病例介紹
患者，趙xx，37歲，女，再婚，有生育需求。
?主訴：
發(fā)現(xiàn)宮頸病變半年余。
?現(xiàn)病史：
患者2023-10-05外院體檢查TCT：HSIL，HPV16型陽性，行宮頸活檢，病理回報(bào)：子宮頸乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌，因取材過于表淺，不排除深部間質(zhì)有浸潤(rùn)。患者未予治療。2024-04-09在我院再次行宮頸活檢，其病理結(jié)果提示3點(diǎn)處活檢組織為高分化鱗狀細(xì)胞癌。否認(rèn)異常陰道流血、流液，否認(rèn)接觸性出血，無下腹墜脹、腰背酸痛、頭暈乏力、胸悶氣短等不適。起病以來，患者精神、食欲、睡眠均可，大小便正常，體力體重?zé)o下降。
?既往史：
2012年行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)；2023年行輸卵管吻合術(shù)；無特殊病史，無食物藥物過敏史。
?體檢：
T 36.8℃，P 80bpm，R 20bpm，Bp 142/73mmHg，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未聞未及異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無浮腫。
?婦檢：
外陰發(fā)育正常；陰道暢，粘膜光滑，可見少量血性分泌物；宮頸肥大，表面可見活檢后改變；月經(jīng)來潮未內(nèi)診及三合診。
?輔助檢查：
2024-04-11我院宮頸活檢病理：宮頸3點(diǎn)活檢：高分化鱗狀細(xì)胞癌；宮頸6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)局部呈（CIN I級(jí)）伴病毒感染；宮頸管搔刮物，游離的鱗狀上皮呈原位鱗狀細(xì)胞癌圖像。
?入院完善相關(guān)檢查檢驗(yàn)：
SCC正常，CA125 38.2U/mL↑，鐵蛋白 304.94ng/mL↑，CA724 10.6U/mL↑。
三大常規(guī)、凝血象、肝腎糖電解質(zhì)、甲功三項(xiàng)、傳染病四項(xiàng)均無特殊異常。
肺部CT：左肺上葉上舌段實(shí)性結(jié)節(jié)影，增殖灶可能。
腹部CT：未見明顯異常。
盆腔MRI提示宮頸肥厚，腫瘤性病變不除外
?考慮診斷：
宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌IB1期
宮頸人乳頭瘤病毒16型感染
?手術(shù)方式：
盆腔淋巴結(jié)切除+陰式宮頸廣泛切除術(shù)
?術(shù)后石蠟病理：
廣泛CIN Ⅲ級(jí)并累及腺體
各切緣均（-）
盆腔淋巴結(jié)（-）
免疫組化：腺上皮P16（-），Ki-67（低表達(dá)）
思考總結(jié)
高危型HPV持續(xù)感染導(dǎo)致宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌: ?應(yīng)定期行宮頸HPV檢測(cè)和細(xì)胞學(xué)檢查； ?早期發(fā)現(xiàn)CIN和宮頸癌；
?手術(shù)治療為主。
目前，標(biāo)準(zhǔn)的根治性宮頸切除手術(shù)范圍為保留子宮體，在宮頸內(nèi)口下方1cm切斷宮頸，陰道切除2cm以上，宮旁切除2cm以上。該手術(shù)是否適合所有早期低風(fēng)險(xiǎn)宮頸癌患者保留生育功能呢？是否可以借鑒根治性子宮切除術(shù)的手術(shù)分型系統(tǒng)呢？
基于本病例患者宮頸大部分病灶為CIN III，局灶為宮頸癌，在治療宮頸癌的同時(shí)還要考慮患者的妊娠需求，因此制定個(gè)體化的宮頸切除范圍，在盆腔淋巴結(jié)活檢冰凍病理提示未見轉(zhuǎn)移后，進(jìn)行了陰式宮頸廣泛切除術(shù)，以提高患者將來妊娠的成功率。
本次手術(shù)導(dǎo)致患者宮頸缺失，應(yīng)采取相應(yīng)措施預(yù)防宮頸機(jī)能不全。
專家簡(jiǎn)介
胡爭(zhēng) 教授
院內(nèi)任職：武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦兒醫(yī)院副院長(zhǎng)、婦科腫瘤科科主任、婦科腫瘤科學(xué)科帶頭人
學(xué)術(shù)任職：
1）國(guó)家科技部重大專項(xiàng)首席科學(xué)家（原863計(jì)劃）
