為提高各級(jí)醫(yī)療單位婦產(chǎn)科從業(yè)者對(duì)于異常子宮出血疾病的規(guī)范診治水平，切實(shí)指導(dǎo)臨床工作，從而提高北京乃至全國的婦女健康水平，2024年7月13日，由北京婦產(chǎn)學(xué)會(huì)月經(jīng)病管理分會(huì)、北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科牽頭舉辦的“第二屆月經(jīng)病臨床熱點(diǎn)問題研討會(huì)暨北京大學(xué)人民醫(yī)院第六屆婦科內(nèi)分泌基礎(chǔ)理論與實(shí)踐操作學(xué)習(xí)班”在北京順利召開。 會(huì)上齊聚婦科內(nèi)分泌、生殖、以及中醫(yī)等領(lǐng)域?qū)＜夷酃沧R(shí)，圍繞婦科內(nèi)分泌基礎(chǔ)理論與實(shí)踐操作經(jīng)驗(yàn)為大家呈現(xiàn)了一場(chǎng)別開生面的學(xué)術(shù)盛宴。本次會(huì)議線上、線下相結(jié)合，在線觀看人數(shù)7.8萬次、線下參與人數(shù)200余人。 掃碼文中二維碼觀看精彩回放 以下是婦產(chǎn)科網(wǎng)作為媒體支持為您帶來現(xiàn)場(chǎng)精彩報(bào)道。 開幕式 北京大學(xué)人民醫(yī)院王朝華教授主持大會(huì) 共識(shí)發(fā)布會(huì) 北京大學(xué)人民醫(yī)院孫秀麗教授致辭 北京大學(xué)人民醫(yī)院魏麗惠教授致辭 北京協(xié)和醫(yī)院徐苓教授致辭 中華婦產(chǎn)科雜志沈平虎主任致辭 北京婦產(chǎn)學(xué)會(huì)沈浣會(huì)長致辭 北京婦產(chǎn)學(xué)會(huì)月經(jīng)病管理分會(huì)主任委員、北京大學(xué)人民醫(yī)院楊欣教授介紹兩部新共識(shí)《青春期異常子宮出血相關(guān)問題專家共識(shí)》、《婦科圍術(shù)期患者血液管理專家共識(shí)（2024版）》 大會(huì)首先聚焦于新發(fā)布的《青春期異常子宮出血相關(guān)問題專家共識(shí)》，發(fā)表在2024年第六期《中華婦產(chǎn)科雜志》上，是中國首個(gè)針對(duì)青春期異常子宮出血問題的專家共識(shí)。 《青春期異常子宮出血相關(guān)問題專家共識(shí)》由北京大學(xué)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科楊欣教授等執(zhí)筆，協(xié)同北京婦產(chǎn)學(xué)會(huì)月經(jīng)病管理分會(huì)的青春期異常子宮出血相關(guān)問題專家共識(shí)專家組成員共同完成。 大會(huì)還就《婦科圍術(shù)期患者血液管理專家共識(shí)（2024版）》進(jìn)行了的發(fā)布，刊登在2024年第四期《中國婦產(chǎn)科臨床雜志》上。本次大會(huì)主席、北京大學(xué)人民醫(yī)院楊欣教授作為兩篇共識(shí)的通訊作者及執(zhí)筆專家，在大會(huì)上分別做了詳細(xì)解讀。 《婦科圍手術(shù)期患者血液管理專家共識(shí)》（2024版）參考國內(nèi)外研究成果和相關(guān)指南建議，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在2019版基礎(chǔ)上進(jìn)行修訂，旨在為臨床醫(yī)師、護(hù)理人員和技術(shù)人員等提供規(guī)范化和可行的婦科圍手術(shù)期患者PBM的實(shí)施方案。 