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由廣東省醫(yī)師協會婦產科醫(yī)師分會和廣東省精準醫(yī)學應用學會婦科腫瘤分會聯合主辦，南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院協辦的“第十屆婦產科微創(chuàng)治療珠江論壇”于2024年12月21日在廣州盛大啟幕！歷經十年的磨礪與積累，本屆論壇聚焦婦產科微創(chuàng)手術的最新進展，匯聚了國內外婦產科領域的頂尖專家，共同探討女性生殖系統及相關領域的熱點問題。通過手術演示、學術講座、手術視頻大賽和疑難病例討論等多種形式展開學術交流，本屆論壇不僅是一場學術的盛宴，更是一次智慧的碰撞。中國婦產科網作為大會的媒體支持，榮幸地帶您領略大會精彩內容！開幕式南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院王沂峰教授主持開幕式南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院郭洪波院長致辭廣東省精準醫(yī)學應用學會王頎副會長致辭廣東省醫(yī)師協會黃漢林常務副會長致辭中國醫(yī)師協會婦產科醫(yī)師分會狄文會長致辭原中華醫(yī)學會常務副會長曹澤毅教授致辭在第十屆婦產科微創(chuàng)治療珠江論壇的開幕式上，一段紀念視頻帶領我們回顧了論壇走過的十年輝煌歷程。十年，是一段歷史的印記，見證了婦產科微創(chuàng)治療領域的飛速發(fā)展。在珠江論壇上，我們看到了無數開拓創(chuàng)新的手術演示，聽到了一次次受益匪淺的授課講解，感受到了一場場生動精彩的病例解說。這些寶貴的經驗和成果，為我國婦產科微創(chuàng)治療事業(yè)的發(fā)展奠定了堅實基礎。從籌備會議到規(guī)劃議程，從懵懵懂懂到游刃有余，論壇組委會用智慧和力量，成功舉辦了十屆婦產科微創(chuàng)治療珠江論壇。讓我們攜手共進，為實現百年夢想，為推動我國婦產科微創(chuàng)治療事業(yè)的發(fā)展貢獻力量！婦科單孔機器人手術培訓中心啟動儀式、中國婦產領域超聲人工智能“長纓計劃”啟動會專題講座主題：學者論道曹澤毅教授：婦科腫瘤的手術原則原中華醫(yī)學會常務副會長、北京王府中西醫(yī)結合醫(yī)院曹澤毅教授針對腹腔鏡手術中實質性婦科腫瘤粉碎、卵巢囊腫穿刺、婦科惡性腫瘤手術原則、婦科腫瘤的淋巴處理、腹腔鏡手術不良后果的原因等問題進行了闡述。提出腹腔鏡廣泛手術中使用舉宮器的問題和對手術改進的建議。同時，曹教授還介紹了對宮頸癌廣泛子宮切除術前新輔助化療的回顧性及前瞻性臨床研究，并強調婦科惡性腫瘤手術應考慮患者治療后的生活質量等問題。郎景和院士：我國保持適宜生育水平的戰(zhàn)略與策略研究（醫(yī)學技術）中國醫(yī)學科學院北京協和醫(yī)院郎景和院士闡述了我國關于“實施健康中國戰(zhàn)略”與我國保持適度生育水平的醫(yī)學技術戰(zhàn)略和策略。當前我國人口生育率處于較低水平，育齡人口生育力下降，人口老齡化等問題凸顯。郎院士介紹了高齡生育、出生缺陷及促進生殖健康和疾病防控三方面的研究。強調要建立我國卵巢儲備功能系統評估體系，加強對高齡婦女卵巢功能的保護，預防卵巢衰老和相關疾病的發(fā)生，減少對子宮內膜容受性的影響等。姚志彬教授：天使與魔鬼——人工智能（AI）在醫(yī)學領域的應用廣東省醫(yī)學會姚志彬教授談到AI在醫(yī)學領域的應用如同“天使與魔鬼”般復雜多樣，既帶來了巨大的潛力和希望，也引發(fā)了一系列倫理、隱私和安全等問題。AI在醫(yī)學中的積極影響與作用包括疾病診斷與預測、個性化治療、醫(yī)療決策支持、減輕醫(yī)護人員的繁重勞動等。而數據隱私安全、倫理道德問題、技術依賴性、編輯和生產超級病毒等問題則是AI在醫(yī)學中的負面影響與挑戰(zhàn)。姚教授強調要通過加強數據保護、推動倫理規(guī)范、加強技術監(jiān)管等措施，共同創(chuàng)造一個更加安全、公正和高效的醫(yī)療系統，讓醫(yī)學人工智能插上“天使”的翅膀，造福人類的健康。