徐大寶教授：中西醫(yī)結(jié)合并非簡(jiǎn)單地將中醫(yī)和西醫(yī)的治療方法疊加在一起，而是要在每個(gè)治療環(huán)節(jié)中都實(shí)現(xiàn)二者的有機(jī)結(jié)合。這意味著，無(wú)論是手術(shù)前還是手術(shù)后，中醫(yī)和西醫(yī)都需要緊密配合，共同為患者的康復(fù)貢獻(xiàn)力量。

在本版專家共識(shí)中，特別繪制了一個(gè)詳細(xì)的流程圖，以展示中西醫(yī)結(jié)合在宮腔粘連手術(shù)治療中的具體應(yīng)用：

圖源：宮腔粘連中西醫(yī)結(jié)合診療中國(guó)專家共識(shí)（2024年版）［J］.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2024,40(8)：819-825.

在手術(shù)前的一個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)，建議患者進(jìn)行中醫(yī)藥的調(diào)理，以改善身體狀況，為手術(shù)做好準(zhǔn)備。而在手術(shù)前后一周，根據(jù)患者的具體情況，給予特定的中醫(yī)藥方劑，如“宮粘1號(hào)方”，以降低手術(shù)出血風(fēng)險(xiǎn)，加速術(shù)后恢復(fù)。

手術(shù)后，中醫(yī)藥的主要目的是促進(jìn)子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)，為懷孕做好準(zhǔn)備?？筛鶕?jù)患者的恢復(fù)情況，調(diào)整中醫(yī)藥方劑，以促進(jìn)子宮內(nèi)膜的修復(fù)和生長(zhǎng)。同時(shí)，中醫(yī)藥在促進(jìn)自然懷孕或輔助生殖等方面也發(fā)揮著重要作用。

可以說(shuō)，中西醫(yī)在臨床中是“親密的戰(zhàn)友”。未來(lái)門診如果能實(shí)現(xiàn)中醫(yī)與西醫(yī)同診室為患者制定治療方案，不僅可以提高治療效率，還可以讓患者更方便地獲得醫(yī)療服務(wù)。雖然這個(gè)模式在實(shí)施過(guò)程中可能會(huì)遇到一些困難，但我們相信，只要堅(jiān)持貫徹為患者著想的理念，一定能夠克服困難，讓更多的人受益于中西醫(yī)結(jié)合的診療模式。

徐大寶教授：宮腔粘連患者治療后的妊娠管理是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作。這些患者經(jīng)歷了宮腔粘連手術(shù)，如今宮腔狀況得到改善，可以懷孕了，但她們的妊娠管理需要我們更加主動(dòng)和細(xì)致。

首先，我們建議患者去看生殖科醫(yī)生，并配合中醫(yī)的治療。生殖科醫(yī)生不僅可以幫助患者評(píng)估自然懷孕的能力，還可以監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育情況，必要時(shí)使用藥物促進(jìn)卵泡發(fā)育，從而獲得質(zhì)量較好的卵子。這一步驟至關(guān)重要，因?yàn)閮?yōu)質(zhì)的卵子能夠降低染色體異常等情況的發(fā)生概率。

在妊娠管理的過(guò)程中，我們采取了一種超前的理念——提前干預(yù)。也就是說(shuō)，在患者還未懷孕之前，就開始進(jìn)行治療，以提高卵子的質(zhì)量。這樣做的好處是，當(dāng)患者懷孕后，由于卵子質(zhì)量較高，染色體異常等風(fēng)險(xiǎn)會(huì)相應(yīng)降低。

當(dāng)然，中醫(yī)的輔助治療也起到了不可或缺的作用。在排卵前和排卵后的準(zhǔn)備階段，中醫(yī)通過(guò)調(diào)理身體，提高患者的著床率。一旦患者懷孕，我們還會(huì)繼續(xù)采用中西醫(yī)融合的方案，確保母嬰安全。

對(duì)于宮腔粘連患者來(lái)說(shuō)，懷孕后容易發(fā)生不良妊娠和流產(chǎn)。因此，我們需要更加主動(dòng)地監(jiān)測(cè)患者的胎盤情況和宮頸內(nèi)口情況。一旦發(fā)現(xiàn)宮頸有擴(kuò)張的可能性，我們會(huì)積極建議患者臥床休息，必要時(shí)進(jìn)行宮頸環(huán)扎術(shù)等治療，以延長(zhǎng)孕周，提高活產(chǎn)率。