學(xué)術(shù)講座 徐苓教授：原發(fā)性閉經(jīng)的診治思路 原發(fā)性閉經(jīng)主要由于結(jié)構(gòu)異?；蚣に禺惓Ｒ?，北京協(xié)和醫(yī)院徐苓教授帶大家梳理原發(fā)性閉經(jīng)的原因，可以歸納為下生殖道病因、子宮性病因、卵巢性閉經(jīng)、垂體病因、下丘腦性病因及高泌乳素血癥。原發(fā)性閉經(jīng)的診治主要包括生殖激素測(cè)定、生殖激素（FSH）判斷與性征發(fā)育等思路。徐教授為大家分享了閉經(jīng)診斷的檢查項(xiàng)目，提示大家對(duì)原發(fā)性閉經(jīng)診治中的要點(diǎn)以避免診斷“陷阱”。 鄧姍教授：青春期發(fā)育 北京協(xié)和醫(yī)院鄧姍教授為大家?guī)砹?ldquo;青春期發(fā)育”的精彩講座。青春期的正常發(fā)育首先是腎上腺功能初現(xiàn)然后是性腺軸的激活。目前共識(shí)認(rèn)為青春期的開始不存在特定觸發(fā)因素，刺激與抑制作用出現(xiàn)不平衡或出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化使GnRH的脈沖由無到有。青春期啟動(dòng)與基因的表達(dá)、調(diào)控相關(guān)。鄧教授帶大家認(rèn)識(shí)性腺軸功能的狀態(tài)波動(dòng)規(guī)律，判斷青春期性腺功能是否啟動(dòng)，在兩種促性腺激素中應(yīng)更關(guān)注LH。鄧教授分享了青少年隨年齡增長，在發(fā)育過程中乳房與陰毛的Tanner分期、子宮體積值、身高等的變化。腎上腺的初現(xiàn)早于青春期，20歲前達(dá)高峰，表現(xiàn)為對(duì)ACTH有分泌反映，陰/腋毛、體味、性欲等產(chǎn)生變化。除了正常的性腺軸發(fā)育，還提到性早熟與青春期延遲的表現(xiàn)。 張慧英教授：青春期異常子宮出血診斷與鑒別診斷 天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院張慧英教授詳細(xì)介紹了對(duì)青春期異常子宮出血診斷涉及內(nèi)容。病史詢問時(shí)的詢問重點(diǎn)，包括青春期發(fā)育情況、月經(jīng)史、有無出血性疾病、有無內(nèi)分泌相關(guān)疾病、性生活史及妊娠史等。做查體中關(guān)注：1.血壓、心率、口唇顏色；2.有無多毛、痤瘡、脫發(fā)現(xiàn)象；3.乳房發(fā)育狀況；4.身高、體重、BMI；5.有無瘀點(diǎn)瘀斑；6.腹部觸診有無肝脾腫大。婦科檢測(cè)中關(guān)注：外陰情況，陰道、盆腔、子宮有無病變。輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查中關(guān)注：血常規(guī)狀態(tài)、HMB患者的凝血狀態(tài)、生殖激素狀況。鑒別診斷主要應(yīng)鑒別患者是不是出血性疾病和有無器質(zhì)性病變。通過出血緊急情況評(píng)估決定急慢性AUB的處理方式。張教授為大家介紹了出血的嚴(yán)重程度的判斷方法。最后，通過幾例青春期女性患者的異常子宮出血病例，帶大家進(jìn)行病情分析，讓大家更多地認(rèn)識(shí)到臨床思維。 楊欣教授：青春期異常子宮出血相關(guān)問題專家共識(shí) 北京大學(xué)人民醫(yī)院楊欣教授帶來了《青春期異常子宮出血相關(guān)問題專家共識(shí)》的精彩解讀。新共識(shí)主要聚焦于排卵功能障礙（AUB-O）與全身凝血功能障礙（AUB-C）。青春期AUB按發(fā)病原因的新分類系統(tǒng)PALM-COEIN，分為結(jié)構(gòu)性原因與非結(jié)構(gòu)性原因。