杜賢教授：以文載道，立德樹人人民衛(wèi)生出版社杜賢教授闡述了出版所肩負的文化使命與育人重任。他指出，要以文化為基石，促進科學教育與國家發(fā)展相融合，通過文化的力量培育人才，以強化國家實力。杜賢教授強調，出版工作應緊密圍繞大學的五大職能，積極推動新醫(yī)科學科的建設。在構建高質量醫(yī)藥教材體系方面，他提出應致力于構筑高質量的醫(yī)學教育體系，這一體系需堅持面向世界科技前沿、滿足國內重大需求、服務經濟主戰(zhàn)場、保障人民生命健康，致力于打造具有學術原創(chuàng)性的精品教材，結合人工智能與醫(yī)學教育新生態(tài)，構建新形態(tài)教材發(fā)展新格局。主題：大咖論壇狄文教授：臨床醫(yī)生如何做好高質量臨床研究？上海交通大學醫(yī)學院附屬仁濟醫(yī)院狄文教授對臨床醫(yī)生從事科研的初衷與目的進行了深入分析，他著重指出，臨床醫(yī)生應當兼顧“臨床”與“科研”兩方面的工作。狄教授進一步梳理了臨床科研的基本思路：首先，應以臨床熱點為研究的出發(fā)點，確?？蒲泄ぷ骶哂袑嵱眯?；其次，要緊跟國際科研動態(tài)，確保研究方向的前沿性；再者，需加強實驗室建設，為科研工作提供堅實的平臺保障；最后，應以發(fā)表高質量學術論文為目標，不斷提升學科的影響力。同時，臨床研究須遵循科學性、創(chuàng)新性、先進性、可行性、意義性和實用性的原則。周燦權教授：讀《抗米勒管激素臨床應用專家共識》中山大學附屬第一醫(yī)院周燦權教授首先概述了抗米勒管激素（AMH）的定義，并從兩性生殖管道發(fā)育、基因及受體缺陷等方面介紹了AMH生物學功能和病理作用。系統因素、性生理期與晝夜節(jié)律、妊娠、控制性超促排卵等是影響AMH檢測的因素，其中年齡是影響AMH最主要的因素。隨后，周教授還介紹了AMH在正常卵巢儲備功能評估、預測絕經年齡、指導促排卵以及在多囊卵巢綜合征（PCOS）、性腺發(fā)育異常等方面的臨床應用。何勉教授：高風險LSIL診治及光動力手冊介紹中山大學附屬第一醫(yī)院何勉教授介紹了宮頸LSIL的高風險因素及管理。HPV16/18感染、持續(xù)性LSIL、細胞學ASC-H及HSIL、3型轉化區(qū)等因素可以顯著增加宮頸LSIL患者的HSIL+風險，在臨床上應該更加被重視?；趥€體化管理，光動力療法可作為高風險LSIL優(yōu)選干預方案。何教授闡述了光動力療法的作用機制、適應證、禁忌證及優(yōu)勢特點，并分享了光動力治療高風險宮頸LSIL的案例。陳淑琴教授：子宮內膜異位癥GnRH-a治療的反向添加與聯合調節(jié)理念中山大學附屬第六醫(yī)院陳淑琴教授介紹了子宮內膜異位癥的疾病特點。加強臨床診斷，可以促進內異癥的早期診斷和治療，減少誤診導致的不良影響。手術徹底切除子宮內膜異位灶是提高治療效果及預防復發(fā)的關鍵。單純GnRH-a治療會降低患者依從性且復發(fā)率更高，陳教授闡述了GnRH-a的反向添加理論基礎，并介紹了反向添加治療的時機與注意事項。主題：特邀演講王沂峰教授：我們這十年南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院王沂峰教授帶大家回顧了過去十年間，歷屆婦產科微創(chuàng)治療（MIGO）珠江論壇的盛況以及珠江醫(yī)院婦產醫(yī)學中心的發(fā)展歷程。王教授分享了自己在這十年中取得的一系列創(chuàng)新手術成果，包括外陰癌的系列研究、子宮移植手術、宮頸癌的保育治療，以及機器人輔助單孔腹腔鏡手術等。同時，王教授還介紹了自己所培養(yǎng)的團隊，并介紹了其主持的基礎研究與臨床研究相結合的科研工作。主題：午間專題楊立教授：經臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中縫合體會鄭州大學第三附屬醫(yī)院楊立教授分享了自己在經臍單孔腹腔鏡下進行子宮肌瘤剔除術時關于縫合的寶貴經驗。他首先介紹了子宮肌瘤的治療方案，并詳細闡述了單孔腹腔鏡手術所需使用的工具。隨后，結合手術視頻，楊教授講解了單孔腹腔鏡下的操作技巧，如內部交叉距離的控制、術野的有效暴露以及切口的選擇等。他強調，縫合止血在這一過程中至關重要，可以采用藥物止血、子宮動脈暫時阻斷術和電凝止血等方法。