第19屆世界更年期大會(huì)于2024年10月19日至22日在澳大利亞墨爾本舉行，本次會(huì)議由國際絕經(jīng)學(xué)會(huì)(IMS)組織。

大會(huì)邀請到領(lǐng)域內(nèi)的國際專家、學(xué)者在全體會(huì)議和專題討論會(huì)上發(fā)表演講，此次會(huì)議不僅是一場大規(guī)模的學(xué)術(shù)活動(dòng)，也為研究人員提供了一個(gè)大范圍、多領(lǐng)域?qū)W習(xí)與思想交流的平臺，有助于促進(jìn)醫(yī)學(xué)研究及實(shí)踐的交流與合作，推動(dòng)更年期相關(guān)領(lǐng)域的科學(xué)研究與創(chuàng)新發(fā)展。

大會(huì)召開之際，婦產(chǎn)科網(wǎng)非常榮幸邀請到作為出席大會(huì)的中國專家之一東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院王艷教授，分享更年期常用藥物及圍絕經(jīng)期異常子宮出血的診療建議。

一、我國現(xiàn)階段緩解更年期癥狀的藥物及相關(guān)研究

關(guān)于更年期管理，目前有非常成熟的行業(yè)指南，在郁琦教授的帶領(lǐng)下中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)絕經(jīng)學(xué)組發(fā)表了《中國絕經(jīng)管理與絕經(jīng)激素治療指南2023版》，王教授表示有幸參與了全程編寫工作。緩解更年期癥狀和絕經(jīng)管理，首先要對適當(dāng)人群進(jìn)行健康生活方式指導(dǎo)，再進(jìn)行包括絕經(jīng)激素治療和非激素治療在內(nèi)的醫(yī)療干預(yù)。

更年期藥物治療的藥物分為激素類和非激素類兩大類：

雌激素類常用藥物包括戊酸雌二醇、17β雌二醇；孕激素類常用藥物包括微?；S體酮、地屈孕酮；另外還有雌激素受體調(diào)節(jié)劑--替勃龍等。激素類藥物含有口服、經(jīng)皮和陰道局部使用多種類型。

非激素類藥物主要有中成藥和植物類藥物，隨機(jī)臨床對照試驗(yàn)證實(shí)了一些中成藥對緩解更年期癥狀的有效性，如坤泰、香芍顆粒；植物類藥如黑升麻提取物；但它們的長期使用仍需要積累臨床數(shù)據(jù)。其他非激素藥物，如選擇性的5-羥色胺受體再攝取的抑制劑、植物雌激素，可以短期使用。

絕經(jīng)激素治療強(qiáng)調(diào)個(gè)體化使用與盡可能低劑量，因此，在藥物研究上，將既符合低劑量又能安全有效緩解更年期癥狀作為重要研究方向。在藥物劑型上，口服片劑最為常見，其他類型有凝膠、乳膏、陰道丸劑和雌二醇噴劑。另外值得一提的是正在熱點(diǎn)研究的選擇性神經(jīng)激肽3受體拮抗劑類藥物，它雖不屬于激素類，卻可以調(diào)節(jié)神經(jīng)元來改善更年期血管舒縮癥狀。

王教授表示，期待未來可以根據(jù)患者癥狀特點(diǎn)，做到個(gè)體化精準(zhǔn)治療，在緩解更年期癥狀的同時(shí)實(shí)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)最低化。

二、圍絕經(jīng)期異常子宮出血的治療與育齡期的不同之處

圍絕經(jīng)期異常子宮出血與育齡期異常子宮出血都是較為常見的異常子宮出血，只是表現(xiàn)在女性成長中的不同時(shí)期。異常子宮出血根據(jù)FIGO的分類可以分為兩大部分9個(gè)類型，不同時(shí)期的異常子宮出血均可根據(jù)病因選擇相應(yīng)的治療方式。

圍絕經(jīng)期異常子宮出血與育齡期異常子宮出血的治療方式不同體現(xiàn)在：

1.治療原則不同

圍絕經(jīng)期異常子宮出血在治療原則上，首先要控制急性出血，調(diào)整周期；其次，圍絕經(jīng)期屬于女性的“多事之秋”，可能出現(xiàn)一些器質(zhì)性的病變，此時(shí)應(yīng)注意保護(hù)女性的子宮內(nèi)膜，降低子宮內(nèi)膜病變的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。對育齡期異常子宮出血的治療，除了遵循止血、調(diào)周和保護(hù)子宮內(nèi)膜的原則外，還應(yīng)考慮生育問題。

2.藥物選擇的不同

異常子宮出血的用藥包括孕激素、雌激素、高效孕激素和復(fù)方短效口服避孕藥。對于圍絕經(jīng)女性，使用復(fù)方短效口服避孕藥可能增加其血栓風(fēng)險(xiǎn)，因此，大量異常子宮出血的止血治療優(yōu)選高效孕激素。育齡期女性血栓風(fēng)險(xiǎn)較低，復(fù)方短效口服避孕藥、高效孕激素都可以作為急性大出血時(shí)的治療選擇。

專 家 簡 介

王艷 教授

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院婦產(chǎn)科科副主任，副主任醫(yī)師，留德醫(yī)學(xué)博士，碩士生導(dǎo)師

學(xué)術(shù)兼職：

中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)更年期醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會(huì)委員兼副秘書長

中國醫(yī)藥教育協(xié)會(huì)生殖內(nèi)分泌外科培訓(xùn)基地委員

中國老年保健協(xié)會(huì)更年期與婦科內(nèi)分泌分會(huì)委員兼秘書

中國婦幼保健協(xié)會(huì)婦科內(nèi)分泌分會(huì)委員

江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)青年委員會(huì)委員

江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組成員兼秘書

江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)內(nèi)分泌學(xué)組委員兼秘書

江蘇省婦幼健康研究會(huì)子宮內(nèi)膜疾病一體化防治專業(yè)委員會(huì)委員

南京醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員會(huì)委員

掌握常見婦產(chǎn)科常見疾病的規(guī)范化診治

主要研究方向 生殖內(nèi)分泌、絕經(jīng)相關(guān)疾病

主持國家自然科學(xué)基金青年基金1項(xiàng)、國家級教改課題1項(xiàng)、省市級課題2項(xiàng)