患者何xx,39歲;入院時(shí)間:2024-01-29。
體檢發(fā)現(xiàn)“子宮肌瘤”3+周?;颊呷朐呵?+周前在外院體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)子宮占位病變,考慮“子宮肌瘤”?;颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律,經(jīng)量稍多,偶有血塊,無腹脹、腹痛等不適。為進(jìn)一步診治,轉(zhuǎn)就診我院。
已婚已育;順產(chǎn)2次。
子宮前位,活動(dòng)度好,增大如孕10周左右大小,前壁可觸及一肌瘤樣結(jié)節(jié)凸起,直徑約7.0cm;雙側(cè)附件未觸及包塊及壓痛。
2024-01-12我院陰道超聲:子宮前壁見一個(gè)低回聲團(tuán),約61mm*53mm*56mm,邊界清楚,內(nèi)回聲不均勻,后方回聲稍衰減??紤]子宮肌瘤(大部分外凸)。
入院后完善相關(guān)檢查,排除手術(shù)禁忌癥。于2024-02-01行經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)+網(wǎng)格狀縫合法。
子宮肌瘤是婦科常見病。子宮肌瘤會(huì)導(dǎo)致患者月經(jīng)過多、貧血、不孕等,部分會(huì)產(chǎn)生壓迫癥狀,有小部分惡變風(fēng)險(xiǎn)。部分子宮肌瘤需要手術(shù)剔除。手術(shù)途徑有傳統(tǒng)開腹、腹腔鏡、陰式等。肌瘤剔除后的瘤腔及切口需要縫合,縫合方法也有多種,如連續(xù)縫合,扣鎖縫合,棒球式縫合等,各有優(yōu)缺點(diǎn)。筆者根據(jù)近幾年的臨床實(shí)踐,開創(chuàng)經(jīng)臍單孔腹腔鏡下子宮肌瘤剔除+網(wǎng)格狀縫合法縫合瘤腔及切口,已完成病例數(shù)數(shù)十例,手術(shù)效果良好,不僅止血效果好,縫合創(chuàng)面也美觀?,F(xiàn)將手術(shù)基本步驟及要點(diǎn)介紹如下:
1、患者取膀胱截石位,上簡(jiǎn)易舉宮器。
2、經(jīng)臍部取縱切口2.5cm,置入切口牽拉擴(kuò)張器,同時(shí)將制作好套扎圈的0/1可吸收線及大紗塊放入盆腔,利用手套制作簡(jiǎn)易操作通道。
3、縫線置于左側(cè)腹腔,上舉子宮,大紗塊放于子宮后方,排開腸管,減少損傷,并阻隔術(shù)中出血流至中上腹腔。
4、肌注垂體后葉素減少出血;雙擊電凝確定切緣,避免切開后肌層變形導(dǎo)致切緣不規(guī)整。
5、常規(guī)剔除肌瘤;注意瘤腔包膜處使用單極或者雙極適當(dāng)止血。
6、縫合瘤腔及切口,分四層:
第一層:快速縫閉瘤腔。采用連續(xù)縫合。講究快速止血,不追求美觀。其中,第一針可利用線圈套扎拉緊,減少單孔操作下打結(jié)次數(shù)。
第二層:查漏補(bǔ)缺。采用連續(xù)縫合。追求止血效果的同時(shí),可適當(dāng)將瘤腔創(chuàng)面縫合規(guī)整。
第三層:對(duì)合切口切緣。講究對(duì)合良好??p線平行,與切緣成45°角。針距1.5cm左右。
第四層:反向錯(cuò)位縫合,網(wǎng)格成型。講究對(duì)合良好。錯(cuò)位縫合,盡量采用第三層針眼進(jìn)出針,減少出血點(diǎn)。需適當(dāng)調(diào)整縫線位置及方向。最后一針基本無張力,可采用繞線打結(jié)法打結(jié),減少單孔操作下打結(jié)次數(shù)。
7、取出標(biāo)本:經(jīng)臍部切口取出,如標(biāo)本較大,可裝于袋中切碎取出,減少肌瘤碎組織播散。
8、檢查創(chuàng)面:必要時(shí)雙極電凝止血;必要時(shí)覆蓋止血紗、防粘連紗。
陳潔波
佛山市婦幼保健院,醫(yī)學(xué)碩士,副主任醫(yī)師。
曾獲獎(jiǎng)項(xiàng):
2022年第十三屆“我行我秀”子宮內(nèi)膜異位癥規(guī)范化手術(shù)比賽全國(guó)總決賽亞軍。
2023年首屆佛山市“精鏡杯”婦科內(nèi)鏡手術(shù)視頻比賽“精英獎(jiǎng)”獲得者。
社會(huì)任職:
佛山市醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)-常務(wù)委員。
佛山市醫(yī)師協(xié)會(huì)婦科內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)-常務(wù)委員。
廣東省醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科管理分會(huì)青年委員會(huì)-常務(wù)委員。
廣東省基層醫(yī)藥學(xué)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)-常務(wù)委員。
廣東省民族醫(yī)藥協(xié)會(huì)腫瘤與婦科疾病防控專業(yè)委員會(huì)-委員。
廣東省衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會(huì)醫(yī)共體婦產(chǎn)科專業(yè)委員會(huì)-委員。
廣東省轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)會(huì)婦幼健康分會(huì)-委員。
技術(shù)專長(zhǎng):
1.婦科良惡性腫瘤的診治(包括腹腔鏡下婦科惡性腫瘤微創(chuàng)手術(shù))及隨訪。
2.經(jīng)臍單孔腹腔鏡系列微創(chuàng)手術(shù)(包括卵巢囊腫剝除、子宮肌瘤剔除、全子宮切除等)。
3.經(jīng)陰道系列微創(chuàng)手術(shù)(包括宮頸病變CIN、瘢痕妊娠、瘢痕憩室、子宮病變、卵巢畸胎瘤、子宮脫垂等)。
4.子宮內(nèi)膜異位癥(包括卵巢巧克力囊腫、子宮腺肌癥)的手術(shù)治療及生育力保護(hù)。
責(zé)編:liu