手術要點與亮點：

?置入切口保護套，盆腹腔全面探查，因既往有子宮肌瘤剔除手術史，子宮表面與腸管廣泛粘連，增加手術風險，巧用專用手術器械，腸鉗、剪刀等邊鉗夾邊銳性分離間隙，外包圍式分離輸尿管及直腸側間隙，預防熱損傷。子宮創(chuàng)面較多，分離腸管前在宮肌注射垂體后葉素稀釋液，減少分離過程中滲血。同時，盆腔間隙、腸間隙滲血，予腔鏡紗協(xié)助分離間隙及壓迫，腔鏡紗在單孔平臺中進出自由。

?本手術采用常規(guī)腹腔鏡器械進行手術，無需加長，縫合打結流暢。單孔平臺，排煙系統(tǒng)功能顯著。

?陰道斷端縫合時可采用普通強生吸收線，「去張力」打結縫合，熟練單手調針，創(chuàng)造三角操作優(yōu)勢更利于縫合打結，縫合可從殘端相對容易點起第一針后牽拉，可采用自下而上，從右到左連續(xù)縫合的方式關閉斷端。

?因腸管致密粘連，行直腸充氣試驗測試。創(chuàng)面防止放粘連膜預防近遠期粘連。

?單孔結合TAP神經阻滯麻醉、切皮前羅哌卡因注射超前預防性鎮(zhèn)痛，術后6小時協(xié)助下床、次日6小時恢復正常飲食，重視保溫、止吐、抗凝及預防感染等。

病史簡介

患者：陳**，女，49歲。

主訴：

經量增多伴經期延長3+月。

既往史：

患者10+年前在外院行經腹子宮多發(fā)肌瘤剔除術。

體查：

輕度貧血貌，下腹可見陳舊性縱行手術瘢痕13cm。

婦科檢查：

宮頸：常大，光滑。

子宮：后位，子宮增大如孕10周，表面凸凹不平，質硬，活動可，無壓痛。 

輔助檢查：

血常規(guī)：Hb106g/L

腫瘤標志物（CA125、CA199、CEA、AFP、HE4）：均在正常范圍內。

超聲：

經陰道子宮附件彩超——子宮實性占位性病變

病灶一：大小58mm*54mm*38mm，位于右側壁，小部分位于肌層內，大部分向漿膜外凸出(6型)。

病灶二：大小20mm*18mm*12mm，位于后壁，大部分位于肌層內，小部分向漿膜外凸出(5型)。

病灶三：大小18m*16mm*15mm，位于前壁，肌層內，未接觸內膜及漿膜層(FIGO 2型)，考慮子宮多發(fā)肌瘤聲像。雙側附件區(qū)未見明顯包塊。

宮頸癌篩查：LCT、HPV未見異常。

初步診斷：

1.子宮多發(fā)肌瘤

2.輕度貧血

手術指征：

49歲，多發(fā)肌瘤伴有月經改變，無保留子宮需求。

手術方式：

常規(guī)器械經臍單孔全子宮切除術+雙側輸卵管切除術（多發(fā)肌瘤、子宮增大如孕10周）

術者簡介

鐘樹林

南方醫(yī)科大學第十附屬醫(yī)院婦科副主任醫(yī)師，婦科腫瘤方向，碩士研究生

職務：婦產科住培基地教學秘書，婦科學科秘書，婦科腹腔鏡培訓課程負責人

學術任職：

中華出版促進會醫(yī)學出版專委會委員

廣東省泌尿生殖協(xié)會委員

廣東省中西醫(yī)結合婦科分會委員

廣東省衛(wèi)生經濟學會婦產科分會常委

東莞市腫瘤防治聯(lián)盟婦科腫瘤委員

責編：清歡

審核：馬野