此外，楊教授還詳細講解了棒球式縫合方法的具體操作要點，并提到了縫線選擇的重要性。主題：腫瘤研究前沿吳小華教授：哪些臨床研究正在改變宮頸癌臨床實踐？復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院吳小華教授圍繞宮頸癌的治療進行了深入論述，主要從以下四個方面展開：早期宮頸癌臨床實踐中的爭議、局部晚期宮頸癌的治療探索、一線復發(fā)/轉移性宮頸癌的新局勢，以及二線及以上復發(fā)/轉移性宮頸癌的多樣化治療策略。吳教授總結了宮頸癌治療格局的幾大變遷要點：首先，免疫療法正在逐步改變晚期宮頸癌的臨床實踐；其次，免疫聯合ADC治療晚期宮頸癌已初見成效；最后，免疫聯合放化療的治療方案也在局部晚期宮頸癌中展開了積極探索。何善陽教授：意外發(fā)現宮頸癌的腹腔鏡治療策略與技巧廣東省醫(yī)學科學院、廣東省人民醫(yī)院何善陽教授對“意外發(fā)現宮頸癌”的定義、預防及處理措施進行了詳細介紹。他強調，在治療前，必須進行全面檢查，以明確疾病的擴散范圍及宮頸癌的臨床分期。何教授闡述了宮旁廣泛切除的優(yōu)勢，并指出了RP手術的難點及技巧。此外，他還結合手術視頻，分享了“意外發(fā)現宮頸癌”的手術治療操作步驟及需要注意的事項，打開膀胱側窩、分離膀胱陰道間隙是手術的要點。楊海坤教授：彌漫性子宮粘膜下肌瘤保護生育力的手術梅州市人民醫(yī)院楊海坤教授講解了子宮粘膜下肌瘤的特點及主要治療方法，宮腔鏡下子宮肌瘤切除術（HM）是一線微創(chuàng)手術治療方式。楊教授從HM治療前評估、子宮粘膜下肌瘤STEPW分類、不同類型HM術式等方面進一步講解了HM的相關臨床問題。此外，楊教授還著重介紹了彌漫性子宮粘膜下肌瘤保護生育力的發(fā)病特點，結合手術視頻講解了探查宮腔、彩超引導下子宮肌瘤鉗夾術、肌瘤剔除后宮腔鏡檢查、彩超引導下放置宮腔球囊等操作步驟。李力教授：宮頸癌治療復發(fā)后處理廣西醫(yī)科大學附屬腫瘤醫(yī)院李力教授闡述了宮頸癌治療后復發(fā)的因素，并著重強調初次治療的規(guī)范性對于減少復發(fā)至關重要。他指出，具體的治療方式及預后情況取決于初始治療方式、病灶的復發(fā)形式以及病變程度。目前，放射和靶向治療在復發(fā)性宮頸癌的研究中已取得進展，證明這些方法可行、有效且安全。李教授還強調，治療決策應綜合考慮臨床因素、解剖結構以及社會因素，確保治療的全程設計和管理得到體現。劉國炳教授：HPV感染與微生態(tài)失衡南方醫(yī)科大學南方醫(yī)院白云分院劉國炳教授介紹了微生態(tài)環(huán)境與HPV感染及宮頸癌變之間的關聯。他指出，女性生殖道感染的本質在于微生態(tài)的失衡。pH值的升高、優(yōu)勢菌的缺乏以及炎癥反應等因素，是促進HPV感染乃至誘發(fā)宮頸癌的關鍵所在。劉國炳教授還提到，局部非特異免疫的異常激活是HPV感染的根本原因。因此，重建正常的微生態(tài)環(huán)境，對于清除HPV的持續(xù)感染具有重要意義。所有HPV感染的女性，須進行細菌性陰道病檢測，加以治療。主題：陰式手術進展黃秀敏教授：早期低危宮頸癌手術治療進展廈門大學附屬中山醫(yī)院黃秀敏教授首先介紹了NCCN推薦的早期宮頸癌初始手術方式，詳細闡述了廣泛子宮/宮頸切除手術及其可能的并發(fā)癥，并探討了宮旁浸潤的低危因素。結合相關數據分析，黃教授提到，ConCerv試驗和SHAPE試驗的結果表明，對于早期低危宮頸癌患者，行宮頸錐切或單純子宮切除具有可行性。然而，低危因素的制定和認定目前仍存在爭議，需要更多的臨床研究來提供證據。在早期低?；颊咧?，大部分患者仍需要進行淋巴結狀態(tài)評估。宋磊教授：形形色色的尿痿中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學中心宋磊教授概述了婦科手術中泌尿系瘺的現狀，并總結了尿瘺的主要種類，其中泌尿婦產科瘺最為常見，大多由婦產科手術導致。宋教授通過手術視頻，重點展示了尿道陰道瘺和輸尿管膀胱陰道瘺的修補技術。他強調，術后若發(fā)現膀胱損傷，插入菌狀導尿管效果顯著，并分享了一種簡單有效的非手術治療方法。