第19屆世界絕經(jīng)大會于2024年10月19日至22日在澳大利亞墨爾本舉行，本次會議由國際絕經(jīng)學(xué)會(IMS)組織。
大會邀請到領(lǐng)域內(nèi)的國際專家、學(xué)者在全體會議和專題討論會上發(fā)表演講，此次會議不僅是一場大規(guī)模的學(xué)術(shù)活動，也為研究人員提供了一個大范圍、多領(lǐng)域?qū)W習(xí)與思想交流的平臺，有助于促進醫(yī)學(xué)研究及實踐的交流與合作，將推動更年期相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究與創(chuàng)新發(fā)展。
婦產(chǎn)科網(wǎng)非常榮幸邀請到作為出席大會的中國專家之一北京協(xié)和醫(yī)院陳蓉教授，帶來更年期管理新視角以及MHT與乳腺癌的相關(guān)內(nèi)容解讀。
問題一：可以跟大家分享一下《柳葉刀》發(fā)表的“2024 更年期專輯”中關(guān)于更年期管理的新視角，以及您本次參會的心得體會嗎？
絕經(jīng)管理新角度——健康賦權(quán)
在柳葉刀發(fā)表的“2024 更年期專輯”中，強調(diào)杜絕對絕經(jīng)的過度醫(yī)療化，呼吁大家用新視角管理絕經(jīng)。陳教授表示很榮幸參與了其中一篇文章的撰寫，希望大家以新的方式即“健康賦權(quán)”的方式看待和管理絕經(jīng)相關(guān)問題。所謂的“過度醫(yī)療”指的是絕經(jīng)管理在全世界范圍內(nèi)受到歷史與傳統(tǒng)文化的影響，發(fā)展極其不均衡，在某些國家存在過度醫(yī)療的現(xiàn)象。而中國絕經(jīng)管理的醫(yī)療干預(yù)還處于嚴(yán)重不足的階段，目前在學(xué)術(shù)界，絕經(jīng)激素治療（MHT）仍然是絕經(jīng)管理的重要環(huán)節(jié)。
陳教授在19屆絕經(jīng)大會上重點分享了中國絕經(jīng)管理關(guān)于健康賦權(quán)的其中三方面工作：
一、讓公眾了解真實而有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持的信息，包括絕經(jīng)本身的信息與絕經(jīng)激素治療的信息。使大家在絕經(jīng)期到來前就有知識儲備，做好自身應(yīng)對與及時就治，這對女性面臨絕經(jīng)很重要。
二、關(guān)于如何讓適齡女性找到專業(yè)的絕經(jīng)管理醫(yī)生，中國做的非常好，在衛(wèi)健委的推動下，絕經(jīng)門診的建設(shè)已經(jīng)在全國普遍開展，從全國來看，40%以上的綜合性醫(yī)院以及60%以上的婦幼保健院都有絕經(jīng)門診。截止到2022年年底，全國42家醫(yī)院被設(shè)置了國家層面的絕經(jīng)門診，這些門診對學(xué)術(shù)中心的學(xué)術(shù)引領(lǐng)和診療起到了積極推動作用。更年期門診的設(shè)立重要且有成效，它幫助更多女性了解到絕經(jīng)與絕經(jīng)激素治療，并得到醫(yī)生的切實幫助。
三、做科普，把正確的絕經(jīng)知識傳遞給公眾，有助于減輕對更年期的污名化，也是柳葉刀更年期專輯中提到的“破除誤區(qū)”環(huán)節(jié)。全國做絕經(jīng)管理的醫(yī)生充分認(rèn)識到了科普的重要性，在過去幾年中廣泛開展科普活動，使更多女性在更年期未到來之前就有機會通過短視頻、公眾號、電視節(jié)目等方式，充分認(rèn)識絕經(jīng)對個人身體、情緒和未來健康可能產(chǎn)生的影響，清晰了解如何鍛煉身體、體檢以及對情緒上的積極調(diào)整。過去幾年中，陳教授與全國絕經(jīng)領(lǐng)域?qū)＜覀兺ㄟ^大量科普工作得到了社會的廣泛認(rèn)可，陳教授表示，希望未來可以繼續(xù)推進科普工作，讓更多人受益。
柳葉刀的更年期專輯給大家提供了全面、正確的絕經(jīng)管理建議，強調(diào)關(guān)注特殊狀態(tài)的女性，如早絕經(jīng)女性、患腫瘤的女性。鼓勵女性對絕經(jīng)中的情緒問題樹立正確認(rèn)識，讓更多女性得到足夠關(guān)注與照顧。
傳遞大會亮點與參會體會
陳教授作為中國講者代表之一，受邀參加了今年在墨爾本舉辦的第十九屆世界絕經(jīng)大會，帶來了寶貴心得分享：
1.絕經(jīng)領(lǐng)域正經(jīng)歷著蓬勃的發(fā)展與壯大。在此次盛會上，不僅匯聚了專注于絕經(jīng)管理的?？漆t(yī)師，還吸引了內(nèi)科醫(yī)生、健康管理專業(yè)人士以及致力于絕經(jīng)管理理念推廣的各類機構(gòu)的積極參與。
2.絕經(jīng)領(lǐng)域仍然在迅速發(fā)展，藥物在不斷地推陳出新，更有利于進行絕經(jīng)管理。關(guān)于新藥，陳教授受到中國絕經(jīng)學(xué)組組長郁琦教授的委派，將在未來全國大會上向大家介紹包括激素類與非激素類在內(nèi)的領(lǐng)域內(nèi)的新藥。
