本期【每周一手術(shù)】欄目我們將為大家重點(diǎn)推出福建省人民醫(yī)院婦科副主任莊良武教授的“經(jīng)臍單孔腔鏡腹膜后入路腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)(ICG引導(dǎo))”精彩視頻分享，為大家交流、學(xué)習(xí)手術(shù)技巧提供參考。
手術(shù)總結(jié)
經(jīng)臍單孔腹膜后入路淋巴結(jié)切除是可行的一種手術(shù)方式。
盆腔淋巴結(jié)：髂外、髂總、骶前區(qū)域暴露良好，閉孔、髂內(nèi)區(qū)域欠佳，后者可在腹腔內(nèi)完成全面評(píng)估、切除。
腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(腰淋巴結(jié))：重要解剖標(biāo)識(shí)顯露無(wú)困難，高位、低位腹主動(dòng)脈旁均暴露良好，體現(xiàn)此種術(shù)式的優(yōu)越性。
術(shù)者左側(cè)站位行盆腔手術(shù)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)手術(shù)改為患者雙腿間站位。
后腹膜切口合理選取、減少后腹膜撕裂、前后腹膜密閉縫合等是本術(shù)式建立密閉后腹膜腔隙的關(guān)鍵步驟。
ICG引導(dǎo)有助于個(gè)體化精準(zhǔn)評(píng)估腹膜后淋巴結(jié)引流、轉(zhuǎn)移狀況。
Hamlock夾使用可有效減少淋巴漏發(fā)生。
相較于經(jīng)側(cè)腰部的腹膜后入路，此入路方式術(shù)野更佳，操作更安全、到位。
病史簡(jiǎn)介
?主訴：
陰道不規(guī)則流血6個(gè)月。
?現(xiàn)病史：
6個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量少，紙拭即凈，色鮮紅，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)口齦、皮下出血，無(wú)尿頻、尿急，無(wú)里急后重，無(wú)發(fā)熱、惡寒，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)心悸、心慌，無(wú)法力等不適，未予重視及診療。1周前上述癥狀加劇，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“診刮術(shù)”，術(shù)后病理結(jié)果示：“子宮內(nèi)膜樣腺癌(中分化)”，為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)診我院。
?月經(jīng)史：
平素月經(jīng)不規(guī)則，14(5-10/25-35)1mp2023.05.30，量中，色暗紅，夾血塊，伴痛經(jīng)，可忍耐。
?婚育史：
18歲結(jié)婚，3-0-0-3，足月順產(chǎn)2女1子，未避孕。配偶及子女體健。
?家族史：
父母健康狀況一般，1姐2弟健康狀況一般，否認(rèn)家族遺傳及類(lèi)似病史。
?專(zhuān)科檢查：
外陰：陰毛分布女性型，大、小陰唇發(fā)育正常；陰道：通暢，見(jiàn)少量血性分泌物：宮頸：尚光，無(wú)搖擺痛、舉痛；宮體：前位，飽滿(mǎn)，活動(dòng)度可，質(zhì)中，無(wú)壓痛；附件：雙附件未捫及明顯異常，無(wú)壓痛；三合診：觸診宮旁軟，直腸觸診質(zhì)地軟，指套退出后無(wú)血染。
?輔助檢查：
入院后完善全腹部MRI平掃+增強(qiáng)：子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，結(jié)合帶欠完整，考慮子宮內(nèi)膜癌可能性大。
?術(shù)前診斷：
子宮內(nèi)膜惡性腫瘤(子宮內(nèi)膜樣腺癌Ia期，G2)
?術(shù)式：
子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)（經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹膜后ICG引導(dǎo)淋巴結(jié)切除術(shù)+全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)），本視頻僅展示經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹膜后ICG引導(dǎo)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除相關(guān)內(nèi)容。
專(zhuān)家簡(jiǎn)介 莊良武 教授 福建省人民醫(yī)院婦科副主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師
福建省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)青年委員會(huì) 副主任委員
福建省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì) 委員
福建省醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì) 委員
福建省婦科腫瘤防癌聯(lián)盟 常委
福建省優(yōu)生優(yōu)育腫瘤生殖專(zhuān)委會(huì) 常委
福建省抗癌協(xié)會(huì)婦瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)ERAS專(zhuān)委會(huì) 委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)分會(huì)婦科腫瘤專(zhuān)委會(huì) 委員
中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì)婦科腫瘤學(xué)組 委員
中國(guó)醫(yī)教協(xié)會(huì)婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)宮頸病變分會(huì) 委員
中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)生殖道疾病診治分會(huì) 青年委員
