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?乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球范圍內(nèi)的重要公共衛(wèi)生問題。在我國，母嬰傳播是HBV感染最主要的傳播途徑，阻斷母嬰傳播是減少HBV相關(guān)疾病負擔的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。為更好地指導我國HBV母嬰傳播防治臨床實踐，中華醫(yī)學會感染病學分會、GRADE中國中心聯(lián)合相關(guān)領(lǐng)域多學科專家共同制訂了我國首部循證HBV母嬰傳播防治指南——《中國乙型肝炎病毒母嬰傳播防治指南（2019）》（以下簡稱《指南》）。西安交通大學第一附屬醫(yī)院感染科是國家重點?？疲瑖遗R床研究中心分中心，該院感染科的陳天艷教授一直從事乙肝母嬰阻斷臨床實踐和研究工作，作為《指南》專家組成員和執(zhí)筆者之一，陳天艷教授近期在線上結(jié)合自己的臨床經(jīng)驗對《指南》進行了深入解讀。聚焦臨床問題規(guī)范防治措施如何實現(xiàn)新生兒HBV“零感染”一直以來都是臨床研究的熱點話題。隨著乙肝疫苗的廣泛接種及乙肝免疫球蛋白的聯(lián)合應用，母嬰傳播率已由50%大幅降至6%，但在HBeAg陽性高病毒載量孕婦中仍高達11%[1]。妊娠期抗病毒治療在進一步降低高病毒載量孕婦的母嬰傳播方面發(fā)揮了重要作用，但抗病毒治療的閾值、干預和停藥時機等問題上仍存在諸多問題。 “《指南》專家組兩輪臨床調(diào)研，遴選16個亟待解答的臨床問題，系統(tǒng)檢索近10萬篇文獻篩選，納入43351篇相關(guān)文獻，制作11篇系統(tǒng)評價，遵循國際指南制訂方法和步驟，經(jīng)感染、婦產(chǎn)、肝病、生殖等在內(nèi)的多學科專家組討論達成共識，最終形成了13條推薦意見?！标愄炱G教授指出，“《指南》為臨床醫(yī)師和婦幼保健相關(guān)人員提供診斷、圍產(chǎn)期管理、妊娠期阻斷、新生兒免疫等方面的決策依據(jù)，對于進一步規(guī)范我國HBV母嬰傳播防治、提高預防水平具有至關(guān)重要的指導意義?！? 明確病毒載量把握阻斷時機母體HBV病毒載量是母嬰傳播關(guān)鍵危險因素。系統(tǒng)評價結(jié)果顯示，慢性HBV感染孕婦分娩前HBV DNA載量與母嬰傳播率呈正相關(guān)[2]。《指南》推薦，對于HBV DNA＞2×105IU/mL的孕婦，建議妊娠24-28周期間開始服用抗病毒藥物以阻斷母嬰傳播；當1×104≤HBV DNA≤2×105IU/mL時，仍存在一定的母嬰傳播風險，可與患者充分溝通，權(quán)衡利弊后決定是否口服抗病毒藥物進行干預，如已決定抗病毒，則建議24～28周內(nèi)啟動抗病毒治療。有研究表顯示，e抗原陰性、HBV DNA≥103IU/ml、HBsAg≥104IU/ml也是宮內(nèi)感染高危人群。特別是對于有一胎感染史者或有明確的肝硬化、肝癌家族病史者，應當尤其注意。