此外，在妊娠晚期，我們還會(huì)建議患者到綜合搶救能力強(qiáng)的產(chǎn)科醫(yī)院分娩。這是因?yàn)閷m腔粘連患者早產(chǎn)的發(fā)生率較高，新生兒的存活率需要得到保障。

同時(shí)，我們還需要關(guān)注胎盤相關(guān)因素導(dǎo)致的產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后大出血、胎盤粘連、胎盤植入、胎盤殘留等問題。這些并發(fā)癥的發(fā)生率在宮腔粘連患者中較高，因此我們需要更加謹(jǐn)慎地處理，確保母親的安全。

徐大寶教授：宮腔粘連的診斷與治療技術(shù)已經(jīng)取得了顯著的進(jìn)步，新版共識(shí)的發(fā)布，無(wú)疑是對(duì)當(dāng)前治療現(xiàn)狀的一次全面而深入的梳理與革新。

在診斷方面，通過(guò)病史詢問、臨床癥狀觀察，并結(jié)合經(jīng)陰道3D超聲的檢查，可以對(duì)宮腔粘連進(jìn)行初步的診斷與評(píng)估。3D超聲具有便捷、準(zhǔn)確等特點(diǎn)，在此次新版共識(shí)中得到了強(qiáng)烈的推薦。特別是對(duì)于粘連后方的宮腔、子宮底部或外形的觀察，以及手術(shù)后傷口的評(píng)估，3D超聲都展現(xiàn)出了其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。因此，盡管宮腔鏡檢查仍然是金標(biāo)準(zhǔn)，但我們不再將宮腔鏡檢查作為首選的診斷手段，而是將其作為在3D超聲和病史診斷不確定時(shí)的補(bǔ)充手段。

在治療方面，隨著診斷方法的改變，治療方式也進(jìn)行了相應(yīng)的調(diào)整。我們推薦在同一手術(shù)臺(tái)上，使用微型宮腔鏡進(jìn)行診斷與手術(shù)。更重要的是，推薦使用微型冷刀進(jìn)行宮腔粘連的分離，并采用“犁田式”宮腔粘連分離技術(shù)對(duì)宮腔內(nèi)分離的創(chuàng)面或疤痕進(jìn)行分割。這種技術(shù)不僅創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，而且能夠更有效地預(yù)防術(shù)后粘連的復(fù)發(fā)。與巨型冷刀相比，微型冷刀更適合宮腔粘連的手術(shù)，特別是重度宮腔粘連的手術(shù)。

在術(shù)后管理方面，特別是預(yù)防宮腔粘連方面，我們也取得了顯著的進(jìn)展。隨著具有國(guó)內(nèi)發(fā)明專利的一次性使用宮腔支架的問世，宮腔粘連手術(shù)后的復(fù)發(fā)率得到了革命性的改善。這種支架與宮腔形態(tài)完全匹配，能夠顯著降低粘連復(fù)發(fā)的概率。

《宮腔粘連中西醫(yī)結(jié)合診療中國(guó)專家共識(shí)（2024年版）》在宮腔粘連的診斷、治療和術(shù)后管理等個(gè)方面都進(jìn)行了重大的更新。這些更新不僅反映了當(dāng)前醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新研究成果和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，也為未來(lái)的宮腔粘連治療指明了方向。相信在不久的將來(lái)，隨著這些新技術(shù)和新方法的廣泛應(yīng)用，宮腔粘連的治療現(xiàn)狀將會(huì)發(fā)生里程碑式的改變。

專家簡(jiǎn)介

徐大寶 教授

醫(yī)學(xué)博士，二級(jí)主任醫(yī)師，婦產(chǎn)科學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院婦產(chǎn)科教研室主任，婦科主任

?中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)常委
?全國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì)婦科智能診療分會(huì)會(huì)長(zhǎng)
?婦科智能診療裝備產(chǎn)品湖南省工程研究中心主任
?湖南省芙蓉實(shí)驗(yàn)室婦科疾病與生殖健康研究中心主任
?湖南省婦科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任
?湖南省婦產(chǎn)重大疾病防治聯(lián)盟主席