NO.118 當(dāng)雙胎合并sFGR患者發(fā)生早發(fā)型重度子癇前期，我們該如何抉擇？
2022-06-17
作者：姚強、陳洪琴
來源：婦產(chǎn)科網(wǎng)
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患者，女，藏族，27歲，已婚，1-0-0-0，自然受孕。因“停經(jīng)25+6周，發(fā)現(xiàn)血壓增高5天”急診入院。
現(xiàn)病史：患者孕早期在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院彩超示宮內(nèi)雙活胎（絨毛膜性不詳），未行超聲檢測NT。孕17+6周于西藏某醫(yī)院建卡，但未定期產(chǎn)檢，自建卡起多次彩超提示雙胎之一腹圍及體重均小于同孕周10百分位，無創(chuàng)DNA低風(fēng)險。胎兒心臟彩超：胎兒1三尖瓣少量反流，胎兒二、三尖瓣少量反流。5天前于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)檢血壓：145/104mmHg，無頭痛、眼花等，尿蛋白3+，24h尿蛋白5.44g，超聲顯示兩個胎兒羊水最大深度（DVP）分別為4.5cm、1.4cm，考慮“子癇前期、雙胎輸血綜合征？”，遂轉(zhuǎn)診至我院。我院急診科測血壓141/97mmHg，尿蛋白3+，急診產(chǎn)科彩超：胎兒估計體重分別為786±118g / 370±56g，DVP分別為4.8cm/3.6cm，胎兒1 S/D=3.39，胎兒2 臍動脈血流呈單峰，急診以“重度子癇前期，選擇性胎兒生長受限”收治入院。
既往史：20+年前發(fā)現(xiàn)乙肝大三陽，肝功能未見異常。否認(rèn)手術(shù)史。
月經(jīng)史：初潮12歲，平素月經(jīng)周期規(guī)則，28-30天，經(jīng)期4-6天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。LMP：2021年4月20日。
婚育史：已婚，1-0-0-0。
查體：T：36.9℃，P：86次/分，R：20次/分，BP：134/90mmHg；心肺（-） ，雙下肢水腫（+）；BMI 22kg/m2。
?？魄闆r：宮高：25cm，腹圍：97cm，胎心：136/146次/分。無宮縮。
輔助檢查：
心臟超聲：EF 63%、FS 35%，右側(cè)心包見寬約5mm液性暗區(qū)。左側(cè)胸腔查見深約2.3cm液性暗區(qū)，右側(cè)胸腔、腹腔未見明顯積液。
肝膽胰脾、泌尿系超聲未見明顯異常。
血常規(guī)：Hb109 g/L其余指標(biāo)正常。
凝血功能：正常
初步診斷：
1.重度子癇前期
2.選擇性胎兒生長受限
3.單絨毛膜雙羊膜囊雙胎妊娠
4.胎兒2臍帶繞頸壹周
5.妊娠合并輕度貧血
6.妊娠合并慢性乙型肝炎病毒攜帶（院外已確診）
7.G1P0 25+6周宮內(nèi)孕雙活胎待產(chǎn)
