子宮肌瘤是婦科常見病。子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致患者月經(jīng)過多、貧血、不孕等，部分會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀，有小部分惡變風(fēng)險(xiǎn)。部分子宮肌瘤需要手術(shù)剔除。手術(shù)途徑有傳統(tǒng)開腹、腹腔鏡、陰式等。肌瘤剔除后的瘤腔及切口需要縫合，縫合方法也有多種，如連續(xù)縫合，扣鎖縫合，棒球式縫合等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。筆者根據(jù)近幾年的臨床實(shí)踐，開創(chuàng)經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除+網(wǎng)格狀縫合法縫合瘤腔及切口，已完成病例數(shù)數(shù)十例，手術(shù)效果良好，不僅止血效果好，縫合創(chuàng)面也美觀?，F(xiàn)將手術(shù)基本步驟及要點(diǎn)介紹如下：

1、患者取膀胱截石位，上簡(jiǎn)易舉宮器。

2、經(jīng)臍部取縱切口2.5cm，置入切口牽拉擴(kuò)張器，同時(shí)將制作好套扎圈的0/1可吸收線及大紗塊放入盆腔，利用手套制作簡(jiǎn)易操作通道。

3、縫線置于左側(cè)腹腔，上舉子宮，大紗塊放于子宮后方，排開腸管，減少損傷，并阻隔術(shù)中出血流至中上腹腔。

4、肌注垂體后葉素減少出血；雙擊電凝確定切緣，避免切開后肌層變形導(dǎo)致切緣不規(guī)整。

5、常規(guī)剔除肌瘤；注意瘤腔包膜處使用單極或者雙極適當(dāng)止血。

6、縫合瘤腔及切口，分四層：

第一層：快速縫閉瘤腔。采用連續(xù)縫合。講究快速止血，不追求美觀。其中，第一針可利用線圈套扎拉緊，減少單孔操作下打結(jié)次數(shù)。

第二層：查漏補(bǔ)缺。采用連續(xù)縫合。追求止血效果的同時(shí)，可適當(dāng)將瘤腔創(chuàng)面縫合規(guī)整。

第三層：對(duì)合切口切緣。講究對(duì)合良好?？p線平行，與切緣成45°角。針距1.5cm左右。

第四層：反向錯(cuò)位縫合，網(wǎng)格成型。講究對(duì)合良好。錯(cuò)位縫合，盡量采用第三層針眼進(jìn)出針，減少出血點(diǎn)。需適當(dāng)調(diào)整縫線位置及方向。最后一針基本無張力，可采用繞線打結(jié)法打結(jié)，減少單孔操作下打結(jié)次數(shù)。

7、取出標(biāo)本：經(jīng)臍部切口取出，如標(biāo)本較大，可裝于袋中切碎取出，減少肌瘤碎組織播散。

8、檢查創(chuàng)面：必要時(shí)雙極電凝止血；必要時(shí)覆蓋止血紗、防粘連紗。