NO.120 妊娠期糖尿病酮癥酸中毒,孕37周胎死宮內(nèi)
2022-08-16
作者:羅建敏
來(lái)源:婦產(chǎn)科網(wǎng)
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孕婦麥某,25歲,因“停經(jīng)37周4天,發(fā)現(xiàn)死胎1天”于2019年02月09日由外院轉(zhuǎn)入。 孕1產(chǎn)0,否認(rèn)糖尿病病史及家族史。按B超推算預(yù)產(chǎn)期:2019-3-8,外院定期產(chǎn)檢,孕25周行OGTT試驗(yàn):6.84-14.19-13.96mmol/l,診斷:孕前糖尿病。定期監(jiān)測(cè)血糖,因血糖控制欠佳,曾于2019年1月3日在外院住院,三餐前皮下注射門冬胰島素用量:16-10-14U,睡前皮下注射地特胰島素23U,自訴平素空腹血糖控制于4.8-4.9mmol/l,睡前血糖6.0-7.0mmol/l, 餐后2小時(shí)血糖7.5-10mmol/l。2019年2月2日自覺胎動(dòng)減少,未予重視,2019年2月4日自覺胎動(dòng)消失,仍未予重視,2019年2月5日開始自行停用中午及晚上餐前胰島素,自訴空腹血糖控制可,2019年2月8日嘔吐胃內(nèi)容物3次,偶有胸悶、心悸不適。到外院查B超提示宮內(nèi)死胎,予住院后并立即于2019年2月8日予利凡諾羊膜穿刺引產(chǎn)術(shù)。隨后發(fā)現(xiàn)入院查2019-02-08 隨機(jī)靜脈血糖34.54mmol/l,尿常規(guī)酮體3+。02-09 復(fù)查血糖36.04mmol/l,尿常規(guī)酮體3+??紤]診斷“酮癥酸中毒”予降糖、補(bǔ)液等處理。2019-02-09 晚上因“孕婦及家屬要求”轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。
轉(zhuǎn)入時(shí)孕婦自覺口干明顯,間有惡心、嘔吐,伴有頭痛,無(wú)頭暈、視力模糊,無(wú)腹痛、腹脹,無(wú)陰道流血、流水。自訴孕期精神、睡眠、食欲可,大小便正常,無(wú)發(fā)熱及接觸放射線、有毒、有害物質(zhì),近1月有口干。孕期體重增加5Kg左右。入院體查:體溫:36.7℃ 脈搏:104次/分 呼吸:20次/分 血壓:119/65mmHg 體重 60.5kg 身高156cm。神志清,對(duì)答切題,輕度脫水貌,心肺未聞及明顯異常。腹膨隆,腹部軟,未捫及宮縮,宮高*腹圍:32*96cm,LOA,先露頭,未入盆,未聞及胎心音。浮腫(-)。胎膜未破,未行內(nèi)檢。
入院診斷:1、妊娠合并酮癥酸中毒 2、宮內(nèi)死胎 3、孕1產(chǎn)0 孕36周1天 單死胎 LOA 未臨產(chǎn) 4、孕前糖尿病
孕婦麥某,25歲,因“停經(jīng)37周4天,發(fā)現(xiàn)死胎1天”于2019年02月09日由外院轉(zhuǎn)入。 孕1產(chǎn)0,否認(rèn)糖尿病病史及家族史。按B超推算預(yù)產(chǎn)期:2019-3-8,外院定期產(chǎn)檢,孕25周行OGTT試驗(yàn):6.84-14.19-13.96mmol/l,診斷:孕前糖尿病。定期監(jiān)測(cè)血糖,因血糖控制欠佳,曾于2019年1月3日在外院住院,三餐前皮下注射門冬胰島素用量:16-10-14U,睡前皮下注射地特胰島素23U,自訴平素空腹血糖控制于4.8-4.9mmol/l,睡前血糖6.0-7.0mmol/l, 餐后2小時(shí)血糖7.5-10mmol/l。2019年2月2日自覺胎動(dòng)減少,未予重視,2019年2月4日自覺胎動(dòng)消失,仍未予重視,2019年2月5日開始自行停用中午及晚上餐前胰島素,自訴空腹血糖控制可,2019年2月8日嘔吐胃內(nèi)容物3次,偶有胸悶、心悸不適。