擅長(zhǎng)婦科宮、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，尤其在婦科惡性腫瘤手術(shù)及介入化療方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與國(guó)家級(jí)課題1項(xiàng)及省部級(jí)課題多項(xiàng)，主持省部級(jí)課題2項(xiàng)。近年多次在省級(jí)、華東地區(qū)及全國(guó)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)會(huì)議上行手術(shù)視頻展示、主持手術(shù)講解及專(zhuān)題講座。
責(zé)編：liu
經(jīng)臍單孔腹膜后入路淋巴結(jié)切除是可行的一種手術(shù)方式。
盆腔淋巴結(jié)：髂外、髂總、骶前區(qū)域暴露良好，閉孔、髂內(nèi)區(qū)域欠佳，后者可在腹腔內(nèi)完成全面評(píng)估、切除。
腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)(腰淋巴結(jié))：重要解剖標(biāo)識(shí)顯露無(wú)困難，高位、低位腹主動(dòng)脈旁均暴露良好，體現(xiàn)此種術(shù)式的優(yōu)越性。
術(shù)者左側(cè)站位行盆腔手術(shù)，腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)手術(shù)改為患者雙腿間站位。
后腹膜切口合理選取、減少后腹膜撕裂、前后腹膜密閉縫合等是本術(shù)式建立密閉后腹膜腔隙的關(guān)鍵步驟。
ICG引導(dǎo)有助于個(gè)體化精準(zhǔn)評(píng)估腹膜后淋巴結(jié)引流、轉(zhuǎn)移狀況。
Hamlock夾使用可有效減少淋巴漏發(fā)生。
相較于經(jīng)側(cè)腰部的腹膜后入路，此入路方式術(shù)野更佳，操作更安全、到位。
?主訴：
陰道不規(guī)則流血6個(gè)月。
?現(xiàn)病史：
6個(gè)月前開(kāi)始出現(xiàn)陰道不規(guī)則流血，量少，紙拭即凈，色鮮紅，無(wú)腹痛、腹瀉，無(wú)口齦、皮下出血，無(wú)尿頻、尿急，無(wú)里急后重，無(wú)發(fā)熱、惡寒，無(wú)頭暈、頭痛，無(wú)心悸、心慌，無(wú)法力等不適，未予重視及診療。1周前上述癥狀加劇，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行“診刮術(shù)”，術(shù)后病理結(jié)果示：“子宮內(nèi)膜樣腺癌(中分化)”，為求進(jìn)一步治療，轉(zhuǎn)診我院。
?月經(jīng)史：
平素月經(jīng)不規(guī)則，14(5-10/25-35)1mp2023.05.30，量中，色暗紅，夾血塊，伴痛經(jīng)，可忍耐。
?婚育史：
18歲結(jié)婚，3-0-0-3，足月順產(chǎn)2女1子，未避孕。配偶及子女體健。
?家族史：
父母健康狀況一般，1姐2弟健康狀況一般，否認(rèn)家族遺傳及類(lèi)似病史。
?專(zhuān)科檢查：
外陰：陰毛分布女性型，大、小陰唇發(fā)育正常；陰道：通暢，見(jiàn)少量血性分泌物：宮頸：尚光，無(wú)搖擺痛、舉痛；宮體：前位，飽滿(mǎn)，活動(dòng)度可，質(zhì)中，無(wú)壓痛；附件：雙附件未捫及明顯異常，無(wú)壓痛；三合診：觸診宮旁軟，直腸觸診質(zhì)地軟，指套退出后無(wú)血染。
?輔助檢查：
入院后完善全腹部MRI平掃+增強(qiáng)：子宮內(nèi)膜不規(guī)則增厚，結(jié)合帶欠完整，考慮子宮內(nèi)膜癌可能性大。
?術(shù)前診斷：
子宮內(nèi)膜惡性腫瘤(子宮內(nèi)膜樣腺癌Ia期，G2)
?術(shù)式：
子宮內(nèi)膜癌全面分期手術(shù)（經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹膜后ICG引導(dǎo)淋巴結(jié)切除術(shù)+全子宮切除術(shù)+雙附件切除術(shù)），本視頻僅展示經(jīng)臍單孔腹腔鏡腹膜后ICG引導(dǎo)腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除相關(guān)內(nèi)容。
福建省人民醫(yī)院婦科副主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師
福建省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)青年委員會(huì) 副主任委員
福建省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì) 委員
福建省醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì) 委員
福建省婦科腫瘤防癌聯(lián)盟 常委
福建省優(yōu)生優(yōu)育腫瘤生殖專(zhuān)委會(huì) 常委
福建省抗癌協(xié)會(huì)婦瘤專(zhuān)業(yè)委員會(huì) 委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)ERAS專(zhuān)委會(huì) 委員
中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)分會(huì)婦科腫瘤專(zhuān)委會(huì) 委員
中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)生殖健康分會(huì)婦科腫瘤學(xué)組 委員
中國(guó)醫(yī)教協(xié)會(huì)婦科專(zhuān)業(yè)委員會(huì)宮頸病變分會(huì) 委員
中國(guó)優(yōu)生科學(xué)協(xié)會(huì)生殖道疾病診治分會(huì) 青年委員
擅長(zhǎng)婦科宮、腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療，尤其在婦科惡性腫瘤手術(shù)及介入化療方面有較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與國(guó)家級(jí)課題1項(xiàng)及省部級(jí)課題多項(xiàng)，主持省部級(jí)課題2項(xiàng)。近年多次在省級(jí)、華東地區(qū)及全國(guó)婦產(chǎn)科專(zhuān)業(yè)會(huì)議上行手術(shù)視頻展示、主持手術(shù)講解及專(zhuān)題講座。
責(zé)編：liu
