宮腔鏡下曼月樂縫合固定術發(fā)展已有數(shù)年，大多數(shù)醫(yī)院已開展。目前曼月樂縫合固定的方法存在一個弊端，即在拆除曼月樂時，仍需要再次宮腔鏡下操作，增加患者痛苦及經濟負擔。本術式旨在尋求一種操作簡單、容易上手、拆除曼月樂時不使用宮腔鏡的方法。

首先是曼月樂環(huán)的捆綁，常規(guī)在曼月樂的縱臂和橫臂交叉處捆綁，在距離捆綁處1.5-2cm處打1-2個結，此結類似吉尼環(huán)的錨定結，縫合后將此結嵌入子宮肌層，防止縫線在子宮肌層滑動。

鏡下持針時，建議夾持針的1/2或中后1/3處，垂直緩慢進針，順著針的弧度進針，使針進入肌層，出針時，亦是順著針的弧度緩慢出針，這樣可以最大限度的避免隨意出針導致組織撕裂。之后在鏡下直視將針帶出腔外。牽拉縫合線時要緩慢，目的亦是避免牽拉速度過快時，縫線切割組織，影響固定效果。

縫合時常見的問題就是宮頸漏水嚴重，膨宮困難。很多醫(yī)院都購置有冷刀宮腔鏡系統(tǒng)，擴張宮頸就不需要擴到很大號，膨宮基本不受影響。很多基層醫(yī)院只配置了一體鏡或者檢查鏡，我院使用的是普通檢查鏡和腹腔鏡持針器，直徑均為5mm，需要擴宮至10.5-11號。這種旁入操作，難度較大，宮頸漏水較多，膨宮也會困難一些。我的做法是在鏡鞘和持針器之間鉗夾宮頸，使宮頸外口形成兩個通道，最大限度減少漏水，有助于膨宮。

再次置鏡，確定錨定結完全嵌入肌層即可。

最后用縫合線與曼月樂尾絲打結，固定在宮頸外口即可。在拆除曼月樂時，僅剪斷縫合線，牽拉曼月樂尾絲即可將曼月樂取出，不需要使用宮腔鏡。

本術式打結不在宮腔內，若使用的縫合線為滑線，雖然在宮頸外口有打結固定，但滑線在組織中仍有滑動可能，從而導致曼月樂移位可能。因此，參考吉尼環(huán)，在縫合線上制作錨定結，錨定結嵌入組織可增加縫合線在組織內的穩(wěn)定性，防止滑動，有效避免曼月樂移位，甚至脫落。