用于固定的曼月樂尾絲預留長度約為距離宮頸口5-7cm，采用5Fr微型鉗鉗夾尾絲遠端從宮腔左側或者右側壁中下端淺肌層潛行進入，上下潛行距離長約1.5-2.5cm，自側壁上端穿出至顯露出尾絲，小心退出微型鉗。再鏡下用微型鉗適度牽拉調(diào)整穿過肌層內(nèi)的尾絲。

病史介紹

患者唐X，女，32歲，2-0-0-2，分別于2014、2021年各剖宮產(chǎn)1子，均體健。

?主訴：

進行性痛經(jīng)伴經(jīng)量增多5年，第3次曼月樂脫落后半年。

?現(xiàn)病史：

患者5+年前因痛經(jīng)伴經(jīng)量增多于外院行B超提示子宮腺肌癥，先后注射亮丙瑞林6針，2018年于外院放置曼月樂2次，均于上環(huán)后20天左右月經(jīng)來潮時脫落。2019年5月行高強度聚焦超聲治療，術后注射亮丙瑞林4針，月經(jīng)復潮后再次妊娠，2021年剖宮產(chǎn)術后2月月經(jīng)復潮，自覺痛經(jīng)癥狀明顯，遂再次上曼月樂，1月后復查B超發(fā)現(xiàn)曼月樂已脫落。

?婦科檢查：

外陰：正常；陰道通暢，內(nèi)見少量白色分泌物；宮頸輕度糜爛，觸血（-），無舉痛；宮體：前位，孕2+月大小，質較硬，無壓痛，活動可；雙側附件區(qū)未觸及明顯異常。

?輔助檢查：

2021-9-24 血常規(guī)：Hb99g/L；糖類抗原125：133.33IU/ml；婦科四維超聲：子宮前位，宮體大79mm*57mm*75mm，形態(tài)規(guī)則，子宮肌層實質回聲分布不均勻，內(nèi)夾雜不規(guī)則液暗區(qū)及光點。子宮前壁可探及一大小約40mm*35mm混合回聲結節(jié)，邊界不清晰，宮內(nèi)膜約5mm。雙卵巢大小正常。檢查提示：子宮腺肌癥并腺肌瘤。

?初步診斷：

1.子宮腺肌癥并腺肌瘤

2.中度貧血

3.曼月樂脫落

4.疤痕子宮

?手術經(jīng)過：

2021-9-24 在靜脈全麻下行宮腔鏡檢查，宮頸管形態(tài)正常，宮腔深約9cm，宮腔形態(tài)寬大，宮內(nèi)膜薄，欠平整，未見異型血管及贅生物。雙側宮角及輸卵管開口可見。行分段診刮，宮腔放置曼月樂，直視下用微型鉗將一根曼月樂尾絲固定于子宮右側壁淺肌層，鏡下調(diào)整尾絲至合適位置并打一個活結，結束手術。

?術后病理：

宮內(nèi)膜：增殖狀態(tài)子宮內(nèi)膜，略呈息肉樣生長，灶性腺體增生，小灶間質見少許粉染機化變性的組織。

?隨訪：

隨訪患者現(xiàn)經(jīng)期無腹痛，月經(jīng)量少，平時有血性分泌物，復查B超示曼月樂位置正常。

專家簡介

肖松舒 教授

中南大學湘雅三醫(yī)院婦科副主任，醫(yī)學博士，主任醫(yī)師，博士生導師

英國伯明翰大學高級訪問學者；湖南省衛(wèi)生健康高層次人才；2023年度“人民好醫(yī)生”；首屆“三湘好醫(yī)生”；中南大學“十佳青年”。

擔任湖南省醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會副會長、中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)專業(yè)委員會青年委員，湖南省醫(yī)學會婦產(chǎn)科專業(yè)委員會委員等學術職務。

近年在國內(nèi)外期刊發(fā)表論文150余篇，其中以第一/通訊作者發(fā)表SCI論文40余篇；主持及參與國家自然科學基金2項，主持省級科研課題8項；主持湖南省學位與研究生教育教學改革重點項目1項，主持湖南省優(yōu)秀研究生教學團隊項目1項，主持湖南省哲學社會科學基金項目1項，主持省級教改課題5項；指導研究生中標創(chuàng)新課題8項；主編及參編專著7部。

獲全國婦幼健康科學技術獎三等獎1項，獲湖南省醫(yī)學教育科技創(chuàng)新獎二等獎1項，獲湖南省科技進步獎及湖南省醫(yī)學科技獎6項，獲湖南省高等教育省級教學成果獎1項，授權國家發(fā)明專利7項，實用新型專利28項。連獲湖南省第1-3屆美奧舒杯宮腔鏡手術視頻比賽特等獎；2018年獲愛惜捷婦科腔鏡視頻秀全國總決賽普婦組第三名。

主要研究方向婦科腫瘤臨床及基礎研究。