2）國(guó)家自然科學(xué)基金多國(guó)合作重點(diǎn)項(xiàng)目牽頭科學(xué)家
3）中國(guó)研究型醫(yī)院病毒腫瘤學(xué)會(huì)副主任委員
4) 廣東省珠江學(xué)者
5）湖北省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)副主任委員
享受特殊津貼及類型：中組部國(guó)家高層次人才
所獲榮譽(yù)及獎(jiǎng)項(xiàng)（省級(jí)及以上）：
1）2019年度全國(guó)婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)
2）2020年度中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)
主要研究成果：
以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文30+篇，10分以上論文>10篇，總影響因子>200分, 包括Nature Genetics, JCI, Advanced Science, Nucleic Acids Research, Nature Communication, Clinical Cancer Research等期刊。目前主持國(guó)家科技部傳染病重大專項(xiàng)1項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)逾千萬。研究成果多次獲得國(guó)內(nèi)外同行的肯定性評(píng)價(jià)，相關(guān)研究結(jié)論入選Prime 1000，并被Nature、Nature Biotechnology、Nature Reviews Cancer等頂級(jí)雜志正面引用。發(fā)明專利10余項(xiàng)。 專業(yè)特長(zhǎng)： 婦科腫瘤學(xué)科帶頭人，對(duì)婦科腫瘤的早期診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。在宮頸持續(xù)HPV感染的精準(zhǔn)診斷及宮頸癌前病變的診治處于國(guó)際領(lǐng)先水平。擅長(zhǎng)腹腔鏡下（傳統(tǒng)腹腔鏡、單孔腹腔鏡及達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)）宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢腫瘤、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、宮頸病變等婦科疾病的微創(chuàng)手術(shù)，及宮腔鏡下異常子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮畸形等宮腔病變的診斷和治療。手術(shù)技術(shù)精湛，重視患者生殖內(nèi)分泌功能的保護(hù)和術(shù)后生活質(zhì)量的提高。此外，在晚期和復(fù)發(fā)性卵巢癌、外陰/陰道癌以及滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的綜合治療方面亦具有較深造詣，以提高患者生存質(zhì)量。
病例介紹
患者，趙xx，37歲，女，再婚，有生育需求。
?主訴：
發(fā)現(xiàn)宮頸病變半年余。
?現(xiàn)病史：
患者2023-10-05外院體檢查TCT：HSIL，HPV16型陽性，行宮頸活檢，病理回報(bào)：子宮頸乳頭狀鱗狀細(xì)胞癌，因取材過于表淺，不排除深部間質(zhì)有浸潤(rùn)。患者未予治療。2024-04-09在我院再次行宮頸活檢，其病理結(jié)果提示3點(diǎn)處活檢組織為高分化鱗狀細(xì)胞癌。否認(rèn)異常陰道流血、流液，否認(rèn)接觸性出血，無下腹墜脹、腰背酸痛、頭暈乏力、胸悶氣短等不適。起病以來，患者精神、食欲、睡眠均可，大小便正常，體力體重?zé)o下降。
?既往史：
2012年行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)；2023年行輸卵管吻合術(shù)；無特殊病史，無食物藥物過敏史。
?體檢：
T 36.8℃，P 80bpm，R 20bpm，Bp 142/73mmHg，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，心肺未聞未及異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音陰性。雙下肢無浮腫。
