指南速遞 | 2023加拿大指南：人乳頭瘤病毒檢測陽性的處理及特殊人群指導(dǎo)
2023-07-13
作者：王雅卓、張迪
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
瀏覽量：14095
HPV）檢測陽性的管理提供循證指導(dǎo)，并為特定患者群體的篩查和HPV檢測提供指導(dǎo)。
婦產(chǎn)科網(wǎng)選取重點推薦內(nèi)容為廣大婦產(chǎn)科同道提供參考。
01 HPV陽性檢測管理
?能夠提供部分基因分型信息的HPV檢測是首選。（強，高）
?應(yīng)對所有HPV陽性樣本進行相應(yīng)的液基細(xì)胞學(xué)檢查。（強，高)
?無論對應(yīng)的細(xì)胞學(xué)檢測結(jié)果如何，HPV16或HPV18陽性者應(yīng)轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。（強，高）
?如果細(xì)胞學(xué)檢查為AGC、ASC-H、HSIL或癌，HPV檢測提示為其他類型HR陽性者應(yīng)轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。（強，高）
?HPV檢測如其他高危型陽性者，細(xì)胞學(xué)檢查為正常、ASCUS或LSIL者不應(yīng)進行陰道鏡檢查，應(yīng)在12個月和24個月再次篩查（HPV和細(xì)胞學(xué)）。如果在24個月時，HR-HPV陽性持續(xù)存在，無論細(xì)胞學(xué)結(jié)果如何，都應(yīng)轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。（強，高）
?目前沒有足夠的證據(jù)支持在HPV檢測陽性后應(yīng)用p16和DNA甲基化作為分流工具。（有條件，低）
02 篩查不足群體的自我取樣
?因在多個研究中表明自我取樣可以增加篩查的接受程度，因此可以通過郵寄自我采樣標(biāo)本來確定未參與子宮頸普查計劃的人。（強，中等）
?在社區(qū)衛(wèi)生工作者、護士或衛(wèi)生外聯(lián)工作者進行家訪時，自我采樣聯(lián)合面對面互動更為有效。（強，中等）
03 普通群體的自我采樣
?應(yīng)告知個人，如果HPV檢測呈陽性，需與醫(yī)療保健工作者預(yù)約進行盆腔檢查，或者如果HR-HPV16/HR-HPV18呈陽性，需進行陰道鏡評估。（弱，中等）
04 免疫缺陷群體HPV檢測陽性的管理
?無論HR-HPV基因型和細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果如何，免疫功能低下且HR-HPV檢測呈陽性的患者應(yīng)直接進行陰道鏡檢查。（有條件，低）
?一旦進行陰道鏡檢查，管理策略應(yīng)遵循與免疫功能正常人群相同的指南。（有條件，中等）
05 子宮切除術(shù)后群體HPV檢測陽性的處理
?沒有異常巴氏涂片史的良性疾病而行子宮切除術(shù)的患者，不建議進行HPV陰道穹隆檢測。（強，中等）
?子宮切除標(biāo)本中提示存在LSIL的患者應(yīng)在術(shù)后6-12個月時進行HPV檢測；如果為陰性，則不需要進一步的隨訪。（有條件，中等）
?既往有HSIL治療史（CIN2/CIN3）的患者，如治療后HPV檢測陰性，后因良性疾病進行子宮切除術(shù)，且宮頸病理結(jié)果無異常，則不需要任何隨訪。（強，中等）
?既往有HSIL治療史（CIN2/CIN3）的患者，治療后未進行HPV檢測，后因良性疾病進行子宮切除術(shù)，且宮頸病理結(jié)果無異常，應(yīng)在12個月時進行HPV檢測；如果HPV為陰性，則不需要進一步隨訪。（有條件，低）
?因HSIL進行子宮切除術(shù)（CIN2/CIN3）和殘留宮頸病變（LSIL/HSIL）的患者應(yīng)在12個月時進行HPV檢測；如果HPV為陰性，則不需要進一步隨訪。（有條件，低）
?因AIS而行子宮切除術(shù)的患者應(yīng)每年進行3次HPV檢測，隨后每3年進行一次HPV檢測。（強，低）
?有AIS病史的患者，因其他良性疾病接受子宮切除術(shù)，而未進行陰道鏡檢查的，應(yīng)每3年進行一次HPV檢測。（有條件，低）
?子宮切除術(shù)后進行HPV檢測的患者，如果檢測到HR-HPV陽性，應(yīng)進行相應(yīng)的細(xì)胞學(xué)檢查；若HR-HPV16/HR-HPV18陽性或細(xì)胞學(xué)檢查為HSIL/ASC-H，應(yīng)轉(zhuǎn)診陰道鏡檢查。（強，中等）
?本指南不包括宮頸癌進行子宮切除術(shù)的患者，宮頸癌患者應(yīng)根據(jù)婦科腫瘤醫(yī)生的建議進行隨訪。（有條件，中等）
06 根據(jù)疫苗接種狀況，HPV檢測陽性患者的篩查和管理
?無論是否接種HPV疫苗，篩查和陰道鏡檢查處理應(yīng)一致。（有條件，低）