楊教授對(duì)青春期AUB的評(píng)估與診斷以及管理做了重點(diǎn)講解，尤其是青春期AUB的管理，分別從出血期的處理、糾正貧血與長期管理幾方面做了重要闡述。 王朝華教授：青春期厭食癥閉經(jīng)對(duì)策 北京大學(xué)人民醫(yī)院王朝華教授首先介紹了青春期厭食癥，厭食癥難以自愈治療后易復(fù)發(fā)，厭食癥女孩對(duì)肥胖有強(qiáng)烈的恐懼，存在挑食、情緒不穩(wěn)、消瘦等特點(diǎn)，有很多隱藏的心理歷程待被發(fā)現(xiàn)。王教授重點(diǎn)介紹了對(duì)于青春期厭食癥引起的閉經(jīng)的診治對(duì)策，包括雌孕激素補(bǔ)充、中藥調(diào)理和正確引導(dǎo)等方式。對(duì)于青春期厭食癥患者特別需要專業(yè)的心理醫(yī)生與家庭支持，家人應(yīng)通過陪伴、守望、鼓勵(lì)等方式。王教授對(duì)幾例厭食癥閉經(jīng)的病例進(jìn)行分享。 楊冬梓教授：從最新指南共識(shí)看青春期PCOS的診斷和管理 中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院楊冬梓教授為大家分享了《2023國際循證醫(yī)學(xué)PCOS診治指南》中關(guān)于青春期PCOS的診斷和管理。新指南對(duì)青春期PCOS的診斷推薦了明確的基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的意見。關(guān)于青春期多囊卵巢綜合征診斷的界定因素除了月經(jīng)問題、高雄問題、卵巢多囊性改變外還增加了AMH的檢測(cè)的內(nèi)容，關(guān)于AMH，值得注意的是對(duì)于青春期女性生理性卵巢多囊樣改變較常見，不建議檢測(cè)AMH。新指南明確PCOS是慢性生殖內(nèi)分泌代謝異常疾病，應(yīng)終身管理，對(duì)PCOS管理應(yīng)多學(xué)科進(jìn)行，包括婦產(chǎn)科、生殖、內(nèi)分泌、心血管、營養(yǎng)、腫瘤等。楊教授指出對(duì)PCOS代謝異常的評(píng)估和管理的重要性，新指南對(duì)其給出了更加明確的推薦意見。PCOS的代謝異常在診斷時(shí)即應(yīng)該納入篩查內(nèi)容，在此后的長期管理中定期復(fù)查。 李曉冬教授：高雄激素的診斷與鑒別診斷 河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院李曉冬教授首先介紹了包括T、DHT、DHEA、DHEAS在內(nèi)的幾類女性雄激素及其作用方式，隨后分享了女性雄激素的合成與生理作用。雄激素過多的明顯體征有痤瘡、多毛、脫發(fā)，雄激素過多的對(duì)身體有多種影響。高雄激素包括高雄激素血癥和高雄特征，其中PCOS為最常見的病因。高雄可歸因于卵巢、腎上腺或雄激素前體的外周轉(zhuǎn)化，應(yīng)首先進(jìn)行鑒別診斷以尋找其原因。李教授提到明確HA的具體病因很重要。最后，李教授通過病例分享了高雄激素的診療過程。 李艷教授：AUB-0長期管理 太原市婦幼保健院李艷教授首先明確了月經(jīng)的機(jī)理，月經(jīng)問題可以用孕激素試驗(yàn)與雌孕激素試驗(yàn)進(jìn)行劃分，來判斷雌孕激素是否缺失，進(jìn)而指導(dǎo)治療方案。對(duì)于青春期AUB-O的長期管理應(yīng)先了解引起排卵障礙的病因，根據(jù)病因考慮治療方案。李教授介紹了幾類具體治療方案，提出了在對(duì)青春期AUB-O患者長期管理中幾點(diǎn)重要注意事項(xiàng)。 楊欣教授：婦科圍術(shù)期患者血液管理專家共識(shí)（2024版） 北京大學(xué)人民醫(yī)院楊欣教授對(duì)《婦科圍術(shù)期患者血液管理專家共識(shí)(2024版)》的重點(diǎn)內(nèi)容的精彩分享。