?婦檢：
外陰發(fā)育正常；陰道暢，粘膜光滑，可見少量血性分泌物；宮頸肥大，表面可見活檢后改變；月經(jīng)來潮未內(nèi)診及三合診。
?輔助檢查：
2024-04-11我院宮頸活檢病理：宮頸3點(diǎn)活檢：高分化鱗狀細(xì)胞癌；宮頸6點(diǎn)、9點(diǎn)、12點(diǎn)局部呈（CIN I級(jí)）伴病毒感染；宮頸管搔刮物，游離的鱗狀上皮呈原位鱗狀細(xì)胞癌圖像。
?入院完善相關(guān)檢查檢驗(yàn)：
SCC正常，CA125 38.2U/mL↑，鐵蛋白 304.94ng/mL↑，CA724 10.6U/mL↑。
三大常規(guī)、凝血象、肝腎糖電解質(zhì)、甲功三項(xiàng)、傳染病四項(xiàng)均無特殊異常。
肺部CT：左肺上葉上舌段實(shí)性結(jié)節(jié)影，增殖灶可能。
腹部CT：未見明顯異常。
盆腔MRI提示宮頸肥厚，腫瘤性病變不除外
?考慮診斷：
宮頸鱗狀上皮細(xì)胞癌IB1期
宮頸人乳頭瘤病毒16型感染
?手術(shù)方式：
盆腔淋巴結(jié)切除+陰式宮頸廣泛切除術(shù)
?術(shù)后石蠟病理：
廣泛CIN Ⅲ級(jí)并累及腺體
各切緣均（-）
盆腔淋巴結(jié)（-）
免疫組化：腺上皮P16（-），Ki-67（低表達(dá)）
?早期發(fā)現(xiàn)CIN和宮頸癌；
目前，標(biāo)準(zhǔn)的根治性宮頸切除手術(shù)范圍為保留子宮體，在宮頸內(nèi)口下方1cm切斷宮頸，陰道切除2cm以上，宮旁切除2cm以上。該手術(shù)是否適合所有早期低風(fēng)險(xiǎn)宮頸癌患者保留生育功能呢？是否可以借鑒根治性子宮切除術(shù)的手術(shù)分型系統(tǒng)呢？
基于本病例患者宮頸大部分病灶為CIN III，局灶為宮頸癌，在治療宮頸癌的同時(shí)還要考慮患者的妊娠需求，因此制定個(gè)體化的宮頸切除范圍，在盆腔淋巴結(jié)活檢冰凍病理提示未見轉(zhuǎn)移后，進(jìn)行了陰式宮頸廣泛切除術(shù)，以提高患者將來妊娠的成功率。
本次手術(shù)導(dǎo)致患者宮頸缺失，應(yīng)采取相應(yīng)措施預(yù)防宮頸機(jī)能不全。
院內(nèi)任職：武漢大學(xué)中南醫(yī)院婦兒醫(yī)院副院長(zhǎng)、婦科腫瘤科科主任、婦科腫瘤科學(xué)科帶頭人
1）國(guó)家科技部重大專項(xiàng)首席科學(xué)家（原863計(jì)劃）
2）國(guó)家自然科學(xué)基金多國(guó)合作重點(diǎn)項(xiàng)目牽頭科學(xué)家
3）中國(guó)研究型醫(yī)院病毒腫瘤學(xué)會(huì)副主任委員
4) 廣東省珠江學(xué)者
5）湖北省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)副主任委員
享受特殊津貼及類型：中組部國(guó)家高層次人才
所獲榮譽(yù)及獎(jiǎng)項(xiàng)（省級(jí)及以上）：
1）2019年度全國(guó)婦幼健康科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)
2）2020年度中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)
主要研究成果：
以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文30+篇，10分以上論文>10篇，總影響因子>200分, 包括Nature Genetics, JCI, Advanced Science, Nucleic Acids Research, Nature Communication, Clinical Cancer Research等期刊。目前主持國(guó)家科技部傳染病重大專項(xiàng)1項(xiàng)，國(guó)家自然科學(xué)基金3項(xiàng)，總經(jīng)費(fèi)逾千萬。研究成果多次獲得國(guó)內(nèi)外同行的肯定性評(píng)價(jià)，相關(guān)研究結(jié)論入選Prime 1000，并被Nature、Nature Biotechnology、Nature Reviews Cancer等頂級(jí)雜志正面引用。發(fā)明專利10余項(xiàng)。
責(zé)編：liu
