實際上，中國在子宮內膜癌的診斷與治療方面已與世界接軌。目前，國內的分子分型技術在絕大多數(shù)地區(qū)得到廣泛應用，甚至在某些方面已領先于部分國家和地區(qū)。以日本及部分欠發(fā)達地區(qū)為例，子宮內膜分子分型的推廣和應用并不如中國廣泛，且相關費用多需患者自費承擔，這無疑增加了患者的經濟負擔。因此，從這一層面來看，中國在子宮內膜癌診療方面已躋身國際一流行列。

然而，另一方面，盡管中國在子宮內膜癌的診斷與治療方面具備堅實基礎，能夠開展分子分型并進行規(guī)范化診療，但在臨床研究方面，尤其是涉及創(chuàng)新藥物、新療法或新方案的高質量臨床研究上，仍明顯落后于國際步伐。當前，大部分子宮內膜癌的臨床研究源自歐洲或美國，中國本土的這類研究數(shù)量相對較少。因此，這一方面我們仍需付出更多努力。

分子分型在子宮內膜癌診療中的作用是至關重要的。事實上，在高質量的診療中心，若臨床工作中缺少分子分型環(huán)節(jié)，醫(yī)生們在處理子宮內膜癌病例時往往會感到有所欠缺，這是因為不同分子分型的子宮內膜癌預后差異顯著。如今，許多診療工作都需基于分子分型來開展。例如，對于高級別的子宮內膜癌，若不進行分子分型，可能會將其歸類為預后較差的類型。在這種情況下，醫(yī)生可能會在手術后給予患者非常積極的輔助放療或化療。然而，若患者為POLE突變類型，這是預后最佳的一種類型，實際上完全可以不進行治療，僅通過隨訪患者就能獲得極佳的預后。此外，對于那些從病理類型上看似預后不錯的病例，如果不區(qū)分出預后特別差的類型，如P53突變類型，或者未將其與其他子宮內膜癌亞型明確區(qū)分開來，這些患者可能無法得到針對性的有效治療，從而導致預后更差。因此，分子分型對子宮內膜癌的診療具有舉足輕重的意義。

婦產科網：請陳教授談談子宮內膜癌術后的輔助治療的選擇策略，近些年有哪些新興的治療方法作為子宮內膜癌術后輔助治療的新選擇？

首先，就子宮內膜癌術后的輔助治療策略來看，隨著對其分子分型研究的深入以及高質量臨床研究工作的推進，當下的治療策略呈現(xiàn)出明顯的精準診療的特點。

例如，不同分子分型的子宮內膜癌有著不同的處理方案。像POLE突變類型的子宮內膜癌，如前文所述，其預后狀況非常好，無需特殊處理。而P53突變類型的子宮內膜癌，這類癌癥對化療相對更為敏感，所以術后輔助治療通常以化療為主的方案，并且可以根據具體情況考慮是否添加局部放療。至于MMR-d類型的子宮內膜癌，由于其預后相對較好，在術后輔助治療時會采取較為保守的策略，不會選用過于激進的治療方式。例如在面臨放療加化療或者僅放療的選擇時，可能直接采用單純放療即可。這種依據分子特征做出的個體化方案選擇，充分體現(xiàn)了當下子宮內膜癌術后輔助治療策略的科學性與合理性。對于最常見的NSMP類型，其術后輔助治療大多參照過往的傳統(tǒng)方案，這些傳統(tǒng)方案基本上是基于這種類型子宮內膜癌的預后狀況而制定的。

其二，子宮內膜癌術后輔助治療的新方案有了顯著發(fā)展。以往的術后輔助治療主要以單純的化療或者放療為主，而如今，免疫檢查點抑制劑、抗體偶聯(lián)藥物和靶向藥物開始更多地被應用于臨床治療。

隨著針對免疫檢查點抑制劑高質量臨床試驗的開展，對于晚期、復發(fā)或者存在殘留病灶的子宮內膜癌患者而言，術后輔助治療在采用TC方案的基礎上，還需要增加免疫檢查點抑制劑。對于P53突變、NSMP等類型的晚期患者，在此基礎上再加上PARP抑制劑的維持治療，可能會取得更為理想的治療效果。另外，針對更晚期的子宮內膜癌患者，在二線、三線治療方面，抗體偶聯(lián)藥物現(xiàn)已可供使用。這類藥物具有靶向性更強、毒性更低、有效性更高等特點。例如，T-DXT這類藥物，將為子宮內膜癌晚期的治療提供更多樣化、更有效的方案選擇。

婦產科網：由陳教授帶領建立的“婦科腫瘤多學科會診腫瘤綜合治療模式和全生命周期管理模式”，為患者提供系統(tǒng)性、一體化的診療系統(tǒng)，請陳教授分享下“一站式+多學科”的管理經驗。

隨著對子宮內膜癌及腫瘤認識的深化，腫瘤診療已不再是婦科腫瘤醫(yī)生的專屬任務，而是需要多學科團隊的共同參與和評估。特別是在腫瘤評估環(huán)節(jié)，影像學檢查和病理分析都發(fā)揮著至關重要的作用。同時，考慮到許多患者常伴有各種合并癥和并發(fā)癥，多學科團隊的協(xié)作顯得愈發(fā)關鍵。

傳統(tǒng)的診療模式往往讓患者在不同科室間來回奔波，如先訪婦瘤科，再轉內分泌科、放射科、放療科等，過程繁瑣不堪。由于各科室間溝通不暢，可能會出現(xiàn)不同科室給出相互矛盾診療意見的情況，令患者感到困惑和無助。因此，多學科協(xié)作診療模式應運而生，旨在為患者提供更加便捷、高效的診療服務。

所以多學科診療模式的最大優(yōu)勢在于不同?？频尼t(yī)生能夠坐到一起，通過面對面的深入交流，即時共享患者的具體病情，實現(xiàn)實時溝通與協(xié)作。這種模式能夠為患者量身定制綜合診療方案，這是傳統(tǒng)逐個科室就診模式所無法比擬的。

在多學科診療中，志同道合的醫(yī)生們圍繞某一種或某一類特色疾病展開交流探討，各抒己見。在這個過程中，醫(yī)生們能夠不斷反饋、互相學習、共同提升。每個?？圃诩膊≌J知和診療方法上也能得到持續(xù)改進，從而整體提升針對該疾病的診療效果。

以子宮內膜癌保留生育功能治療為例，我們始終采用多學科診療模式。從最初的評估到治療，再到治療完全緩解、緩解后的進一步評估、后續(xù)隨訪，以及輔助生育治療和生育后的全程管理，我們都會為患者提供清晰、全面的指導，讓患者無需擔憂。

即使患者合并有其他病癥，如多囊卵巢綜合征、肥胖癥、高脂肪肝等，也不必憂慮。因為我們擁有一支規(guī)范且高效的多學科團隊，能夠為其提供全生命周期的、一體化的管理。只要患者遵循我們制定的診療節(jié)奏，就能獲得最佳的診療服務。

我們不希望患者因對醫(yī)生的不信任而奔波于不同醫(yī)院之間，這種四處輾轉的就診方式不僅令患者心煩意亂，還可能因各個環(huán)節(jié)的脫節(jié)導致疾病治療無效或病情進展。因此，一個多學科診療的平臺能夠為患者提供最優(yōu)質、最全面的服務和診療，確?；颊攉@得最大程度的獲益。