囊腫破裂、出血或扭轉(zhuǎn)等急腹癥就診時(shí)確診。目前腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)已成為良性卵巢囊腫手術(shù)治療的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，為推進(jìn)婦科醫(yī)生對(duì)腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)適應(yīng)證選擇、技術(shù)流程及注意事項(xiàng)的認(rèn)識(shí)，中國優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)女性生殖道疾病診治分會(huì)組織國內(nèi)專家制定《腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)技術(shù)路徑（2024年版）》，以期為臨床規(guī)范化運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)提供參考?？紤]到臨床規(guī)范的普及性及普適性，本技術(shù)規(guī)程僅限于傳統(tǒng)多孔腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)。 一、適應(yīng)證和禁忌癥 卵巢囊腫常見類型包括單純性囊腫、成熟性畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫、卵巢冠囊腫、上皮性良性腫瘤等。腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)適應(yīng)證包括： （1）絕經(jīng)前有癥狀的卵巢良性囊腫； （2）絕經(jīng)前無癥狀囊腫：直徑＜10cm者可觀察，經(jīng)觀察后囊腫不消失或繼續(xù)增大，排除生理性囊腫后，可選擇手術(shù)治療；直徑≥10cm，經(jīng)影像學(xué)、腫瘤標(biāo)志物及惡性風(fēng)險(xiǎn)指數(shù)（RMI）綜合診斷考慮為良性囊腫者建議行剝除術(shù)，囊腫直徑＞15cm可選擇單孔腹腔鏡手術(shù)。 目前不存在腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)的絕對(duì)禁忌證。其相對(duì)禁忌證包括： （1）術(shù)前評(píng)估考慮有交界性或惡性可能者； （2）卵巢囊腫與周圍臟器粘連嚴(yán)重、固定不活動(dòng)； （3）與麻醉相關(guān)禁忌證和穿刺相關(guān)禁忌證，包括心腦肺功能不良、多次腹部手術(shù)史造成腹盆腔廣泛粘連者、嚴(yán)重肥胖穿刺器長度不適用者等。 二、腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)操作流程 1術(shù)前評(píng)估 既往有腹部手術(shù)史尤其是既往有婦科手術(shù)史者，應(yīng)追尋既往手術(shù)記錄及術(shù)后常規(guī)病理報(bào)告；對(duì)于年輕且期待保留生育功能患者，尤其懷疑卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者，完善抗米勒氏管激素（AMH）、性激素等卵巢功能檢查。超聲檢查是卵巢囊腫最常用的檢查方式，可以初步判定囊腫的性質(zhì)，超聲報(bào)告需詳細(xì)描述卵巢囊腫的大小、單、雙側(cè)、是否有實(shí)性成分及分隔、囊壁是否有結(jié)節(jié)或乳頭樣結(jié)構(gòu)、囊液性狀等，且可以檢測囊腫內(nèi)部及周圍組織的血流情況。 MRI和CT是手術(shù)前評(píng)估囊腫性質(zhì)的補(bǔ)充檢查手段，對(duì)畸胎瘤、子宮內(nèi)膜異位囊腫等有較好的特異性和準(zhǔn)確性，可更好的確定卵巢囊腫的位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部結(jié)構(gòu)、性質(zhì)及與周圍臟器的關(guān)系等。 2術(shù)前準(zhǔn)備 2.1 腸道準(zhǔn)備 國際快速康復(fù)外科（ERAS）協(xié)會(huì)和《婦科手術(shù)加速康復(fù)的中國專家共識(shí)》推薦，婦科微創(chuàng)手術(shù)不建議常規(guī)行術(shù)前腸道準(zhǔn)備。故對(duì)于惡性可能極低、手術(shù)不考慮涉及腸道時(shí)，建議根據(jù)ERAS理念進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。ERAS理念不主張口服瀉藥及機(jī)械灌腸，以減少相應(yīng)的水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、腸管水腫及營養(yǎng)物質(zhì)丟失，從而加速術(shù)后腸道功能恢復(fù)。子宮內(nèi)膜異位囊腫尤其不排除深部浸潤型子宮內(nèi)膜異位癥者，需根據(jù)術(shù)前檢查情況酌情給予腸道準(zhǔn)備。 2.2 皮膚準(zhǔn)備 術(shù)前皮膚準(zhǔn)備的目的是減少手術(shù)部位感染的發(fā)生。2018年美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)（ACOG）《婦科手術(shù)感染預(yù)防》指南推薦，經(jīng)腹部手術(shù)患者，手術(shù)前夜應(yīng)全身淋浴或沐浴，但未對(duì)最佳洗滌劑及洗浴時(shí)間進(jìn)行推薦。 術(shù)前淋浴所用洗滌劑可選含氯己定洗劑、抗菌皂、普通香皂等。術(shù)前備皮目的是去除手術(shù)部位體表毛發(fā)、清潔皮膚、去除皮膚表面暫居菌，預(yù)防術(shù)后感染。 腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)鏡頭孔多位于臍上緣，肚臍凹陷，容易滋生細(xì)菌，建議腹腔鏡卵巢囊腫剝除手術(shù)只清潔臍孔無需剔除毛發(fā)。
