手術解析
筋膜外子宮切除的原則:
 
1.輸尿管:
術中只需要暴露輸尿管走行，不需要游離，解剖，下推輸尿管。
 
⒉骶韌帶:
單獨處理骶韌帶，切除1cm，可以分離直腸陰道間隙。
 
3.陰道壁:
切除陰道壁0.5cm，可以分離直腸陰道間隙。
 
4.宮旁:
筋膜外子宮應切宮旁1.5cm，這要求至少在宮頸外口處理子宮血管，如果術中損傷輸尿管風險大，可以選擇次廣泛子宮切除。
 
病例簡介
患者，女，43歲。因“檢查發(fā)現(xiàn)宮頸病變2月”入院。
 
婦科檢查：
外陰：(-)；陰道：暢；宮頸：Leep術后改變；宮體：前位，飽滿，質中，無壓痛，附件：(一)
 
輔助檢查：
2021年08月07日宮頸活檢病理示(3.6.9.12)宮頸鱗狀上皮高級別上皮內病變(CINIII)，6點累及腺體，(ECC)黏液內見游離鱗狀上皮呈高級別上內病變(CINIII)。
 
2021年08月18日leep病理：高級別鱗狀上皮內病變CINIII，累及腺體，局部有微浸潤(浸潤深度0.1cm），無淋巴脈管浸潤，病變緊鄰基底切緣，局部側切緣見高級別鱗狀上皮內病變。彩超示：子宮約70mm×50mm×40mm，其切面大小正常，形態(tài)正常，包膜規(guī)整，肌層回聲均勻，雙側附件未見異常。
 
診斷：
宮頸鱗癌IA1期
 
手術名稱：
腹腔鏡筋膜外全子宮+雙側輸卵管切除術
 
手術日期：
2021年08月19日
 
術后病理示：
筋膜外全子宮+雙側輸卵管+部分陰道壁切除標本。
 
筋膜外全子宮（宮頸）：符合 Leep術后改變，灶區(qū)CIN III級，累及腺體，慢性宮頸炎癥；（子宮內膜）呈增生期改變；(一側輸卵管)副中腎管囊腫，輸卵管組織，（另一側輸印管）輸卵管組織；（陰道壁）距離宮頸外口長約0.6cm，切緣未見異常。