2021-11-09
作者：冷金花
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子宮腺肌?。╝denomyosis，AM）是指子宮內(nèi)膜（包括腺體和間質(zhì)）侵入子宮肌層生長而發(fā)生的病變。好發(fā)于育齡女性，發(fā)病率為5%~70%。其影響女性的生育能力，可能與不孕、流產(chǎn)和多種產(chǎn)科并發(fā)癥相關(guān)，引起了臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注，是近年AM研究的熱點和難點之一。對此，中國婦產(chǎn)科網(wǎng)特別采訪了中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院的冷金花教授，并就子宮腺肌病的臨床診治進(jìn)展和熱點難點問題進(jìn)行了深入交流和探討。
腺肌病引起的臨床問題諸多
正如郎景和院士《子宮腺肌病的迷惑與解惑》中提到“子宮腺肌病存在很多迷惑與問題，有很多模糊和爭論”，檢索2020年子宮腺肌病相關(guān)中英文文獻(xiàn)千余篇，足見其爭論的激烈程度。子宮腺肌病以其一系列典型臨床癥狀如繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、月經(jīng)失調(diào)、子宮增大以及生育力低下等所帶帶來諸多臨床問題，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量。隨著對疾病認(rèn)識的加深，人們逐漸發(fā)現(xiàn)還有許多無癥狀、不典型癥狀患者以及合并有其他，如尿頻、便秘等壓迫癥狀和精神軀體障礙等。此外子宮腺肌病不僅具有惡變潛能，還能增加子宮內(nèi)膜病變的風(fēng)險，大多為子宮內(nèi)膜樣腺癌，多數(shù)研究支持合并腺肌癥為預(yù)后良好的預(yù)測因素。
子宮切除手術(shù)是該疾病根治的治療方法，手術(shù)獲取病理是臨床診治的金標(biāo)準(zhǔn)。但實際過程中往往難以實施。藥物治療、介入治療和病灶切除的手術(shù)治療是重要的保留生育功能的治療措施。藥物治療的療效是暫時性的，停藥后癥狀復(fù)發(fā)，因此需要長期使用。HIFU, UAE，微波消融等介入治療這些方法僅能縮小病灶、改善癥狀，無法獲取病變組織進(jìn)行病理檢查，同樣面臨癥狀不能完全緩解、復(fù)發(fā)和對生育影響等問題。保留子宮的手術(shù)后癥狀復(fù)發(fā)以及子宮破裂的風(fēng)險是應(yīng)該關(guān)注的問題。三種治療策略均效果有限，臨床中推薦聯(lián)合治療，但依然有較高的復(fù)發(fā)率。子宮腺肌病的治療是需要長期管理的棘手問題。
子宮腺肌病的影像學(xué)診斷是近年來發(fā)展迅猛的方向，3D超聲、超聲造影和MRI均提出了相應(yīng)的特征性表現(xiàn)。然而診斷標(biāo)準(zhǔn)仍有爭論，不同診斷標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病率差異較大，單純影像學(xué)診斷的腺肌病對臨床應(yīng)用意義仍有待于進(jìn)一步研究。此外，多位學(xué)者試圖通過影像學(xué)分型指導(dǎo)和評估臨床治療效果及預(yù)后，這些分型有一定的價值但仍不完善，建立統(tǒng)一的分型標(biāo)準(zhǔn)是大家共同努力的方向。
