產(chǎn)后出血 (PPH) 是孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，在全球范圍內(nèi)占所有孕產(chǎn)婦死亡原因的近 20%。PPH的最常見(jiàn)原因是子宮收縮乏力，因此加強(qiáng)分娩期間促宮縮藥物的使用一直是降低 PPH相關(guān)發(fā)病率和死亡率的全球努力的核心內(nèi)容。 2018年世界衛(wèi)生組織 (WHO) 建議，無(wú)論采用哪種分娩方式，所有產(chǎn)婦都應(yīng)在分娩期間使用10單位 (IU) 的催產(chǎn)素。基于觀察性研究的進(jìn)一步證據(jù)表明藥物使用過(guò)程中的劑量依賴(lài)性和不良反應(yīng)，WHO建議在剖宮產(chǎn)時(shí)采用促宮縮藥物進(jìn)行PPH的預(yù)防時(shí)，10 IU的催產(chǎn)素應(yīng)分次給藥，使用較小的初始靜脈 (IV) 推注，然后靜滴。但WHO指南制定小組認(rèn)為這種給藥方案存在來(lái)自隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的證據(jù)不足。本研究通過(guò)系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析的方法確定和比較剖宮產(chǎn)期間的催產(chǎn)素靜滴給藥方案，并確定是否有其他更好的用藥方案。 研究方法? 采用PRISMA方案進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析。研究的主要結(jié)局為產(chǎn)后出血量≥1000 mL的發(fā)生率。其他結(jié)局包括其他促宮縮藥物的使用情況、失血和不良孕產(chǎn)婦事件。根據(jù)靜脈給藥類(lèi)型（僅靜推、僅靜滴或靜推加靜滴）和總催產(chǎn)素劑量分析數(shù)據(jù)。 圖1 PRISMA流程圖 研究結(jié)果 （一）納入研究及特征 最終搜索結(jié)果如（圖1）的PRISMA 流程圖所示。我們確定了9631 條記錄，其中在標(biāo)題和摘要篩選階段排除了6626 條記錄，在全文審查階段排除了195 條記錄。通過(guò)參考列表的篩選沒(méi)有發(fā)現(xiàn)更多的文章。總共納入了 35 項(xiàng)研究，涉及 7333 名產(chǎn)婦。最終檢出30個(gè)隨機(jī)對(duì)照研究（RCTs），其中 26個(gè)是比較性的RCTs，4 個(gè)是劑量發(fā)現(xiàn)型的RCTs。非隨機(jī)對(duì)照研究（NRSIs）有5項(xiàng)，其中 4 個(gè)是比較性的，1 個(gè)是劑量發(fā)現(xiàn)型研究。研究特征總結(jié)和研究比較概述見(jiàn)表1至表4。 比較型隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)：我們確定了26項(xiàng)比較型RCT（64 個(gè)試驗(yàn)組），其中包括5271 名產(chǎn)婦。其中，19 項(xiàng) RCT 是2 臂試驗(yàn)，7項(xiàng) RCT 是多臂試驗(yàn)（從3到6臂）。納入研究的樣本量從28到2069 名產(chǎn)婦不等，23項(xiàng)試驗(yàn)只包括接受計(jì)劃性剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。靜脈給藥的類(lèi)型包括僅靜推（14臂）、僅靜滴（23臂）和靜滴加靜推（27臂）。納入的試驗(yàn)中報(bào)道了26 種不同的催產(chǎn)素總劑量，從1 IU-260 IU 不等。最常見(jiàn)的總劑量為 5 IU（11 組）和 10 IU（8組）。在使用靜滴的試驗(yàn)組中，總輸注持續(xù)時(shí)間從5分鐘到 24 小時(shí)不等，催產(chǎn)素的給藥速度從每小時(shí)0.7 IU到每小時(shí)120 IU。在對(duì)靜推聯(lián)合靜滴方案中不同初始推注劑量進(jìn)行比較的5項(xiàng)試驗(yàn)中，初始推注劑量范圍為0.5-10IU。 1.1 劑量發(fā)現(xiàn)型隨機(jī)對(duì)照研究和非隨機(jī)對(duì)照研究我們確定了4個(gè)劑量發(fā)現(xiàn)型RCT（納入180名產(chǎn)婦）。樣本量從30到70名不等。兩項(xiàng)試驗(yàn)包括僅接受計(jì)劃剖宮產(chǎn)的孕婦，1項(xiàng)試驗(yàn)包括僅接受產(chǎn)時(shí)剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦。所有研究均使用初始靜推或靜滴催產(chǎn)素，然后進(jìn)行維持輸注。我們發(fā)現(xiàn)5個(gè)非隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，其中包括1840 名產(chǎn)婦，樣本量介于41-1122之間。其中，4項(xiàng)是比較研究，1項(xiàng)是劑量探索型研究。最常見(jiàn)的靜脈給藥類(lèi)型是僅靜推（4組），用藥劑量范圍為 3-80 IU，最常見(jiàn)的劑量為5 IU（2 組）。 1.2 報(bào)告結(jié)局最多報(bào)告的研究結(jié)局包括使用額外的促宮縮制劑（28 項(xiàng)研究）和平均失血量（20項(xiàng)研究）。
