指南速遞 | 以人為本,孕產(chǎn)婦參與選擇分娩方式將是未來趨勢?NICE指南:剖宮產(chǎn)(2023更新內(nèi)容)
2023-08-29
作者:陳佳豪、鄭劍蘭
來源:婦產(chǎn)科網(wǎng)
瀏覽量:14000
本指南涵蓋了剖宮產(chǎn)的時機、手術(shù)操作步驟以及剖宮產(chǎn)術(shù)后護理等內(nèi)容,旨在提高對準備剖宮產(chǎn)或既往剖宮產(chǎn)史孕產(chǎn)婦護照的一致性和質(zhì)量。本指南主要更新了孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的相關(guān)建議。
孕產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)
01
當沒有剖宮產(chǎn)指征的孕產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn)時:
(1)主動詢問她們請求的原因;
(2)確保她們擁有同等且準確的信息;
(3)討論可選擇的分娩服務(wù)(例如:分娩地點、盡可能全程助產(chǎn)護理、鎮(zhèn)痛方法),這可有助于減輕她們的分娩恐懼;
(4)最好是在選擇分娩的??漆t(yī)院或預(yù)約分娩的地方與主診醫(yī)生和高級產(chǎn)科醫(yī)生討論;
(5)必要時,可與主診醫(yī)生或高級產(chǎn)科醫(yī)生以及團隊的其他成員(例如麻醉醫(yī)生)進行討論;
(6)記錄這些討論和決定。
02
如果孕產(chǎn)婦要求剖宮產(chǎn),請與她討論剖宮產(chǎn)和陰道分娩相比所有的益處和風險,并記錄討論的內(nèi)容。
03
如果孕產(chǎn)婦因分娩恐懼癥或其他嚴重焦慮癥(如遭受虐待或曾經(jīng)創(chuàng)傷事件后)而要求剖宮產(chǎn),應(yīng)轉(zhuǎn)診圍產(chǎn)期心理健康支持專業(yè)知識的醫(yī)療保健專業(yè)人員,以幫助他們緩解焦慮。
04
作為提供支持的一部分,確保為患有分娩恐懼癥或其他嚴重焦慮癥的孕產(chǎn)婦提供圍產(chǎn)期心理健康支持的醫(yī)療保健專業(yè)人士,能夠在產(chǎn)前與孕產(chǎn)婦一起到計劃分娩地點,幫助她克服對產(chǎn)程和分娩的恐懼和擔憂。
05
如果孕產(chǎn)婦在經(jīng)過關(guān)于分娩方式選擇的知情討論后(包括酌情提供圍產(chǎn)期心理健康支持)還要求剖宮產(chǎn),應(yīng)支持她們的選擇。
06
如果孕產(chǎn)婦要剖宮產(chǎn),應(yīng)在她的產(chǎn)科病房內(nèi)進行。
委員會提出這個建議的原因
委員會討論了一些孕產(chǎn)婦可能會因為各種分娩恐懼要求剖宮產(chǎn)的事實,并認為剖宮產(chǎn)是緩解這些擔憂的最佳方式。然而,在某些情況下,可以通過其他方式解決這些問題,如選擇另一個分娩地點,選擇能提供更多全程助產(chǎn)護理的分娩方式,或計劃適當?shù)逆?zhèn)痛方法。因此,委員會擴大了建議范圍,將這些方面納入討論。
委員會意識到,這種討論最好在有條件進行不同選擇的專科醫(yī)院進行,因此建議應(yīng)該在能進行分娩的專科醫(yī)院進行。委員會注意到主診醫(yī)生經(jīng)常參與這種討論,因此將他們列入了應(yīng)參與的醫(yī)療保健專業(yè)人員名單。
委員會修訂了關(guān)于圍產(chǎn)期心理健康支持建議的措辭,以闡明在產(chǎn)前進入計劃分娩地點的必要性,但不是說所有的產(chǎn)前支持都必須由計劃分娩地點提供。
委員會修訂了關(guān)于提供剖宮產(chǎn)建議的措辭,使其更加以人為本,并確保孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)的選擇得到支持。
委員會一致認為,孕產(chǎn)婦不應(yīng)轉(zhuǎn)移到不同的產(chǎn)科病房剖宮產(chǎn),因此建議應(yīng)該在其產(chǎn)科病房內(nèi)手術(shù)。
委員會討論了因臨床因素不同意孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)請求的潛在罕見情況,建議在孕期進行全面的多學(xué)科團隊討論,對該孕產(chǎn)婦的分娩計劃達成一致的意見。
這些建議如何影響實踐?
這一改變?yōu)槠蕦m產(chǎn)請求的相關(guān)討論中增加了諸多因素,這可能意味著可以支持更多的孕產(chǎn)婦選擇她們喜歡的分娩方式。這一變化還可能增加孕產(chǎn)婦更早為“分娩選擇”預(yù)約主診醫(yī)生或高級產(chǎn)科醫(yī)生,但不太可能產(chǎn)生資源影響,因為這些協(xié)議會在多個接生人員被預(yù)約之前進行。