子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見婦科疾病，確切發(fā)病機(jī)制不清，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、盆腔包塊、不孕等，由于缺乏簡(jiǎn)單有效的早期診斷方法，臨床上延遲診斷較為常見，治療效果及預(yù)后較差。婦產(chǎn)科網(wǎng)在上海市子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)術(shù)會(huì)暨紅房子醫(yī)院--華山醫(yī)院聯(lián)合婦科微創(chuàng)研討會(huì)上榮幸地采訪到復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院劉惜時(shí)教授對(duì)相關(guān)問題進(jìn)行了精彩解答。

目前臨床中的確仍缺乏有效的、特異性的，可從血液及唾液中診斷內(nèi)異癥的標(biāo)志物。內(nèi)異癥主要依據(jù)臨床癥狀、B超與MRI檢查結(jié)果進(jìn)行診斷，但這些診斷方法存在一些缺陷。如B超診斷的敏感性和特異性受子宮內(nèi)膜異位囊腫大小不同而表現(xiàn)出較大差異，當(dāng)病灶＜2cm時(shí)比較低，＞3cm時(shí)則可以達(dá)到80%-90%，而對(duì)子宮腺肌癥的診斷靈敏度約72%, 特異性約85%。MRI的敏感性和特異性高于B超，但依然達(dá)不到100%的早期診斷目標(biāo)。我們知道早期診斷對(duì)臨床干預(yù)十分重要，而文獻(xiàn)報(bào)道顯示，從子宮內(nèi)膜異位癥臨床癥狀出現(xiàn)到完全診斷需要4-10年，許多患者因此錯(cuò)過了早期干預(yù)的最佳時(shí)期。

通過我們的研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)異癥和腺肌癥中存在纖維化，纖維化程度與疾病進(jìn)展是相關(guān)的，臨床上通過彈性超聲測(cè)量病灶硬度值，可以幫助我們?cè)缙谠\斷，尤其對(duì)于年輕的早期腺肌癥與內(nèi)異癥患者，可以提高診斷敏感性。這種診斷方法在臨床上尚未得到推廣，在進(jìn)一步探索的同時(shí)，我們也在努力探索研究子宮內(nèi)膜異位癥的特異性生物標(biāo)志物。

子宮腺肌癥和子宮內(nèi)異癥一樣，在疾病的發(fā)生發(fā)展過程中存在纖維化的發(fā)生，并隨著病程進(jìn)展加重，從而病灶中的孕激素受體減少，影響藥物治療反應(yīng)，使子宮腺肌癥成為難治性疾病。

在我們的研究中也發(fā)現(xiàn)，短期用藥后停藥80%的患者3個(gè)月內(nèi)會(huì)出現(xiàn)癥狀的復(fù)發(fā)。因此，藥物治療的選擇還要明確用藥停藥后復(fù)發(fā)的高危因素。我們通過地諾孕素短期用藥后的評(píng)估發(fā)現(xiàn)，用藥前痛經(jīng)的VAS評(píng)分和彈性超聲LF值高，是影響用藥后復(fù)發(fā)的高危因素。

因此，可以根據(jù)彈性超聲的LF值以及術(shù)前痛經(jīng)程度的評(píng)分選擇不同藥物：

☆相對(duì)纖維化程度、痛經(jīng)程度比較輕的我們可以采用口服避孕藥或地諾孕素類藥物治療。

☆對(duì)痛經(jīng)評(píng)分及纖維化程度非常高的患者，我們可以采用序貫療法，先用GnRH-a3-6針，以后再用地諾孕素或孕激素類藥物。

☆對(duì)子宮均勻性增大的、月經(jīng)量比較多的人不適合用地諾孕素，我們可以選擇放置曼月樂環(huán)或者GnRH-a用藥后的序貫治療。

☆對(duì)于青少年可以選擇口服避孕藥或非甾體類抗炎藥與孕激素類的藥物。

☆如果癥狀嚴(yán)重、藥物治療無效的腺肌癥患者，我們可以考慮手術(shù)治療；通過根治性子宮腺肌癥病灶切除手術(shù)治療的患者，在不用藥物的情況下，一年復(fù)發(fā)率只有5%。

☆手術(shù)后和用藥一樣需要長期管理。長期管理并不一定是長期用藥，但在術(shù)后管理中如何合理用藥也是我們要探索的方向。