3.關(guān)于MHT與乳腺癌關(guān)系，Langer教授重新梳理了WHI研究自從首次發(fā)布一直到最新的研究結(jié)果，得出結(jié)論，絕經(jīng)激素治療對乳腺癌的影響無需過于擔(dān)心。
4.亞太區(qū)域在整個絕經(jīng)領(lǐng)域表現(xiàn)越來越活躍，會場明顯聽到更多的亞洲聲音、中國聲音。
問題二：請您談?wù)凪HT與乳腺癌的關(guān)系，以及應(yīng)用不同的MHT藥物與方案給患者帶來的影響
MHT與乳腺癌的關(guān)系
MHT與乳腺癌的關(guān)系，長期以來是醫(yī)生與絕經(jīng)女性關(guān)注的熱點問題。它起源于2002年WHI的研究，頒布時有吸引媒體眼球的方式，某種程度上是不客觀的。隨著時間的推移，MHT與乳腺癌的關(guān)系有了進一步的研究結(jié)果——WHI延長隨訪的研究結(jié)果得到了頒布。新結(jié)果讓我們對絕經(jīng)激素治療的獲益和風(fēng)險有了更清晰地認(rèn)識。
MHT與乳腺癌關(guān)系復(fù)雜。
MHT即使會增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險，也低于常見不良生活方式增加的風(fēng)險，如飲酒、吸煙、不運動等。乳腺癌是女性患癌風(fēng)險最高的疾病，相對于西方人，中國女性乳腺癌的發(fā)病年齡更早，剛好是女性進入圍絕經(jīng)期或絕經(jīng)的年齡——48-50歲。MHT并不是增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險的必然因素，從人群上說，我們討論某種療法是否增加疾病風(fēng)險，應(yīng)通過對大量人群的研究數(shù)據(jù)做分析。
不同的MHT藥物與方案對乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險影響不同
合成孕激素——醋酸甲羥孕酮在長期應(yīng)用后可能增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。由于中國絕經(jīng)激素治療起步相對較晚，臨床更多應(yīng)用了天然或接近天然的孕激素，如天然黃體酮、地屈孕酮等，已有充分的證據(jù)表明這類藥物在使用中對乳腺的安全性優(yōu)于合成孕激素。替勃龍是絕經(jīng)領(lǐng)域另一種常用藥物，在韓國的研究中發(fā)現(xiàn)，長期應(yīng)用替勃龍的人群患乳腺癌的風(fēng)險不增反降。同為亞洲人的我們與韓國人生活模式以及乳腺癌的發(fā)病特點更相近，因此，這項研究對中國人更具有借鑒意義。
對切除子宮后的女性，單用雌激素，不加孕激素，不會額外增加乳腺癌的發(fā)病風(fēng)險。另外，所有陰道局部應(yīng)用的小劑量雌激素，目前都不增加乳腺癌發(fā)病風(fēng)險。
對于體檢中常見的“乳腺增生”，不一定是真正意義上的乳腺增生癥，大部分是生理性的自然變化，不屬于乳腺疾病。對于乳腺健康人群可以放心進行MHT。對于患有乳腺癌的女性，不建議應(yīng)用MHT來管理低雌激素的相關(guān)問題，如果這部分女性泌尿生殖道局部萎縮比較嚴(yán)重，可以局部應(yīng)用雌激素。
專 家 簡 介
陳蓉 教授
主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師
北京協(xié)和醫(yī)院婦產(chǎn)科學(xué)系副主任，婦科內(nèi)分泌與生殖中心副主任
?民建中央現(xiàn)代服務(wù)業(yè)分委會副主任
?太和智庫高級研究員
?中華醫(yī)學(xué)會婦產(chǎn)科學(xué)分會絕經(jīng)學(xué)組副組長
?中國醫(yī)藥教育協(xié)會更年期教育培訓(xùn)中心主任委員
?中國醫(yī)藥教育協(xié)會生殖內(nèi)分泌專委會副主任委員
?中國醫(yī)藥教育協(xié)會生殖內(nèi)分泌科普培訓(xùn)中心副主任委員
?中國老年保健協(xié)會更年期與婦科內(nèi)分泌分會副主任委員
?第二屆婦幼健康研究會更年期保健專業(yè)委員會副主任委員
?北京醫(yī)學(xué)會乳腺疾病分會副主任委員
?中國縣域醫(yī)院院長聯(lián)盟婦科分會秘書
?國際絕經(jīng)學(xué)會及歐洲男女更年期協(xié)會會員
擔(dān)任《Climacteric》（中文版）副主編，《協(xié)和醫(yī)學(xué)》《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》《生殖醫(yī)學(xué)》《中華醫(yī)學(xué)雜志》《中華健康管理雜志》《中國婦幼保健》《中國綜合臨床》等10個雜志的編委
已發(fā)表學(xué)術(shù)論文100余篇，牽頭負責(zé)多項國家自然科學(xué)基金面上項目及其他國家級和省部級科研項目
責(zé)編：liu