對(duì)于術(shù)前患者應(yīng)進(jìn)行貧血評(píng)估與診斷，根據(jù)結(jié)果選擇貧血管理方式。貧血管理包括對(duì)貧血的治療、使用抗血栓藥物、術(shù)前腹主動(dòng)脈球囊置入與術(shù)前輸血等。術(shù)中患者血液管理主要包括麻醉、自體輸血模式、手術(shù)、止血和限制性輸血。術(shù)后患者的血液管理非常重要，應(yīng)觀察患者是否繼續(xù)出血，積極對(duì)癥治療。楊教授分享了異麥芽糖酐鐵在婦科圍術(shù)期缺鐵性貧血治療中的應(yīng)用，異麥芽糖酐鐵在多個(gè)研究中表現(xiàn)出較好的療效和更低的嚴(yán)重輸液反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。 尹玲教授：Swyer 綜合征——病例分享&相關(guān)問題探討 北京大學(xué)第一醫(yī)院尹玲教授首先對(duì)一例青春期患者病例診治過程進(jìn)行分享，患者性別模糊社會(huì)性別為女性，進(jìn)行了染色體性別確認(rèn)，對(duì)其發(fā)育延遲進(jìn)行診斷預(yù)處理，選擇手術(shù)切除性腺，通過視頻對(duì)治療的手術(shù)過程進(jìn)行了展示。尹教授重點(diǎn)分享了Swyer 綜合征臨床分型、診治原則、鑒別診斷，對(duì)青春期發(fā)育延遲進(jìn)行了簡要分享。尹教授以“發(fā)展少兒婦科，造福未來母親”結(jié)束了本次精彩分享。 陸松松研究員：出血性疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷 北京大學(xué)人民醫(yī)院陸松松研究員為大家重點(diǎn)介紹了女性出血性疾病中的一期止血、二期止血及其相應(yīng)的實(shí)驗(yàn)室檢查。其中一期止血障礙包括血小板數(shù)量減少、血小板聚集功能異常及粘附功能異常；二期止血障礙包括APTT延長、PT延長、FBI缺乏及TT延長等問題。陸研究員提到vWD在臨床中常被漏診，對(duì)vWD的分子結(jié)構(gòu)進(jìn)行了簡單介紹。通過內(nèi)源性凝血途徑與外源性凝血途徑分享各凝血因子與凝血酶的工作過程，為大家精彩講解了止血的過程。 呂淑蘭教授：早發(fā)性卵巢功能不全的早診早治 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院呂淑蘭教授分享了早發(fā)性卵巢功能不全的診治相關(guān)內(nèi)容。呂教授對(duì)K-H-P-O軸及卵巢儲(chǔ)備做了重點(diǎn)講解，介紹了POI的特點(diǎn)、pre-POI的診斷方法和POI的遺傳因素、免疫因素、醫(yī)源性因素和特發(fā)性POI幾類常見病因。呂教授提到，臨床存在常見的一個(gè)問題，即不同病因POI患者的延遲診斷，因此對(duì)POI患者做到早診斷、早治療尤為重要，診斷中應(yīng)關(guān)注青春期的月經(jīng)周期長度縮短問題。最后呂教授做了以下幾點(diǎn)總結(jié)：卵母細(xì)胞捐贈(zèng)是期待妊娠的POI患者的最佳有效選擇；部分患者在卵巢功能徹底衰退前，可以通過胚胎凍存、卵母細(xì)胞凍存、卵巢組織凍存進(jìn)行生育力保護(hù)、保存、挽救；干細(xì)胞和體外活化技術(shù)是針對(duì)POI的兩項(xiàng)有前景的新技術(shù)；HRT應(yīng)持續(xù)至平均自然絕經(jīng)年齡；MDT及心理咨詢?cè)赑OI的管理中至關(guān)重要。 