宋教授還詳細講解了術后膀胱瘺口的處理技巧，以及用離心法和向心法修補膀胱陰道瘺。此外，他還介紹了內漏引流液診斷與治療輸尿管瘺的方法，對于輸尿管損傷的處理原則，強調術后發(fā)現應盡早處理，不能等待。汪希鵬教授：剖宮產后子宮切口憩室與生育力保護上海交通大學醫(yī)學院附屬新華醫(yī)院汪希鵬教授從剖宮產后子宮切口憩室（CSD）的最佳影像學診斷方法、宮腔鏡在CSD診斷中的應用、子宮腺肌癥與CSD、重度腹壁粘連懸吊型CSD的診治、首次修補手術失敗CSD的挽救性診治、子宮憩室與繼發(fā)性不孕的研究進展六個方面進行闡述。并詳細講解了經陰道子宮憩室修補、子宮腺肌癥的診斷、盆腔粘連CSD的治療、前位子宮懸吊于腹壁的手術難點及首次修補手術失敗CSD的挽救性診治等。陳春玲教授：盆底整體康復北京善方醫(yī)院陳春玲教授詳細講解了盆底結構、陰道的支持系統，以及女性盆底功能障礙性疾?。‵PFD）的發(fā)病機理與臨床癥狀。陳教授強調，充分評估盆底功能是制定整體盆底康復治療思路的基礎，著重于綜合治療疼痛、松弛和功能障礙。陳教授介紹了盆底康復治療的預期效果，并闡述了盆底康復非手術治療的主要方法。此外，她還講解了盆底康復的手術治療，如縫合修復、植入支撐物和神經調控等技術。最后，陳教授還討論了綜合治療方案以及新興的盆底康復技術等內容。主題：子宮腫瘤專題陳曉軍教授：子宮內膜癌前哨淋巴結定位活檢——過去，現在和未來同濟大學附屬第十人民醫(yī)院陳曉軍教授結合研究數據展示并講解了子宮內膜癌前哨淋巴結（SLN）的示蹤和切除方案、影響檢出效能的因素、病理超分期方法以及SLN的診斷和預后價值。子宮內膜癌ICG注射示蹤SLN不導致急性或遲發(fā)性過敏或其他嚴重過敏反應。簡化超分期方法可獲得高診斷準確率，在低級別內膜樣癌不伴肌層浸潤患者中，可考慮省略超分期。對于早期高危子宮內膜癌患者，SLN是可接受的安全的手術分期方法。滕銀成教授：子宮內膜癌淋巴結切除問題探討上海交通大學醫(yī)學院附屬第六人民醫(yī)院滕銀成教授帶大家回顧了淋巴結切除的三個歷史階段及其相關爭議問題。在探討淋巴結清掃質量控制方面，滕教授詳細闡述了淋巴結清掃范圍、淋巴結切除標準、盆腔淋巴結的數量及淋巴結轉移的高發(fā)部位等關鍵問題。此外，滕教授還全面總結了前哨淋巴結活檢技術的優(yōu)勢及其在臨床實踐中的應用價值。呂衛(wèi)國教授：基于風險管理的HPV分型在宮頸癌篩查中的應用浙江大學醫(yī)學院附屬婦產科醫(yī)院呂衛(wèi)國教授簡要介紹了宮頸癌的概況、WHO宮頸癌篩查指南及中國篩查方案，以及當前宮頸癌篩查及分流的主要方案。隨后呂教授分享了基于風險管理的HPV分型在篩查中的相關研究，包括HPV分型和宮頸病變即時風險（Oncalrity研究）、HPV分型在篩查和隨訪管理中的優(yōu)勢、HPV分型與宮頸病變累積風險（測序和分組分型）、HPV分型在非HPV16/18陽性人群中的分流價值和基于HPV部分分型的風險分層管理策略等。劉繼紅教授：子宮肉瘤的淋巴結清掃——弊大于利中山大學附屬腫瘤醫(yī)院劉繼紅教授介紹了針對惡性純間葉腫瘤、惡性混合性上皮和間葉腫瘤不同病理類型的預后和手術治療原則。子宮肉瘤的主要轉移方式是血道轉移和直接播散，淋巴結轉移率低。劉教授結合多個研究數據闡述了子宮肉瘤淋巴結清掃對預后的影響，并詳細分析了淋巴結清掃術的利弊。最后，劉教授強調腹腔鏡手術+碎瘤或碎宮是錯誤的手術方式，在此基礎上再進行淋巴結清掃，無疑是雪上加霜。主題：婦瘤診療策略李斌教授：外陰Paget's病首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院李斌教授通一例Paget's病例的分享，為大家精彩講解了Paget's病的診治。Paget's病是一種臨床比較罕見，又稱濕疹樣癌，分為乳腺外派杰氏病與乳腺派杰氏病，女性患者80%以上的乳房外病位于外陰。李教授講述了Paget's病歷史與演變，臨床特征常見癥狀為持續(xù)性外陰瘙癢、燒灼感，外陰病變呈紅色濕疹樣紅色斑片。Paget's病診斷可通過PET\CT\皮膚鏡等方式輔助診斷，通過活檢明確診斷。Paget's病的治療以手術為主，不方便手術可以通過放化、光療法、靶向治療等方式。手術治療通常切除范圍較大，需要蒂瓣移植，術后結合局部外用藥恢復。