病例介紹
患者，趙xx，37歲，女，再婚，有生育需求。
?主訴：
發(fā)現(xiàn)宮頸病變半年余。
?現(xiàn)病史：
患者2023-10-05外院體檢查TCT：HSIL，HPV16型陽性，行宮頸活檢，病理回報：子宮頸乳頭狀鱗狀細胞癌，因取材過于表淺，不排除深部間質有浸潤。患者未予治療。2024-04-09在我院再次行宮頸活檢，其病理結果提示3點處活檢組織為高分化鱗狀細胞癌。否認異常陰道流血、流液，否認接觸性出血，無下腹墜脹、腰背酸痛、頭暈乏力、胸悶氣短等不適。起病以來，患者精神、食欲、睡眠均可，大小便正常，體力體重無下降。
?既往史：
2012年行雙側輸卵管結扎術；2023年行輸卵管吻合術；無特殊病史，無食物藥物過敏史。
?體檢：
T 36.8℃，P 80bpm，R 20bpm，Bp 142/73mmHg，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺未聞未及異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性。雙下肢無浮腫。
?婦檢：
外陰發(fā)育正常；陰道暢，粘膜光滑，可見少量血性分泌物；宮頸肥大，表面可見活檢后改變；月經(jīng)來潮未內診及三合診。
?輔助檢查：
2024-04-11我院宮頸活檢病理：宮頸3點活檢：高分化鱗狀細胞癌；宮頸6點、9點、12點局部呈（CIN I級）伴病毒感染；宮頸管搔刮物，游離的鱗狀上皮呈原位鱗狀細胞癌圖像。
?入院完善相關檢查檢驗：
SCC正常，CA125 38.2U/mL↑，鐵蛋白 304.94ng/mL↑，CA724 10.6U/mL↑。
三大常規(guī)、凝血象、肝腎糖電解質、甲功三項、傳染病四項均無特殊異常。
肺部CT：左肺上葉上舌段實性結節(jié)影，增殖灶可能。
腹部CT：未見明顯異常。
盆腔MRI提示宮頸肥厚，腫瘤性病變不除外
?考慮診斷：
宮頸鱗狀上皮細胞癌IB1期
宮頸人乳頭瘤病毒16型感染
?手術方式：
盆腔淋巴結切除+陰式宮頸廣泛切除術
?術后石蠟病理：
廣泛CIN Ⅲ級并累及腺體
各切緣均（-）
盆腔淋巴結（-）
免疫組化：腺上皮P16（-），Ki-67（低表達）
思考總結
高危型HPV持續(xù)感染導致宮頸上皮內瘤變和宮頸癌: ?應定期行宮頸HPV檢測和細胞學檢查； ?早期發(fā)現(xiàn)CIN和宮頸癌；
?手術治療為主。
目前，標準的根治性宮頸切除手術范圍為保留子宮體，在宮頸內口下方1cm切斷宮頸，陰道切除2cm以上，宮旁切除2cm以上。該手術是否適合所有早期低風險宮頸癌患者保留生育功能呢？是否可以借鑒根治性子宮切除術的手術分型系統(tǒng)呢？
基于本病例患者宮頸大部分病灶為CIN III，局灶為宮頸癌，在治療宮頸癌的同時還要考慮患者的妊娠需求，因此制定個體化的宮頸切除范圍，在盆腔淋巴結活檢冰凍病理提示未見轉移后，進行了陰式宮頸廣泛切除術，以提高患者將來妊娠的成功率。
本次手術導致患者宮頸缺失，應采取相應措施預防宮頸機能不全。
專家簡介
胡爭 教授
院內任職：武漢大學中南醫(yī)院婦兒醫(yī)院副院長、婦科腫瘤科科主任、婦科腫瘤科學科帶頭人
學術任職：
1）國家科技部重大專項首席科學家（原863計劃）
2）國家自然科學基金多國合作重點項目牽頭科學家
3）中國研究型醫(yī)院病毒腫瘤學會副主任委員
4) 廣東省珠江學者
5）湖北省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會副主任委員
享受特殊津貼及類型：中組部國家高層次人才
所獲榮譽及獎項（省級及以上）：
1）2019年度全國婦幼健康科學技術獎一等獎
2）2020年度中華醫(yī)學科技獎一等獎
主要研究成果：
以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文30+篇，10分以上論文>10篇，總影響因子>200分, 包括Nature Genetics, JCI, Advanced Science, Nucleic Acids Research, Nature Communication, Clinical Cancer Research等期刊。目前主持國家科技部傳染病重大專項1項，國家自然科學基金3項，總經(jīng)費逾千萬。研究成果多次獲得國內外同行的肯定性評價，相關研究結論入選Prime 1000，并被Nature、Nature Biotechnology、Nature Reviews Cancer等頂級雜志正面引用。發(fā)明專利10余項。 專業(yè)特長： 婦科腫瘤學科帶頭人，對婦科腫瘤的早期診斷和治療有豐富的臨床經(jīng)驗。在宮頸持續(xù)HPV感染的精準診斷及宮頸癌前病變的診治處于國際領先水平。擅長腹腔鏡下（傳統(tǒng)腹腔鏡、單孔腹腔鏡及達芬奇機器人手術系統(tǒng)）宮頸癌、子宮內膜癌、卵巢腫瘤、子宮內膜異位癥、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、宮頸病變等婦科疾病的微創(chuàng)手術，及宮腔鏡下異常子宮出血、子宮內膜息肉、子宮粘膜下肌瘤、子宮畸形等宮腔病變的診斷和治療。手術技術精湛，重視患者生殖內分泌功能的保護和術后生活質量的提高。此外，在晚期和復發(fā)性卵巢癌、外陰/陰道癌以及滋養(yǎng)細胞腫瘤的綜合治療方面亦具有較深造詣，以提高患者生存質量。
