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大醫(yī)訪談 | 徐叢劍教授經(jīng)驗(yàn)分享:育齡期子宮內(nèi)膜異位癥患者的診治及管理建議
子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的常見病、多發(fā)病。內(nèi)異癥是導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕癥和慢性盆腔痛的主要原因之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何對內(nèi)異癥患者進(jìn)行規(guī)范的診治和管理,提高受孕率?就此問題,婦產(chǎn)科網(wǎng)非常榮幸在上海市子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)術(shù)會暨紅房子醫(yī)院--華山醫(yī)院聯(lián)合婦科微創(chuàng)研討會上采訪了復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院徐叢劍教授。
子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是生育年齡婦女的常見病、多發(fā)病。內(nèi)異癥是導(dǎo)致痛經(jīng)、不孕癥和慢性盆腔痛的主要原因之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。如何對內(nèi)異癥患者進(jìn)行規(guī)范的診治和管理,提高受孕率?就此問題,婦產(chǎn)科網(wǎng)非常榮幸在上海市子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)術(shù)會暨紅房子醫(yī)院--華山醫(yī)院聯(lián)合婦科微創(chuàng)研討會上采訪了復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院徐叢劍教授。


婦產(chǎn)科網(wǎng):

子宮內(nèi)膜異位癥在育齡期女性中發(fā)病率高達(dá)10%-15%,請您談?wù)剬τ猩枨蟮膬?nèi)異癥患者的診治及管理建議。


徐叢劍教授:


子宮內(nèi)膜異位癥患者普遍存在生育需求,對于這部分患者,我們需要謹(jǐn)慎對待,隨著現(xiàn)代結(jié)婚年齡和生育年齡的后移,臨床醫(yī)生將面臨更多挑戰(zhàn),需要在治療疾病的同時,兼顧患者的生育需求。


1.手術(shù)與GnRH-a治療:過去最經(jīng)典的治療是手術(shù)切除病灶,如果評估卵巢功能良好,用GnRH-a治療3-6個月,停藥后會誘發(fā)反跳性排卵,半年內(nèi)積極試孕,如果半年到一年未能懷孕,推薦輔助生殖技術(shù)治療。


2.經(jīng)驗(yàn)性治療:對于未達(dá)到手術(shù)指征或不愿手術(shù)的患者,由70年代推崇的假孕療法過渡到將假絕經(jīng)療法和藥物性卵巢切除治療作為常見的治療選擇。盡管過去認(rèn)為抑制排卵是治療成功的關(guān)鍵,但現(xiàn)代研究表明,某些孕激素藥物按照周期來給藥,在達(dá)到治療作用的情況下,可保持卵巢的排卵功能,月經(jīng)周期的第5-25天用藥,用藥期間約有20%的人懷孕,約30%在治療結(jié)束時懷孕。對于未手術(shù)和術(shù)后復(fù)發(fā)的患者可能是一個更好的策略。


如果在經(jīng)過一系列的治療策略以后,包括手術(shù)、GnRH-a、周期性的藥物治療,仍未懷孕,及早求助生殖科醫(yī)生。


3.心理與情感因素:懷孕是夫妻雙方的感情投合的結(jié)果,日常心態(tài)平和及同房時的激情滿滿是成功懷孕的重要因素。避免過度檢查,通過基礎(chǔ)體溫測量監(jiān)測排卵,進(jìn)行有效的性生活。


婦產(chǎn)科網(wǎng):


對于子宮內(nèi)膜異位癥患者,您建議哪些情況采取手術(shù)治療?治療中有哪些需要注意的事項(xiàng)?請您分享一下寶貴經(jīng)驗(yàn)。


徐叢劍教授:


保守治療和手術(shù)治療是相對的,手術(shù)治療要考慮:


1.惡變風(fēng)險:這是首先需要考慮的問題,內(nèi)異癥的惡變率約為1%,對有惡變高危因素的患者在這些情況下,及時手術(shù)治療至關(guān)重要:

(1)年齡,≥45歲;

(2)絕經(jīng)后;

(3)內(nèi)異癥病程長,≥10年;

(4)內(nèi)異癥相關(guān)的不孕;

(5)疼痛節(jié)律改變:由痛經(jīng)轉(zhuǎn)為慢性盆腔痛;

(6)卵巢囊腫過大,直徑≥8cm;

(7)影像學(xué)檢查提示卵巢囊腫內(nèi)部實(shí)性或乳頭狀結(jié)構(gòu),彩超檢查病灶血流豐富,阻力低;

(8)合并子宮內(nèi)膜病變。


2.患者耐受性:內(nèi)異癥相關(guān)疼痛藥物治療無效可考慮手術(shù)治療,但是術(shù)前需與患者充分溝通,告知治療效果的不確定性,對于一些特殊患者,也可考慮行神經(jīng)切除術(shù)。


3.患者需求:對于希望盡快生育的內(nèi)異癥患者,其他促孕手段失敗,或囊腫較大影響輔助生殖計(jì)劃,需要考慮手術(shù)治療。


徐教授建議大家堅(jiān)持個體化治療原則和超越書本的靈活思維,這在臨床決策中非常重要。


專家簡介


徐叢劍 教授

復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院營養(yǎng)科主任,復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科學(xué)系主任,醫(yī)學(xué)博士,管理學(xué)碩士(復(fù)旦-臺大EMBA)主任醫(yī)師,教授,博士生導(dǎo)師


☆ “女性生殖內(nèi)分泌相關(guān)疾病”上海市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任

☆ 全國政協(xié)委員 農(nóng)工黨中央委員 農(nóng)工黨上海市委副主委

☆ 中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會副會長

☆ 中華醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會常委、婦產(chǎn)科分會委員

☆ 中國醫(yī)療保健國際交流促進(jìn)會婦產(chǎn)科分會副主委、生殖醫(yī)學(xué)分會副主委

☆ 中國婦幼保健協(xié)會產(chǎn)后母嬰康復(fù)機(jī)構(gòu)管理委員會主任委員

☆ 中國遺傳學(xué)會遺傳咨詢分會委員


文字整理:張影

責(zé)編:liu

審核:馬野


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