錢建華教授：上皮性卵巢癌的淋巴結轉移浙江大學醫(yī)學院附屬第一醫(yī)院錢建華教授分享了題為“上皮性卵巢癌的淋巴結轉移”的精彩內容。卵巢癌轉移途徑包括腹膜轉移、血型轉移、淋巴轉移、神經相關轉移，其中以盆腔淋巴結轉移最為常見。促進卵巢癌轉移和腹膜播散的獨特機制為腫瘤相關纖維化。卵巢癌淋巴結轉移最重要的幾個風險因素為漿液性組織學、FIGO分級2-3和診斷時CA125＞740U/ml。錢教授重點闡述了腹股溝淋巴結轉移、心膈角淋巴結轉移與前哨淋巴結轉移的研究內容。余志英教授：再議宮頸癌微創(chuàng)手術問題深圳大學第一附屬醫(yī)院余志英教授帶來題為“再議宮頸癌微創(chuàng)手術問題”的精彩內容分享。2020年柳葉刀腫瘤學LACC發(fā)布一項重要結論，2024年發(fā)布的最新分析結論與這一結論一致顯示：早期宮頸癌微創(chuàng)手術4、5年DFS、OS顯著低于開腹組，局部復發(fā)的風險幾乎是開腹組的5倍。對此結果，余教授為大家分析了可能導致微創(chuàng)手術復發(fā)率高的因素。通過手術視頻重點分享了腫瘤的無瘤原則以及淋巴結切除的重要原則與方法。生秀杰教授：宮頸癌腹主動脈旁淋巴廣泛轉移廣州醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院生秀杰教授分享了題為“宮頸癌腹主動脈旁淋巴廣泛轉移”的精彩內容。生教授分享了一例診斷為宮頸鱗狀細胞癌IBI期的患者病例，術中發(fā)現局部腫瘤轉移途徑少見，為確保手術安全，選擇由腹腔鏡轉為開腹，生教授通過手術視頻講解手術要點與手術技巧，強調對于接近漿膜層的腫瘤手術中要非常小心。自2018年FIGO將淋巴轉移納入宮頸癌分期以來，宮頸癌淋巴轉移對預后以及相關治療的影響具有重要的位置，腹主動脈旁淋巴結尚未納入常規(guī)根治性手術范圍，臨床如何確定手術范圍，值得臨床醫(yī)生探討。對宮頸癌淋巴轉移途徑需進一步加強認識；適合行腹主動脈旁淋巴切除的人群尚未形成共識，NCCN建議對2cm病灶進行腹主動脈旁淋巴切除。王敏教授：宮頸癌診療規(guī)范和ADC應用中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院王敏教授從宮頸癌診療、ADC的作用機制以及ADC在宮頸癌中的應用三方面帶來相關內容的精彩分享。宮頸癌免疫治療時代后，ADC藥物引領婦科腫瘤進入分子導向靶向治療的新時代，在晚期和復發(fā)性宮頸癌治療中顯示出巨大的潛力；Tisotumab vedotin(TV)已獲批準治療復發(fā)轉移宮頸癌；HER2靶點在婦科腫瘤中重新得到重視，T-DXd和RC48都已經被批準HER2表達陽性的實體瘤（包括宮頸癌）中應用；SG是Trop2陽性多線復發(fā)、轉移性子宮頸癌患者可選擇的藥物之一；尚有大量ADC類藥物及聯合化療、免疫治療、抗血管生成藥物的臨床研究正在進行中，該類藥物有望成為改善復發(fā)、晚期婦科惡性腫瘤預后的重要手段；TV目前尚未在國內上市，T-DXd，RC48和SG已在國內上市，該類藥物在國內、特別是婦科腫瘤應用時間短，需謹慎對其適應證及藥物相關不良反應進行全面評估和科學處理,才能有助于保證患者的腫瘤治療效果和生存質量。主題：實體瘤專題林仲秋教授：婦科惡性腫瘤ADC研究進展中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院林仲秋教授講到化療在腫瘤治療中非常重要，但是存在不良反應和靶向不精準的問題，如何讓藥物找到腫瘤細胞而不殺傷正常的組織，一直是大家想要探索的方向。目前ADC是很熱門的話題，值得關注。決定ADC療效的三個關鍵因素：抗體、載藥、連接子。林教授對ADC在多個婦科腫瘤中的應用，包括宮頸癌、卵巢癌、內膜癌中的應用情況和研究進展做重要闡述，為婦科腫瘤的治療帶來新希望。洪莉教授：宮頸癌疾病負擔及防治策略在中國宮頸癌疾病負擔逐年增加的形式下，湖北省人民醫(yī)院洪莉教授分享了宮頸癌疾病負擔及防治策略。對全球及我國宮頸癌的疾病負擔進行多項分析。關于宮頸癌篩查與防治策略，洪教授為大家詳細介紹了宮頸癌篩查結果異常的管理流程，提到宮頸癌三級預防的重要性。消除宮頸癌計劃任重而道遠，洪教授分享HPV疫苗接種在中國接種的情況與HPV接種人群建議。