病例介紹
患者，趙xx，37歲，女，再婚，有生育需求。
?主訴：
發(fā)現(xiàn)宮頸病變半年余。
?現(xiàn)病史：
患者2023-10-05外院體檢查TCT：HSIL，HPV16型陽性，行宮頸活檢，病理回報：子宮頸乳頭狀鱗狀細胞癌，因取材過于表淺，不排除深部間質有浸潤。患者未予治療。2024-04-09在我院再次行宮頸活檢，其病理結果提示3點處活檢組織為高分化鱗狀細胞癌。否認異常陰道流血、流液，否認接觸性出血，無下腹墜脹、腰背酸痛、頭暈乏力、胸悶氣短等不適。起病以來，患者精神、食欲、睡眠均可，大小便正常，體力體重無下降。
?既往史：
2012年行雙側輸卵管結扎術；2023年行輸卵管吻合術；無特殊病史，無食物藥物過敏史。
?體檢：
T 36.8℃，P 80bpm，R 20bpm，Bp 142/73mmHg，全身皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結未觸及腫大，心肺未聞未及異常，腹軟，無壓痛及反跳痛，移動性濁音陰性。雙下肢無浮腫。
?婦檢：
外陰發(fā)育正常；陰道暢，粘膜光滑，可見少量血性分泌物；宮頸肥大，表面可見活檢后改變；月經(jīng)來潮未內診及三合診。
?輔助檢查：
2024-04-11我院宮頸活檢病理：宮頸3點活檢：高分化鱗狀細胞癌；宮頸6點、9點、12點局部呈（CIN I級）伴病毒感染；宮頸管搔刮物，游離的鱗狀上皮呈原位鱗狀細胞癌圖像。
?入院完善相關檢查檢驗：
SCC正常，CA125 38.2U/mL↑，鐵蛋白 304.94ng/mL↑，CA724 10.6U/mL↑。
三大常規(guī)、凝血象、肝腎糖電解質、甲功三項、傳染病四項均無特殊異常。
肺部CT：左肺上葉上舌段實性結節(jié)影，增殖灶可能。
腹部CT：未見明顯異常。
盆腔MRI提示宮頸肥厚，腫瘤性病變不除外
?考慮診斷：
宮頸鱗狀上皮細胞癌IB1期
宮頸人乳頭瘤病毒16型感染
?手術方式：
盆腔淋巴結切除+陰式宮頸廣泛切除術
?術后石蠟病理：
廣泛CIN Ⅲ級并累及腺體
各切緣均（-）
盆腔淋巴結（-）
免疫組化：腺上皮P16（-），Ki-67（低表達）
?早期發(fā)現(xiàn)CIN和宮頸癌；
目前，標準的根治性宮頸切除手術范圍為保留子宮體，在宮頸內口下方1cm切斷宮頸，陰道切除2cm以上，宮旁切除2cm以上。該手術是否適合所有早期低風險宮頸癌患者保留生育功能呢？是否可以借鑒根治性子宮切除術的手術分型系統(tǒng)呢？
基于本病例患者宮頸大部分病灶為CIN III，局灶為宮頸癌，在治療宮頸癌的同時還要考慮患者的妊娠需求，因此制定個體化的宮頸切除范圍，在盆腔淋巴結活檢冰凍病理提示未見轉移后，進行了陰式宮頸廣泛切除術，以提高患者將來妊娠的成功率。
本次手術導致患者宮頸缺失，應采取相應措施預防宮頸機能不全。
院內任職：武漢大學中南醫(yī)院婦兒醫(yī)院副院長、婦科腫瘤科科主任、婦科腫瘤科學科帶頭人
1）國家科技部重大專項首席科學家（原863計劃）
2）國家自然科學基金多國合作重點項目牽頭科學家
3）中國研究型醫(yī)院病毒腫瘤學會副主任委員
4) 廣東省珠江學者
5）湖北省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會副主任委員
享受特殊津貼及類型：中組部國家高層次人才
所獲榮譽及獎項（省級及以上）：
1）2019年度全國婦幼健康科學技術獎一等獎
2）2020年度中華醫(yī)學科技獎一等獎
主要研究成果：
以通訊作者/第一作者發(fā)表SCI論文30+篇，10分以上論文>10篇，總影響因子>200分, 包括Nature Genetics, JCI, Advanced Science, Nucleic Acids Research, Nature Communication, Clinical Cancer Research等期刊。目前主持國家科技部傳染病重大專項1項，國家自然科學基金3項，總經(jīng)費逾千萬。研究成果多次獲得國內外同行的肯定性評價，相關研究結論入選Prime 1000，并被Nature、Nature Biotechnology、Nature Reviews Cancer等頂級雜志正面引用。發(fā)明專利10余項。
責編：liu
