本期【手術新秀】我們將為大家重點推出廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院婦科郭偉堃主任醫(yī)師帶來的“宮腔鏡檢查+腹腔鏡盆腔異物取出術”手術視頻。
手術解析
1.手術要點:準確地尋找到異物確切位置,并分離粘連包裹的腸管。
2.手術難點:異物性質不明;腹腔空間大,異物可隨著腸蠕動及體位的改變而變化;炎癥包裹、粘連致密,恐損傷腸管、膀胱等臟器。
3.手術亮點:快速準確地尋找到異物確切位置及其與周圍組織的關系,巧用腹腔鏡吸引器鈍性分離盆腔致密的腸管粘連。
病史簡介
患者梁某某,23歲,G0P0。因“反復下腹痛1月余”入院。期間先后兩次在外院診斷為盆腔炎,抗炎治療無效,既往1年前因“雙側輸卵管不通”在外院行宮腹腔鏡聯(lián)合診治術。
婦科檢查:
子宮體前位,質中,表面光滑,壓痛明顯,活動可。左側附件區(qū)增厚,壓痛。
輔助檢查:
2019年12月19日
我院超聲:
子宮大小45mm*34mm*44mm,宮壁回聲欠均勻,于子宮內口處見一寬約3.8mm的條狀強回聲斜向后壁,似達到子宮體外,后伴聲影。左附件區(qū)見大小約41mm*16mm的低回聲區(qū),邊不清,內回聲欠均勻。右附件區(qū)見大小約70mm*33mm的無回聲區(qū),邊清,呈長條狀,內透聲好,后伴聲增強。
超聲提示:
1.子宮后壁可疑異常條狀強回聲聲像:請結合臨床,建議進一步檢查;
2.右側卵巢囊腫聲像;
3.右側附件無回聲區(qū)(輸卵管積液?)聲像。
盆腔CT平掃+增強:
1.子宮左后壁至直腸后壁條狀高密度影并突破子宮壁、腸壁,異物存留?請結合臨床;
2.右側附件區(qū)類圓形囊狀影,卵巢囊腫?
3.右側附件區(qū)管狀囊狀影,輸卵管積水?盆腔包裹積液?其他?請結合其他相關檢查;
4.宮體左側旁囊狀影,左側附件囊腫?淋巴管囊腫?
術前診斷:
1.腹痛查因:盆腔炎性疾???異物引起?
2.子宮肌壁強回聲帶(性質待查,異物?)
3.盆腔包塊性質待查:輸卵管積液?黃體囊腫?
手術名稱:
宮腔鏡檢查+腹腔鏡下腸粘連松解+盆腔粘連松解+盆腔異物取出+乙狀結腸修補術
手術日期:
2019年12月20日
術者簡介
郭偉堃
廣西中醫(yī)藥大學附屬瑞康醫(yī)院婦科副主任,主任醫(yī)師
廣西微創(chuàng)學會婦科分會宮腔鏡學組副主任委員,廣西醫(yī)師協(xié)會婦產科醫(yī)師協(xié)會常務委員,從事婦科臨床、教學及科研工作23年,擅長婦科腹腔鏡、宮腔鏡手術,擅長運用中西醫(yī)結合的方法診治不孕癥、子宮肌瘤、卵巢腫瘤、生殖道畸形、宮腔重度粘連等婦科疾病。
責編:liu