婦科內(nèi)分泌疾病的特點與其他軀體疾病存在明顯差異。首先，多數(shù)婦科內(nèi)分泌疾病的病因不清，機制不明，而且不可治愈。其次，這類疾病往往是多種疾病的共同臨床表現(xiàn)。此外，一種婦科內(nèi)分泌疾病所引發(fā)的問題往往牽涉多個學科領(lǐng)域。

在面對婦科內(nèi)分泌疾病時，診療思路主要在于控制疾病所帶來的各種問題。即針對具體問題，采取相應(yīng)措施予以解決。

不孕癥的婦科內(nèi)分泌思維

不孕癥是多種疾病共同的臨床表現(xiàn)，其根源可能在于男方，如精子質(zhì)量問題，也可能源于女方，如排卵障礙、輸卵管異常、子宮內(nèi)膜異位癥等。因此，在治療不孕癥時，必須全面考慮病因，并遵循由簡到繁、由無創(chuàng)到有創(chuàng)、由低價到高價的檢查原則。首先，應(yīng)檢查男性的精液質(zhì)量，然后再評估女性的排卵情況。若這兩方面均正常，則需進一步進行輸卵管的相關(guān)檢查。

多囊卵巢綜合征的婦科內(nèi)分泌思維

至今，多囊卵巢綜合征的確切病因及發(fā)病機制仍不明確，且無法徹底治愈。然而，可以通過解決其核心問題——代謝問題、月經(jīng)紊亂、高雄問題以及不孕癥，有效緩解病情。雖然多囊卵巢綜合征本身并未治愈，但患者已經(jīng)與正常人無異。這就是“以問題為導向的”多囊卵巢綜合征診療模式。

異常子宮出血的婦科內(nèi)分泌思維

在診療異常子宮出血時，應(yīng)首要考慮內(nèi)分泌因素。導致異常子宮出血的原因眾多，并非所有情況都需要進行宮腔鏡或診刮。應(yīng)采用PDCA的思維模式進行診療，PDCA分別代表plan、do、check、action。

在初始階段，先通過超聲、血常規(guī)、婦科檢查等基本檢查（plan），排除器質(zhì)性病變的可能性。隨后，進行試驗性的藥物治療（do），并在治療過程中不斷評估治療方案的有效性（check）。若藥物治療有效，則證明子宮內(nèi)膜無異常；若藥物控制效果不佳，則需調(diào)整最初的診斷計劃（action），并采取新的診斷方式，如內(nèi)膜檢查等。

郁教授強調(diào)PDCA思維模式在婦科內(nèi)分泌疾病的診療中具有重要意義，它能更加科學、系統(tǒng)地處理復雜多變的病情，從而提高診療效果。

婦科內(nèi)分泌，作為一門專注于女性內(nèi)分泌系統(tǒng)的學科，涵蓋了四大核心領(lǐng)域：月經(jīng)相關(guān)疾病、絕經(jīng)相關(guān)問題、不孕癥及反復流產(chǎn)的問題以及發(fā)育問題，特別是性發(fā)育的問題。

月經(jīng)疾病管理的新視角

近年來，多囊卵巢綜合征（PCOS）在月經(jīng)相關(guān)疾病中備受關(guān)注。盡管名稱中包含“多囊”，但在實際診療中，卵巢內(nèi)的囊泡數(shù)量并非關(guān)注重點，而是更聚焦于解決患者所面臨的具體問題。2018年與2023年，國際上發(fā)布的兩部PCOS診療指南愈發(fā)傾向于以問題為導向的診斷和治療策略。用抗苗勒管激素（AMH）測定值來代替卵巢多囊的評估，是新指南中的重要進展。到現(xiàn)在為止，AMH能夠判斷多囊卵巢綜合征的正常范圍還沒有確定，所以未來還有很多相關(guān)工作要做。

最近在衛(wèi)健委的號召下，一項涉及全國八十多家醫(yī)院，覆蓋幾十萬名PCOS或疑似PCOS女性的全國性真實世界研究正在開展。該研究旨在明確AMH的正常范圍，并探索PCOS更精準的診斷與鑒別診斷方法。同時，異常子宮出血的治療理念也在不斷推進，特別是PDCA診療模式的應(yīng)用，值得向各級醫(yī)療人員廣泛推廣。

國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）正積極推動相關(guān)術(shù)語的更新，將“功能失調(diào)性子宮出血”、“月經(jīng)量增多”等術(shù)語統(tǒng)一為“異常子宮出血”，并根據(jù)是否存在生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性異常進行分類，使治療更加精準有效。

絕經(jīng)問題的綜合管理

絕經(jīng)管理領(lǐng)域，目前的藥物研究結(jié)果大都是在國外進行，數(shù)據(jù)也較少有中國人的。中國人在絕經(jīng)激素治療過程中對甾體激素（如雌/孕激素）代謝較為擔憂，尤其是乳腺問題和血栓問題，而這兩種問題在中國的發(fā)生率遠低于西方國家，因此在中國人身上應(yīng)用激素治療的利弊關(guān)系需要重新考量。

另外，目前從國際到國內(nèi)都在展開一種“運動”，要避免將更年期作為一個“貶義詞”。大家普遍對更年期女性有一種污名化的趨勢，對此應(yīng)積極做概念性的轉(zhuǎn)變。

隨著人類壽命的延長，更年期是每個正常女性都會經(jīng)歷的自然階段，而卵巢功能衰退只是全身器官衰老的一部分，并且現(xiàn)在已經(jīng)有非常好的方法解決這一問題。國家、地方及醫(yī)療機構(gòu)對更年期管理的高度重視，促使全國一半左右的醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)了更年期門診，甚至將其作為婦幼保健機構(gòu)的必備條件，為更年期女性提供了更加專業(yè)的支持與幫助。

在不孕不育管理方面，雖然近期沒有技術(shù)層面的突破性進展，但如何通過現(xiàn)有技術(shù)更好地服務(wù)不孕不育人群仍然是很重要的方向。包括從倫理、政策、經(jīng)濟和醫(yī)療水平等多個角度綜合考慮，結(jié)合患者意愿，為她們提供全方位的支持與幫助，最終實現(xiàn)生命的孕育。

全國多數(shù)省份正逐步將輔助生殖技術(shù)納入醫(yī)保范疇，各學術(shù)團體、醫(yī)療機構(gòu)以及輔助生殖中心正在深入地研究如何利用醫(yī)保政策優(yōu)化生育問題的解決方案，傳統(tǒng)試管嬰兒、單精子注射及種植前遺傳學診斷技術(shù)均需創(chuàng)新思維來推進。