術(shù)前思考
影像學(xué)能否準(zhǔn)確評估淋巴結(jié)狀態(tài)？
局部晚期宮頸癌從 PFS及OS來分析，手術(shù)分期優(yōu)于影像分期
哪些患者適合做分期手術(shù)?
ⅠB3、ⅡA2、ⅡB、Ⅲ、ⅣA
手術(shù)要點(diǎn)
01、從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)角度考量，手術(shù)分期可獲得準(zhǔn)確的淋巴結(jié)病理結(jié)果，具有其獨(dú)到的優(yōu)勢。對于ⅠB3、ⅡA2~ⅣA期的子宮頸癌患者，可采用手術(shù)病理分期，即腹主動脈旁淋巴結(jié)切除±盆腔淋巴結(jié)切除的手術(shù)分期。淋巴結(jié)切除上界切除至腸系膜下動脈水平即可，無需切除至腎靜脈水平。
02、在切除腹主動脈旁淋巴結(jié)時，需仔細(xì)識別各解剖結(jié)構(gòu)，包括腹主動脈、髂總動脈、下腔靜脈、髂總靜脈、雙側(cè)輸尿管、腸系膜下動脈、腰交感神經(jīng)叢等，不可暴力，避免撕裂造成出血。
03、自右側(cè)髂總動脈向上找到腹主動脈，沿腹主動脈打開后腹膜，跨越輸尿管時注意對輸尿管的熱損傷。切開腹膜時適當(dāng)提起避免損傷腸系膜下動脈起始部。此過程中需注意保護(hù)腹主動脈表面的交感神經(jīng)。
04、腹主動脈左側(cè)淋巴結(jié)因為腸系膜下動脈的阻擋而較右側(cè)暴露困難。腸系膜下動脈位于髂總動脈分叉上3cm水平，切除左側(cè)腹主動脈旁淋巴結(jié)時，需充分游離并盡量保留腸系膜下動脈，充分暴露其下方的淋巴結(jié)，整塊切除淋巴結(jié)（若術(shù)中誤傷腸系膜下動脈，腸系膜下動脈離斷后一般不會導(dǎo)致遠(yuǎn)端結(jié)腸缺血等不良后果）。
病史介紹
患者62歲，G2P1，因“絕經(jīng)后陰道流血1次，陰道排液9月”入院
?入院檢查：
婦檢：
陰道：各穹隆消失，陰道左側(cè)壁上1/3受侵；宮頸：正常形態(tài)消失，呈空洞狀，大小約4cm*3cm*2cm，質(zhì)脆，觸血陽性：子宮平位，萎縮，無壓痛；三合診：左側(cè)宮旁增厚達(dá)骨盆壁，右側(cè)宮旁增厚3+，未達(dá)骨盆壁，盆壁間隙存在；宮頸活檢：腺癌，考慮胃型腺癌。
TCT、HPV：陰性；
CA199：21.9U/mL（正常）
CA125：14.5U/mL（正常）
細(xì)胞角蛋白19片段：3ng/mL（正常）
HE-4：94.5pmol/L（正常）
盆腔MRI：
1.宮頸體增大、宮頸體偏心性腫塊形成，伴腫塊內(nèi)多發(fā)壞死及囊變，符合宮頸癌影像表現(xiàn)；累及子宮體部、左側(cè)宮角、左側(cè)宮旁、左側(cè)附件區(qū)及陰道前后穹隆，未達(dá)陰道下1/3，病變與膀胱及直腸分界清楚；
2.雙側(cè)盆壁及雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)小淋巴結(jié)中上腹CT：未見明確異常。
?入院診斷：
宮頸胃型腺癌Ⅲb期
擬行腹腔鏡宮頸癌分期手術(shù)，切除范圍：雙側(cè)髂總淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)及腸系膜下動脈根部水平以下腹主動脈旁淋巴結(jié)
專家簡介
魏向群 教授
云南大學(xué)附屬醫(yī)院婦科主任/婦產(chǎn)科教研室主任/主任醫(yī)師/教授/碩士生導(dǎo)師/云南省名醫(yī)
擅長領(lǐng)域：婦科腫瘤、女性盆底功能障礙性疾病、婦科微創(chuàng)技術(shù)
國家婦產(chǎn)疾病臨床研究中心云南省分中心主任；
中國婦幼保健協(xié)會婦科陰式手術(shù)專業(yè)委員會副主任委員；
中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會腫瘤防治專業(yè)委員會常務(wù)委員；
中國醫(yī)藥教育協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會委員；
