在2024年期間，諸多重要期刊發(fā)表了具有重大意義的研究成果。漆洪波教授對產(chǎn)科領(lǐng)域的熱點研究及進展進行了分享。

BMJ（《英國醫(yī)學(xué)雜志》）發(fā)表了一項關(guān)于婦女使用宮頸子宮托與陰道孕酮的多中心隨機對照試驗研究。該項研究的關(guān)注點集中在單胎妊娠、子宮頸較短且妊娠周數(shù)小于34周、無自發(fā)性早產(chǎn)史的孕婦群體，旨在探究對于這類孕婦而言，子宮托和陰道孕酮在預(yù)防早產(chǎn)方面的效果哪一個更為理想。最終的研究結(jié)果顯示，宮頸子宮托的效果并不比陰道孕酮更優(yōu)。漆教授指出，在2016年至今針對子宮托效果評價的相關(guān)研究中，此項研究具有相當(dāng)重要的意義。

另一個研究成果發(fā)表于《柳葉刀》，是關(guān)于針對疑似未足月子癇前期婦女重復(fù)胎盤生長因子檢測（PARROT-2）的研究。目前，胎盤生長因子（PlGF）檢測在中國乃至全球都處于探索應(yīng)用階段，其目的是借助生物標(biāo)志物來實現(xiàn)對子癇前期更為精準(zhǔn)的預(yù)測。大家都知道，依據(jù)孕婦的病史、子宮頸動脈的搏動指數(shù)、平均動脈壓以及PlGF等進行子癇前期的預(yù)測，這種預(yù)測方法的效能確實能夠?qū)σ酝徽J(rèn)為是低危的孕婦進行篩選，在中低收入國家推廣這種預(yù)測方式有助于提高檢測效率，但對于不良結(jié)局發(fā)生率較低的高收入環(huán)境而言，不建議針對所有疑似子癇前期的患者普遍開展作為常規(guī)手段的PlGF重復(fù)檢測。

第三個備受關(guān)注的問題是代謝綜合征，其中肥胖和糖尿病的關(guān)注度不斷攀升?！读~刀》發(fā)表了一項關(guān)于1級、2級和3級肥胖孕婦較低體重增加或減少安全性的隨機對照試驗研究。此外，血糖監(jiān)測同樣是需要深入探究的方面。近兩年，人工智能（AI）技術(shù)發(fā)展迅速，借助手機應(yīng)用程序能夠?qū)崿F(xiàn)全場景下孕婦血糖、血壓等指標(biāo)的監(jiān)測。孕婦持續(xù)進行自我跟蹤式血壓、血糖和體重等指標(biāo)的監(jiān)測，有助于改善妊娠結(jié)局。

第四個受到多個專業(yè)期刊持續(xù)關(guān)注的是氨甲環(huán)酸在產(chǎn)后出血預(yù)防方面的應(yīng)用。無論是用于胎盤植入的預(yù)防，還是針對高?；颊叩念A(yù)防，氨甲環(huán)酸都表現(xiàn)出了較好的效果。

第五個問題是關(guān)于糖皮質(zhì)激素預(yù)防早產(chǎn)的情況，這里主要存在兩個關(guān)注點。其一，對于晚期早產(chǎn)和早期足月是否應(yīng)使用糖皮質(zhì)激素的問題。當(dāng)前，在24周到34周這個孕期內(nèi)使用糖皮質(zhì)激素來預(yù)防早產(chǎn)相關(guān)并發(fā)癥，已經(jīng)達成全球共識，不存在爭議。其二，在34周到36+6周或者37周到38+6周這個階段，尤其是高危孕婦在進行擇期剖宮產(chǎn)的時候，是否應(yīng)該使用糖皮質(zhì)激素呢？這也是一個值得關(guān)注的重要問題。

第六個方面是關(guān)于子宮收縮藥物的應(yīng)用。例如，二線用藥麥角新堿或者卡前列素氨丁三醇在治療難治性子宮收縮乏力時，展現(xiàn)出了具有良好衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)效益的效果。

同時，漆教授分享了他們團隊在產(chǎn)科臨床方面的一些重要研究成果。其中一項是2024年中國科學(xué)院動物研究所聯(lián)合重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院母胎醫(yī)學(xué)團隊在《Cell》期刊上發(fā)表的關(guān)于構(gòu)建完整的妊娠期多組織代謝圖譜長篇論著。以前，由于倫理學(xué)的限制，針對懷孕母體在受孕后肝臟、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官會發(fā)生何種動態(tài)變化的研究從未開展過，這一過程一直無法被知曉。這項研究以23種組織器官為對象，借助代謝組學(xué)技術(shù)，揭示了靈長類妊娠期多種組織器官代謝網(wǎng)絡(luò)的動態(tài)演變過程，以及共享的關(guān)鍵差異代謝通路和代謝物。這有助于深入理解母體適應(yīng)妊娠帶來的代謝挑戰(zhàn)的機制，為妊娠期重大疾病的預(yù)測和預(yù)防奠定了良好的基礎(chǔ)并提供了依據(jù)。在這篇論著發(fā)表當(dāng)天，《Science》期刊就對其給予了高度評價。