她提到，對于早期宮頸癌保留生育功能是可行的，宮頸癌保留生育功能有多種方法，但預后情況需要考慮年齡等因素。主題：婦科手術技巧趙仁峰教授：腹主動脈異位妊娠腹腔鏡手術技巧廣西人民醫(yī)院趙仁峰教授帶來題為“腹主動脈異位妊娠腹腔鏡手術技巧”的精彩講座。腹膜后異位妊娠（REP）由于臨床表現非特異性且妊娠部位復雜，很容易誤診，REP一旦破裂，可危及生命，早發(fā)現、早治療尤為重要。REP主要通過超聲、CT及MRI進行診斷。它的治療分為保守治療和手術治療，手術作為主要治療手段。趙教授重點講解了腹主動脈異位妊娠腹腔鏡手術技巧，如采用頭低腳高位，降低下腔靜脈壓力；第一Trocar置入臍上3cm及以上，依據術者操作習慣制定Trocar位置；紗布排墊腸管，必要時縫合腹膜牽拉，充分暴露妊娠病灶；游離、墊紗布外推輸尿管，避免損傷等。術者的技術成熟度是腹腔鏡手術成功的關鍵。陳慧教授：子宮肌電監(jiān)測在流產早產防治中的應用進展中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院陳慧教授強調流產、早產防治的重要性。臨床亟需一種宮縮評估技術，宮縮監(jiān)測可通過徒手觸摸、宮外壓監(jiān)測、宮內壓監(jiān)測、子宮肌電監(jiān)測，其中子宮肌電監(jiān)測適用于全圍產期、非侵入性、客觀、準確反應宮縮壓力及頻率。陳教授分享了多項子宮肌電臨床應用進展及研究，研究取得矚目成果。阮曉紅教授：關于NSMP型子宮內膜癌管理的思考江門市中心醫(yī)院阮曉紅教授帶來了關于NSMP型子宮內膜癌管理的思考。講座中為大家分享了子宮內膜癌分子分型的概述、NSMP-EC特征與治療的研究進展、NSMP-EC患者預后分析及分層管理幾方面重要內容。NSMP型EC是子宮內膜癌中最常見的分子亞型，多為子宮內膜樣腺癌、低級別、早分期、ER和PR高表達，該型患者預后較好，對孕激素治療敏感。NSMP型EC患者的臨床、病理及分子特征中具有顯著的異質性，探索更精準的分子特征進行精準治療是目前的研究熱點，需要進一步研究來識別新的分子標志物，以更精準地分層和指導治療。阮教授分享所在醫(yī)院現有數據，對NSMP型EC患者分層管理帶來啟示：未行淋巴結清掃的NSMP型EC患者預后較清掃組差，對于未行盆腔淋巴結清掃的患者，尤其是脈管陽性、ER陰性（表達＜30%）的患者，可酌情考慮術后輔助治療。根據現行指南，術后無需輔助治療的NSMP-EC患者，糖尿病和脈管浸潤可能影響預后，可作為術后輔助治療的考量因素。符合NCCN指南保育標準的NSMP型子宮內膜樣癌患者中位隨訪19個月均未復發(fā)，提示此類型患者保育治療可行。張穎教授：婦科機器人手術的優(yōu)勢及不良事件廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院張穎教授機器人發(fā)展越來越快，在國內普遍開展。達芬奇手術系統可在多個婦科良性、惡性疾病中應用，張教授首先通過多個回顧性研究及文獻分享了達芬奇手術系統在婦科手術中的優(yōu)勢與手術導致的不良事件。隨后，講解了達芬奇系統在子宮肌瘤剔除和粘連分離手術等手術中的應用，張教授提到機器人對嚴重粘連病例很適用。最后，帶來對機器人手術的未來展望。周建維教授：達芬奇在子宮內膜異位癥手術中的應用浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院周建維教授分享了題為“達芬奇在子宮內膜異位癥手術中的應用”的精彩講座。周教授首先介紹了達芬奇的發(fā)展史，隨后，通過視頻對達芬奇輔助腹腔鏡下卵巢囊腫剔除術進行講解，術中可見達芬奇具有清晰、層次感強和對卵巢保護的優(yōu)勢。對達芬奇在輔助腹腔鏡下輸尿管及膀胱內異癥病灶切除手術過程中的重點步驟做精彩講解。最后為大家講解達芬奇輔助子宮腺肌病灶剔除手術要點，包括以“挖礦法”切除病灶，盡可能完全切除病灶及內膜;全層縫合創(chuàng)面，不留死腔。韓麗萍教授：機器人輔助根治性宮旁切除術的治療體會鄭州大學第一附屬醫(yī)院韓麗萍教授精彩分享了機器人輔助根治性宮旁切除術的治療體會。從隱匿性浸潤性宮頸癌的概述、原因、治療及個人體會帶來深入淺出地講解。