2020-04-17
作者：梁辰 黃啟濤
來源：中國婦產科網
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青少年附件扭轉包括正?；蛴胁∽兊穆殉才まD、輸卵管扭轉、輸卵管系膜囊腫扭轉，或這些疾病的組合，是發(fā)病率排名第五的婦科急癥。30%的附件扭轉見于20歲以下的女性。在1-20歲的女性中，附件扭轉的發(fā)病率約為5/10萬。其中，大于10歲的女性會因為激素的影響和性腺的增大導致生理或病理性腫物的發(fā)生率升高，其附件扭轉的風險也相對增加。當盆腔腫物大于5cm時，扭轉的風險會顯著升高。青少年最常見的導致附件扭轉的卵巢疾病為良性功能性卵巢囊腫和良性畸胎瘤。卵巢惡性腫瘤的扭轉在這部分人群中是罕見的。
【摘要】
附件扭轉是第五大常見的婦科急癥。青少年附件扭轉最常見于良性的生理性卵巢囊腫和畸胎瘤，惡性卵巢腫瘤扭轉罕見。附件扭轉最常見的臨床癥狀為突發(fā)腹痛，并伴有惡心和嘔吐。一旦懷疑存在附件扭轉，應及時進行診斷性腹腔鏡檢查?，F(xiàn)階段沒有臨床或影像學標準可在術前明確診斷附件扭轉，多普勒血流成像也不能作為臨床診斷的標準。處理附加扭轉首先行診斷性腹腔鏡檢查，解除扭轉。其次，無論卵巢外觀如何，都應保留，不可盲目切除卵巢。
【評估及診斷】
目前尚沒有明確的臨床或影像學診斷標準， 附件扭轉的表現(xiàn)是非特異性的，最常見的臨床表現(xiàn)為突發(fā)的下腹痛和惡心、嘔吐。
【處理】
一旦發(fā)生附件扭轉，卵巢缺血壞死的可能性隨時間延長而增加，應盡快手術。有兩個回顧性研究證明，卵巢功能在癥狀出現(xiàn)72h后會急劇下降，但卵巢是可復原的。多項研究表明，盡管術中發(fā)現(xiàn)卵巢出現(xiàn)嚴重缺血，將來卵巢功能也有可能恢復正常?？紤]到卵巢自身復原和恢復，手術盡量避免盲目切除卵巢。手術目的是解除扭轉，保留卵巢，無論卵巢的外觀和扭轉的時間如何。
●手術注意事項
術前談話：向患者充分告知手術風險，告知腹腔鏡檢查陰性、二次手術可能性、術后監(jiān)測及復發(fā)的風險。特殊情況下有必要討論惡性腫瘤的可能性。
●卵巢囊腫切除術
青少年附件囊腫扭轉的惡性風險非常小，初潮前惡性腫瘤扭轉的可能性為0.4%~5.0%，應避免切除卵巢。如果術中確定為卵巢囊腫扭轉，通常情況下可同時行卵巢囊腫切除術。但有時扭曲的附件嚴重水腫，行囊腫切除可能導致卵巢組織損傷和出血，在這種情況下可先不行卵巢囊腫切除，而選擇囊腫切開引流，6~12周重新超聲評估囊腫。單純性囊腫一般在6~8周內消退。若囊腫持續(xù)存在，為避免再次發(fā)生扭轉，可擇期行卵巢囊腫切除術。術后可用藥物抑制排卵（如口服避孕藥或醋酸甲羥孕酮），以防止生理性囊腫復發(fā)。
●卵巢固定術
對于扭轉反復發(fā)作或對側卵巢缺失的患者可選擇卵巢固定術。卵巢扭轉的總體復發(fā)率較低，為2%~12%，目前尚無足夠證據(jù)支持卵巢固定術可降低復發(fā)風險。
參考文獻：
[1]Adnexal Torsion in Adolescents：ACOG Committee Opinion No， 783［J］.Obstet Gynecol，2019，134（2）：e56-e63.
[2]《美國婦產科醫(yī)師學會意見NO.783--青少年附件扭轉》，劉 璐，袁江靜，王玉東，中國實用婦科與產科雜志 2019年9月第35卷第9期
撰稿人：梁辰（2018級公共衛(wèi)生學院精神醫(yī)學）
黃啟濤（南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院婦產科）
來源：南方醫(yī)大本科母胎科研聯(lián)盟