當(dāng)前，出生人口下降已然成為客觀事實。經(jīng)過對分娩人口數(shù)據(jù)特點的分析顯示，高齡孕婦所占比例顯著增加，并且在不同地區(qū)有著不同的分布情況。在此情形下，加強高齡產(chǎn)婦的管理就變得格外重要。因此，在2024年，中華醫(yī)學(xué)會圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會與中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科分會產(chǎn)科學(xué)組專門發(fā)布了中國《高齡婦女孕期管理專家共識》。漆教授針對此共識進行了要點推薦。

首先，必須重視高齡孕產(chǎn)婦相關(guān)的并發(fā)癥。像子癇前期、代謝綜合征以及相關(guān)染色體疾病的發(fā)生風(fēng)險會升高，產(chǎn)后出血、早產(chǎn)的風(fēng)險也會增加，所以要更加關(guān)注這些并發(fā)癥。

其次，高齡產(chǎn)婦的產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷。在十三五期間，國家重點研發(fā)計劃中的相關(guān)項目，由趙揚玉教授團隊牽頭開展針對高齡孕產(chǎn)婦相關(guān)并發(fā)癥管理策略的研究?；嘶A(chǔ)梳理了大量相關(guān)數(shù)據(jù)后，撰寫了《高齡婦女孕期管理專家共識》。

在產(chǎn)前篩查和診斷的分析過程中，有這樣的結(jié)論：一般來說，35歲被定義為高齡產(chǎn)婦，按照以往的標(biāo)準(zhǔn)，年齡大于等于35歲就需要進行產(chǎn)前診斷。不過當(dāng)下有新的情況，在單純以年齡作為高危因素考慮時，對于年齡在35歲到40歲之間的產(chǎn)婦（不同國家可能有差異，有的國家是35歲到38歲或者39歲），可以先進行無創(chuàng)產(chǎn)前檢測（NIPT），再根據(jù)情況決定是否做羊水穿刺。而對于年齡大于等于40歲的產(chǎn)婦，則一定要做羊水穿刺。另外，任何小于40歲但出現(xiàn)產(chǎn)前診斷指征的孕婦，也都可以做有創(chuàng)產(chǎn)前診斷。

第三，著重強調(diào)子癇前期的預(yù)防工作。高齡孕婦屬于子癇前期的高危人群，當(dāng)發(fā)生子癇前期的指征時，需使用阿司匹林進行預(yù)防。具體用法為：在懷孕12-16周期間口服阿司匹林，劑量為每日100毫克，最好選擇在夜間服用，通常要持續(xù)使用至孕36周或分娩前一周。

第四，強調(diào)分娩的時機。對于高齡孕產(chǎn)婦而言，其最佳分娩時機需要適當(dāng)提前。在專家共識里提到，40歲的高齡產(chǎn)婦不應(yīng)超過40周分娩，年齡越大，越要提前分娩時間。這是因為隨著年齡增長會出現(xiàn)衰老現(xiàn)象，胎盤功能也隨之下降。具體詳情，可參閱《高齡婦女孕期管理專家共識》。

產(chǎn)科領(lǐng)域在發(fā)展進程中既面臨諸多挑戰(zhàn)，也存在不少機遇。如今的發(fā)展機遇體現(xiàn)在從過去單純追求數(shù)量向追求高質(zhì)量的轉(zhuǎn)變。要實現(xiàn)這種高質(zhì)量發(fā)展，就必然要對資源配置和服務(wù)模式加以優(yōu)化，將過去粗放型的服務(wù)模式變得更加精細(xì)化，從而為大眾提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

產(chǎn)科這個專業(yè)本身是以預(yù)防為主導(dǎo)，所以應(yīng)當(dāng)積極地把良好的孕期保健理念傳達給每一位孕產(chǎn)婦，扎實做好相關(guān)的宣傳教育工作。

除此之外，技術(shù)創(chuàng)新也必須得到足夠的重視。通過AI技術(shù)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等手段，要讓孕婦即便足不出戶，在任何場景下都能享受到便捷的孕期保健服務(wù)。借助這些創(chuàng)新技術(shù)，也能夠使孕產(chǎn)婦對相關(guān)并發(fā)癥有更深入的了解，同時，還需要關(guān)注并重視孕婦的心理健康問題。最后漆教授強調(diào)要注重青年人才的挖掘和培養(yǎng)，構(gòu)建優(yōu)秀的團隊。