深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥（DIE）指腹膜下病灶浸潤(rùn)深度≥5mm的內(nèi)異癥，發(fā)病后常常累及宮骶韌帶、陰道穹隆、直腸與輸尿管，手術(shù)難度高，并發(fā)癥多，合并不孕患者，既要確保手術(shù)效果，又要減輕對(duì)患者生育能力影響。婦產(chǎn)科網(wǎng)很榮幸在上海市子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)術(shù)會(huì)暨紅房子醫(yī)院--華山醫(yī)院聯(lián)合婦科微創(chuàng)研討會(huì)上采訪了浙江大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院張信美教授，就DIE手術(shù)相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解答。
婦產(chǎn)科網(wǎng):
張教授，您好，請(qǐng)您和我們分享一下腸道子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)的技巧、難點(diǎn)和應(yīng)對(duì)策略。
張信美教授:
腸道子宮內(nèi)膜異位癥，屬于深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥，要做好腸道內(nèi)異癥，需要做到三點(diǎn)。
第一，進(jìn)行充分的術(shù)前準(zhǔn)備。深部子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)需要多學(xué)科合作（MIT），術(shù)前要根據(jù)病灶部位、大小進(jìn)行充分的準(zhǔn)備。
第二，了解解剖，特別是對(duì)后腹膜的各個(gè)腔隙都要清晰了解。
第三，手術(shù)中，醫(yī)生的手術(shù)技巧非常重要，術(shù)前評(píng)估和術(shù)中需要完成的手術(shù)可能不相符，這時(shí)候就需要術(shù)者隨機(jī)應(yīng)變。
在綜合性醫(yī)院，如果碰到復(fù)雜的腸道子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)，可以請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診。在專科醫(yī)院，由于沒(méi)有腸道?？疲荒茈S機(jī)應(yīng)變，盡最大能力，才能順利完成手術(shù)。
婦產(chǎn)科網(wǎng):
您在進(jìn)行深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥伴不孕患者的手術(shù)時(shí)，通常會(huì)考慮哪些關(guān)鍵因素來(lái)確保手術(shù)效果，減輕對(duì)患者生育能力的影響？
張信美教授:
對(duì)于深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥，國(guó)外的臨床診治指南提到了很多手術(shù)指征，包括子宮內(nèi)膜異位癥引起輸尿管、腸道狹窄，試管嬰兒失敗兩次，疼痛評(píng)分大于7分，合并其他疾病等。國(guó)內(nèi)第三版《子宮內(nèi)膜異位癥診治指南》中也涉及到了部分內(nèi)容，治療深部浸潤(rùn)型子宮內(nèi)膜異位癥，要以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向。當(dāng)DIE合并不孕時(shí)，一定要考慮術(shù)后生育問(wèn)題，年輕，有生育要求的深部?jī)?nèi)異癥，手術(shù)相對(duì)保守，如合并子宮后壁腺肌癥，術(shù)中病灶不能切除太多，否則術(shù)后妊娠子宮破裂風(fēng)險(xiǎn)增加；宮頸、后穹窿也不能切除太多，否則會(huì)導(dǎo)致術(shù)后宮頸機(jī)能不全。而年齡大，不要求生育患者做根治或者完整切除。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院普通婦科主任兼婦二科（子宮內(nèi)膜異位癥病房）病區(qū)主任，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師，主任醫(yī)師
☆ “女性生殖內(nèi)分泌相關(guān)疾病”上海市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室主任
☆ 全國(guó)政協(xié)委員 農(nóng)工黨中央委員 農(nóng)工黨上海市委副主委
☆ 中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科醫(yī)師分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
☆ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)常委、婦產(chǎn)科分會(huì)委員
☆ 中國(guó)醫(yī)療保健國(guó)際交流促進(jìn)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)副主委、生殖醫(yī)學(xué)分會(huì)副主委
☆ 中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)產(chǎn)后母嬰康復(fù)機(jī)構(gòu)管理委員會(huì)主任委員
☆ 中國(guó)遺傳學(xué)會(huì)遺傳咨詢分會(huì)委員
責(zé)編：liu
審核：馬野