到外院查B超提示宮內(nèi)死胎,予住院后并立即于2019年2月8日予利凡諾羊膜穿刺引產(chǎn)術(shù)。隨后發(fā)現(xiàn)入院查2019-02-08 隨機(jī)靜脈血糖34.54mmol/l,尿常規(guī)酮體3+。02-09 復(fù)查血糖36.04mmol/l,尿常規(guī)酮體3+??紤]診斷“酮癥酸中毒”予降糖、補(bǔ)液等處理。2019-02-09 晚上因“孕婦及家屬要求”轉(zhuǎn)院繼續(xù)治療。
轉(zhuǎn)入時(shí)孕婦自覺口干明顯,間有惡心、嘔吐,伴有頭痛,無(wú)頭暈、視力模糊,無(wú)腹痛、腹脹,無(wú)陰道流血、流水。自訴孕期精神、睡眠、食欲可,大小便正常,無(wú)發(fā)熱及接觸放射線、有毒、有害物質(zhì),近1月有口干。孕期體重增加5Kg左右。入院體查:體溫:36.7℃ 脈搏:104次/分 呼吸:20次/分 血壓:119/65mmHg 體重 60.5kg 身高156cm。神志清,對(duì)答切題,輕度脫水貌,心肺未聞及明顯異常。腹膨隆,腹部軟,未捫及宮縮,宮高*腹圍:32*96cm,LOA,先露頭,未入盆,未聞及胎心音。浮腫(-)。胎膜未破,未行內(nèi)檢。
入院診斷:1、妊娠合并酮癥酸中毒 2、宮內(nèi)死胎 3、孕1產(chǎn)0 孕36周1天 單死胎 LOA 未臨產(chǎn) 4、孕前糖尿病
診治經(jīng)過(guò)
入院后科內(nèi)隨機(jī)血糖 18.0mmol/l,結(jié)合外院檢查,考慮妊娠合并酮癥酸中毒診斷明確,予告病重,急查血常規(guī)、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、胰腺兩項(xiàng)等相關(guān)檢查,持續(xù)心電監(jiān)護(hù),記24小時(shí)出入量。
請(qǐng)內(nèi)分泌科急會(huì)診,并根據(jù)會(huì)診意見調(diào)整治療方案:
1、補(bǔ)液,24小時(shí)補(bǔ)液量 6000-8000ml,若血糖<14mmol/l,可以予3:1的等滲葡萄糖液;
2、胰島素的應(yīng)用:50mlNS+50U 胰島素 靜脈注射,速度6ml/h至血糖<14mmol/;正常進(jìn)食后,三餐前門冬胰島素 10U 皮下注射,甘精胰島素 10U qn。分娩后注意低血糖;
3、補(bǔ)鉀,24小時(shí)補(bǔ)鉀量為 6-7g。
產(chǎn)婦于2019-2-10 10:34順利娩出一死胎,性別男,體重3200g,外觀未見明顯畸形,羊水III度,無(wú)臍帶扭轉(zhuǎn)、無(wú)臍帶纏繞。產(chǎn)后宮縮乏力,予促宮縮處理后宮縮好轉(zhuǎn),產(chǎn)后2小時(shí)陰道出血共約500ml。產(chǎn)后予預(yù)防感染、補(bǔ)液、降糖、促宮縮等處理。
分娩前(2019-02-09 22:00至2019-02-10 09:40) 血糖波動(dòng)在13.3-18mmol/l;
分娩后(2019-02-10 10:40至2019-02-11 07:35) 血糖波動(dòng)在11.7-17.3mmol/l。
2019-02-11 中午開始加用“門冬胰島素針10U三餐前,地特胰島素注射液18U睡前”皮下注射降糖,2019-02-11 17:51停用微泵靜注胰島素,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖。2019-02-14 03:40-09:40血糖波動(dòng)在5.0-10.4mmol/L,2019-02-14出院,出院后繼續(xù)予“門冬胰島素針10-7-8U三餐前,地特胰島素注射液21U睡前”控制血糖,內(nèi)分泌科隨診。