根治性宮旁切除術是治療早期隱匿性宮頸癌患者的有效選擇，以改善局部控制，避免發(fā)生相關并發(fā)癥。根治性子宮旁切除術是一種復雜的盆腔手術，可以受益于機器人輔助的優(yōu)勢，主要與其可實現增強的3D可視化、更高的精確度、震顫控制和更精細的組織處理有關。考慮到腫瘤在初次手術時已完全切除，術前臨床檢查和影像學檢查均未發(fā)現殘留病變，建議患者采用微創(chuàng)技術。應告知患者LAAC試驗的結果，在選擇手術入路時應考慮患者意愿。最后，韓教授通過兩個手術視頻帶大家領略了機器人輔助根治性宮旁切除術的精彩過程，詳細講解了手術技巧與步驟。陳瓊華教授：卵巢癌高鈣型小細胞癌診治進展廈門大學附屬第一醫(yī)院陳瓊華教授帶來題為“卵巢癌高鈣型小細胞癌診治進展”的精彩內容。卵巢高鈣血癥型小細胞癌（SCCOH）是一種罕見的高度惡性婦科腫瘤，由于患者發(fā)病年齡較小，希望大家對SCCOHT多一些認識。陳教授通過所在醫(yī)院一例SCCOH少見病例引入話題，帶大家全面了解了SCCOHT的臨床特征、SCCOHT的診斷、SCCOHT的治療、SCCOHT的保育和遺傳咨詢。SCCOH表現為盆腔包塊及腹痛，伴有高鈣血癥；病理及免疫組化作為診斷金標準，SMARCA4/2雙重缺失有診斷特異性；SCCOH可以通過手術、多藥物聯合化療、放療和干細胞移植進行治療；目前保留生育手術尚不明朗，術后化療及生育后補充手術可降低復發(fā)率；對于攜帶SMARCA4胚系致病變異的女性可考慮早期預防性卵巢切除。主題：產科專題賀芳教授：子癇前期——阿司匹林口服時限？廣州醫(yī)科大學附屬第三醫(yī)院、廣東省危重癥孕產婦救治中心賀芳教授首先對妊娠期高血壓疾病的分類、診斷標準和預防手段進行了介紹，闡述了子癇前期對母、胎、子代的近期、遠期的影響。賀教授指出PE是一種“不確定”的疾病，進而介紹了產科嚴重并發(fā)癥“扳機”理論，即從三線、二點、一面開展預測、預防、預警和救治工作。隨后賀教授著重講解了子癇前期高危人群的篩查、子癇前期風險預測、阿司匹林起始用藥時間、起始用藥劑量、用藥依從性、停藥時機等內容，同時提及使用阿司匹林預防子癇前期可能對胎盤早剝和產前出血造成的影響，并分享了子癇前期防治的集束化管理流程。最后賀教授進行總結：阿司匹林是目前預防子癇前期最有效的藥物，子癇前期高危人群使用阿司匹林獲益最大，最好16周之前開始應用LDA，推薦更高的劑量（100-150mg/d）每晚睡前口服，用藥依從性很重要，可使用阿司匹林至36周或分娩前停藥，但對于妊娠期中期sFlt-1/PIGF≤38的人群提前停藥并沒有發(fā)現不利影響，單獨使用阿司匹林不是椎管內麻醉的禁忌癥。陳海天教授：血清免疫學指標異常在病理妊娠中的意義中山大學第一附屬醫(yī)院的陳海天教授結合指南和臨床問題，為大家講授了常見血清免疫學指標、風濕性免疫性疾病以及治療藥物的應用。在血清指標方面，重點闡述了外周血免疫指標，包括同種免疫、自身免疫，這些指標主要與自然流產、FGR、早產、死胎、妊娠期高血壓疾病等不良結局存在相關性；于疾病管理而言，孕前咨詢及準備工作至關重要，圍產期管理需要多學科協作，包括風濕科、產科、兒科等組成的多學科團隊，對母嬰進行全程管理，包括妊娠時機、孕后隨訪、妊娠終止時機和方式、胎兒及新生兒監(jiān)護等方面；在藥物應用方面，對于有妊娠計劃的風濕病患者，風濕免疫科和產科醫(yī)生一方面需仔細評估患者病情、用藥等情況是否具備妊娠條件，另一方面，應就妊娠本身及用藥可能對患者和胎兒的影響及家屬進行充分溝通。張?zhí)m珍教授：抗磷脂綜合征在妊娠期的識別與管理廣州醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院張?zhí)m珍教授從APS的定義與分類、APS的臨床表現、APS的實驗室檢查、OAPS的監(jiān)護以及OAPS的預防與治療五方面進行了詳細的講解。APS是一種系統性自身免疫疾病，是以血栓形成和/或病理妊娠為主要臨床特征，以及實驗室檢查為持續(xù)性抗磷脂抗體陽性的一組癥候群。由于患者臨床表現、潛在的血管風險因素和抗磷脂抗體檢測方法存在顯著的異質性，需要早期識別、早期診斷、早期干預和最佳治療。治療應個體化，建議風濕科、產科、實驗室、血液科等相關科室進行MDT，制定恰當的治療方案。