子宮頸癌是中國(guó)發(fā)病率最高的女性生殖道惡性腫瘤，同時(shí)也是妊娠期最常見的惡性腫瘤之一，在過(guò)去的10年中，我國(guó)妊娠合并子宮頸癌的發(fā)病率有所增高，精準(zhǔn)診療與保證母嬰安全缺一不可。婦產(chǎn)科網(wǎng)非常榮幸邀請(qǐng)到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院華克勤教授，對(duì)妊娠合并子宮頸癌診療的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行專業(yè)解答。

婦產(chǎn)科網(wǎng)：您和團(tuán)隊(duì)在處理妊娠合并宮頸癌時(shí)，如何進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，以確保母嬰安全？在這個(gè)過(guò)程中，哪些是關(guān)鍵因素？

華教授：

妊娠合并宮頸癌診療中，首要原則是保證母親的安全。在此基礎(chǔ)上，我們需要考慮以下關(guān)鍵因素：

腫瘤病理類型：惡性程度較高的腫瘤類型，如小分子內(nèi)分泌腺癌或胃型腺癌等惡性程度比較高的腫瘤類型，不建議保育和保胎。

腫瘤分期：腫瘤早期且孕周較晚的患者相對(duì)更安全。

患者意愿：評(píng)估患者的生育需求，以及保胎與治療的風(fēng)險(xiǎn)，共同制定方案。

婦產(chǎn)科網(wǎng)：您和您的團(tuán)隊(duì)在決定治療時(shí)機(jī)和方法時(shí)，會(huì)考慮患者的需求、妊娠階段、腫瘤分期以及個(gè)體差異。請(qǐng)問您是如何進(jìn)行個(gè)性化診療的？

華教授：

個(gè)性化診療非常重要，具體方案取決于患者的具體情況：

相對(duì)早期腫瘤：對(duì)于ⅠB1期、病灶較?。?cm以下）或早期浸潤(rùn)癌，且錐切或部分宮頸切除切緣陰性、影像學(xué)無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的患者，可以采取期待治療，治療中進(jìn)行密切隨訪，8-12周進(jìn)行影像學(xué)評(píng)估。如果病情進(jìn)展，則根據(jù)情況調(diào)整治療方案；如果病情穩(wěn)定，可足月經(jīng)陰道分娩。

較大病灶：對(duì)于ⅠB2期、病灶較大（2cm-4cm）的患者，建議在孕15周后進(jìn)行新輔助化療。化療后評(píng)估腫瘤對(duì)藥物的敏感性，如果腫瘤縮小或得到控制，經(jīng)過(guò)MDT團(tuán)隊(duì)討論后，則在34周終止妊娠。

另外，最后一次化療應(yīng)在患者孕31周時(shí)進(jìn)行，以確保藥物代謝完全，保障胎兒安全。如果化療期間病情進(jìn)展，則需及時(shí)終止妊娠進(jìn)行評(píng)估，以保證母嬰安全，尤其是母親的安全。

婦產(chǎn)科網(wǎng)：妊娠合并宮頸癌的治療中，MDT（多學(xué)科合作）至關(guān)重要。請(qǐng)您介紹一下您團(tuán)隊(duì)中婦產(chǎn)科、腫瘤科和新生兒科的合作模式。

華教授：

MDT多學(xué)科討論非常重要，是2A級(jí)推薦。對(duì)于妊娠合并宮頸癌、保育患者、晚期患者或復(fù)發(fā)患者，一定要進(jìn)行多學(xué)科討論，共同制定治療方案，為母嬰保健護(hù)航。

宮頸科：負(fù)責(zé)錐切、部分宮頸切除等手術(shù)，并評(píng)估切緣是否陰性，陽(yáng)性則可能需要新輔助化療。

婦產(chǎn)科相關(guān)篩查：負(fù)責(zé)孕前、孕期和產(chǎn)時(shí)的檢查，包括早篩、胎兒評(píng)估等。

新生兒科：負(fù)責(zé)新生兒監(jiān)護(hù)和治療，特別是早產(chǎn)兒的護(hù)理。

小結(jié)

華克勤教授重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)了妊娠合并宮頸癌的診療中保證母嬰安全的重要性。提示大家在治療前全面考慮到每個(gè)細(xì)節(jié)，通過(guò)多學(xué)科合作下的個(gè)性化診療，能夠?yàn)槿焉锖喜m頸癌患者提供更加安全、有效的治療方案，最大程度地保障母嬰安全與健康。

專家簡(jiǎn)介

華克勤 教授

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院

? 復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院二級(jí)教授、博士生導(dǎo)師

? 國(guó)家科技部重大專項(xiàng)首席專家

? 中國(guó)婦幼健康研究會(huì)婦產(chǎn)科精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)專委會(huì)主任委員

? 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常委

? 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)

? 上海市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)主任委員

? 上海市婦科質(zhì)量控制中心主任

? 獲全國(guó)優(yōu)秀科技工作者、全國(guó)三八紅旗手、上海市質(zhì)量金獎(jiǎng)、上海市五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆⑸虾Ｊ蓄I(lǐng)軍人才、上海醫(yī)學(xué)科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)