鞏純秀教授：從病例實(shí)例談兒童性早熟診療 女性研究以乳房發(fā)育作為標(biāo)志物，大約50%有自然停止，需鑒別進(jìn)展和非進(jìn)展青春期，進(jìn)展者，需要治療。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院鞏純秀教授介紹了了性早熟的概念、病因，LH及GnRH激發(fā)試驗(yàn)是CPP診斷的標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)，盆腔B超可作為青春期發(fā)育的輔助檢查之一。對(duì)CPP治療，鞏教授分享了CPP治療的專家共識(shí)建議，性早熟診治需要注意鑒別病因，以免誤踩陷阱。 劉佳研究員：針灸在青春期痛經(jīng)及月經(jīng)管理應(yīng)用 中國中醫(yī)科學(xué)院劉佳研究員首先帶大家了解了中醫(yī)對(duì)青春期痛經(jīng)的認(rèn)識(shí)，簡單分享了中醫(yī)對(duì)女性生理認(rèn)識(shí)、女性特殊生理基礎(chǔ)等內(nèi)容，重點(diǎn)介紹了婦科疾病的病因、痛經(jīng)的辯證要點(diǎn)和證型。婦科疾病的診斷可通過望診、聞診以及經(jīng)絡(luò)辯證做診斷。青少年痛經(jīng)的針灸治療穴位分為實(shí)證要穴與虛癥要穴。劉研究員重點(diǎn)概括了以下幾點(diǎn)內(nèi)容1.中西醫(yī)各具優(yōu)勢(shì)，西醫(yī)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在急性大量出血（崩）方面，中醫(yī)優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)在少量、慢性出血，周期紊亂（漏），月經(jīng)前后諸癥等方面；針灸對(duì)月經(jīng)不調(diào)有較好的療效，但首先要對(duì)器質(zhì)性病變引起的月經(jīng)不調(diào)加以鑒別，并及早做適當(dāng)處理。預(yù)防性針灸治療一般多在經(jīng)前5-7天開始，若經(jīng)行時(shí)間不能掌握，可于月經(jīng)凈止之日起針灸，隔日1次，直到月經(jīng)來潮為止，連續(xù)治療3-5個(gè)月；痛經(jīng)期間可以止痛為主。連續(xù)治療3個(gè)月為1療程。2.少年治腎，中年治肝，老年治脾；補(bǔ)腎、疏肝、健脾固沖法貫穿始終。3.有一份出血，便有一份瘀血，辨證止血，止血不留瘀。4.兼顧寧心、調(diào)肝（女子以肝為用、以肝為先天），重視心理、精神調(diào)理。 陳瑛教授：高泌乳素血癥的診斷與治療進(jìn)展 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院陳瑛教授首先對(duì)高催乳素血癥的病因包括生理性、藥理性、病理性和特發(fā)性，分別做展開講解，其中對(duì)病理性高PRL血癥做了重點(diǎn)講解，病理性高PRL血癥由下丘腦或臨近部位疾病、垂體疾病、多囊卵巢綜合征等原因引起。隨后，陳教授分享了垂體腺瘤的臨床表現(xiàn)以及催乳素瘤、肢端肥大癥、庫欣病等疾病的診斷方法與相應(yīng)的治療策略。常見的治療方法包括藥物治療和放射治療。最后，陳教授對(duì)授課做了小結(jié)，垂體瘤發(fā)病率較高，有臨床表現(xiàn)的垂體腺瘤約占1/1100人；垂體瘤分泌的激素以及較大腫瘤腫塊占位效應(yīng)引起的視野缺損和垂體功能減退；泌乳素瘤的一線治療包括溴隱亭或卡麥角林，經(jīng)蝶竇垂體手術(shù)是其他需要治療的垂體腺瘤的一線治療。 閉幕式 大會(huì)主席楊欣教授進(jìn)行閉幕式總結(jié)發(fā)言