對于OAPS的治療，根據不同妊娠臨床表現，有無血栓病史和病理妊娠史，可考慮選用小劑量阿司匹林、低分子肝素或阿司匹林聯合低分子肝素治療。溫濟英教授：加強危重癥早期識別，保障母胎健康廣東省婦幼保健院溫濟英教授闡述了早期識別產科危重癥患者的意義。她指出，從癥狀、體征或疾病上評估患者危重程度，掌握識別危重癥患者的思維模式，這對于降低孕產婦和新生兒的死亡率和并發(fā)癥風險具有重要意義。溫教授強調了危重癥早期識別的三要素——病史、臨床表現和輔助檢查。在產科中，對于危重癥孕婦進行早期識別并及時有效地管理是降低孕產婦死亡的關鍵，這需要全面系統評估患者病史、癥狀、體征及輔助檢查結果，盡早發(fā)現、有效識別可能預示危重癥發(fā)生的相關指標，密切監(jiān)測并及時處理，適時啟動多學科會診，從而最大限度保障母兒安全。李瑞滿教授：醫(yī)生助理協助下的新服務模型對提高孕產婦健康安全的臨床探討暨南大學附屬第一醫(yī)院李瑞滿教授首先介紹了國家政策指向，未來10年，是健康中國2030規(guī)劃的重要戰(zhàn)略發(fā)展期。明確助產服務是基本醫(yī)療服務，公立醫(yī)院機構要承擔產科服務兜底責任，強化助產服務質量管理，確保助產服務普及性。隨后介紹了全國新生兒變化趨勢以及產科面臨的難題。指出產科具有特殊性，雖然是健康生理過程，也應避免危重癥的發(fā)生，通過做好孕產期保健，預防、預測、早發(fā)現早干預，保障母胎安全。李教授主要從孕產婦情緒影響因素、探索健康管理服務以及常規(guī)醫(yī)院服務的對照研究方案進行了分享，醫(yī)生助理協助的線下線上孕產婦保健服務務模式明顯提高孕產婦保健效果，在孕產婦孕期及產后健康管理中的可行性和有效性已經得到初步證實。在未來的工作中，應更好地發(fā)揮醫(yī)生助理在孕產婦健康管理中的協同作用，在保證安全實施孕產婦健康管理前提下，不斷進行臨床創(chuàng)新，多學科交叉融合。高學飛教授：人滋養(yǎng)層細胞特化與維持中的雙能格轉錄因子南方醫(yī)科大學高學飛教授及其團隊在《Developmental Cell》上發(fā)表了重要研究，揭示了人滋養(yǎng)層細胞特化與維持中的關鍵調控因子SP6。研究揭示了人類胎盤滋養(yǎng)層祖細胞特化及干性維持的專有調控機制，為人類胎盤源性疾病發(fā)病機理的認識提供了重要理論依據。該研究以多能干細胞為模型，結合胚胎源滋養(yǎng)層干細胞（TSC），通過使用功能遺傳學等技術手段，發(fā)現SP6可以調控人類CTB的命運和TSC建立。機制上，研究團隊發(fā)現SP6與組蛋白乙酰轉移酶P300相互作用，通過改變MSX2基因組的H3K27ac表觀遺傳修飾，增強MSX2基因表達，促進CTB細胞的增殖和TSC的維持。該研究工作展示的SP6對人類滋養(yǎng)層細胞分化的重要調節(jié)作用，進一步說明了人類和小鼠胎盤在發(fā)育調控巨大差異。而SP6與人類胎盤源性疾病發(fā)病機理之間的關系正在被深入探討。潘石蕾教授：急危重癥孕產婦綜合救治的經驗分享南方醫(yī)科大學珠江醫(yī)院潘石蕾教授以一個經典病例為切入點，詳細講解了該重癥患者的治療全過程，在處理過程中可謂一波三折，驚心動魄，最終啟動市級重癥救治流程并持續(xù)進行了病例追蹤。潘教授借此病例分享了自己的寶貴經驗，她指出，在臨床上碰到重癥病人，產科醫(yī)生首先應充分了解患者病情，完善各項檢查工作，及時匯報相關管理部門，以便及時組織MDT。在MDT團隊建設方面，需要對醫(yī)院整體診療水平及各?？铺厣写_切的認識，組建專病團隊或個性個體化診療團隊。醫(yī)院管理部門配合科室做好MDT，輔助科室協調、完善各項檢查，為科室提供最佳重癥救治資源。在整個過程中，要及時告知患者及家屬可能的診斷、病情發(fā)展和結局預判，讓他們清楚不同治療方法可能達到的目的，同時給出合理的治療建議。最后強調在醫(yī)療過程中有時治愈，常常幫助，總是安慰。今日精彩的學術交流環(huán)節(jié)暫告一段落，會場學術氣氛不減，讓我們繼續(xù)期待明日的精彩內容。文章來源：本報道由婦產科網撰寫，圖片由大會會務組拍攝，經組委會審閱后發(fā)布，如需轉載請注明出處責編：孫雯