世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會婦科協(xié)會常務(wù)理事，內(nèi)鏡臨床診療質(zhì)量評價專家委員會委員；
北京健康促進(jìn)會宮頸病變與宮頸癌防治專家委員會委員；
云南省抗癌協(xié)會第六屆理事會理事；
云南省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)委員。
中國整形美容協(xié)會女性生殖整復(fù)分會第三屆常務(wù)理事；
中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會第三屆委員會生育調(diào)控專業(yè)委員會委員；
海峽兩岸微創(chuàng)醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會海西微無創(chuàng)專家委員會委員
中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會整合盆底學(xué)專業(yè)委員會第一屆委員；
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會盆底功能障礙防治專業(yè)委員會第一屆委員；
中國整形美容協(xié)會女性生殖整復(fù)分會生殖物理整復(fù)專業(yè)學(xué)組專家；
云南省優(yōu)生優(yōu)育婦幼保健協(xié)會整合盆底暨婦科微創(chuàng)專業(yè)委員會主任委員。
術(shù)前思考
影像學(xué)能否準(zhǔn)確評估淋巴結(jié)狀態(tài)？
局部晚期宮頸癌從 PFS及OS來分析，手術(shù)分期優(yōu)于影像分期
哪些患者適合做分期手術(shù)?
ⅠB3、ⅡA2、ⅡB、Ⅲ、ⅣA
手術(shù)要點(diǎn)
01、從精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)角度考量，手術(shù)分期可獲得準(zhǔn)確的淋巴結(jié)病理結(jié)果，具有其獨(dú)到的優(yōu)勢。對于ⅠB3、ⅡA2~ⅣA期的子宮頸癌患者，可采用手術(shù)病理分期，即腹主動脈旁淋巴結(jié)切除±盆腔淋巴結(jié)切除的手術(shù)分期。淋巴結(jié)切除上界切除至腸系膜下動脈水平即可，無需切除至腎靜脈水平。
02、在切除腹主動脈旁淋巴結(jié)時，需仔細(xì)識別各解剖結(jié)構(gòu)，包括腹主動脈、髂總動脈、下腔靜脈、髂總靜脈、雙側(cè)輸尿管、腸系膜下動脈、腰交感神經(jīng)叢等，不可暴力，避免撕裂造成出血。
03、自右側(cè)髂總動脈向上找到腹主動脈，沿腹主動脈打開后腹膜，跨越輸尿管時注意對輸尿管的熱損傷。切開腹膜時適當(dāng)提起避免損傷腸系膜下動脈起始部。此過程中需注意保護(hù)腹主動脈表面的交感神經(jīng)。
04、腹主動脈左側(cè)淋巴結(jié)因為腸系膜下動脈的阻擋而較右側(cè)暴露困難。腸系膜下動脈位于髂總動脈分叉上3cm水平，切除左側(cè)腹主動脈旁淋巴結(jié)時，需充分游離并盡量保留腸系膜下動脈，充分暴露其下方的淋巴結(jié)，整塊切除淋巴結(jié)（若術(shù)中誤傷腸系膜下動脈，腸系膜下動脈離斷后一般不會導(dǎo)致遠(yuǎn)端結(jié)腸缺血等不良后果）。
病史介紹
患者62歲，G2P1，因“絕經(jīng)后陰道流血1次，陰道排液9月”入院
?入院檢查：
婦檢：
陰道：各穹隆消失，陰道左側(cè)壁上1/3受侵；宮頸：正常形態(tài)消失，呈空洞狀，大小約4cm*3cm*2cm，質(zhì)脆，觸血陽性：子宮平位，萎縮，無壓痛；三合診：左側(cè)宮旁增厚達(dá)骨盆壁，右側(cè)宮旁增厚3+，未達(dá)骨盆壁，盆壁間隙存在；宮頸活檢：腺癌，考慮胃型腺癌。
TCT、HPV：陰性；
CA199：21.9U/mL（正常）
CA125：14.5U/mL（正常）
細(xì)胞角蛋白19片段：3ng/mL（正常）
HE-4：94.5pmol/L（正常）
盆腔MRI：
1.宮頸體增大、宮頸體偏心性腫塊形成，伴腫塊內(nèi)多發(fā)壞死及囊變，符合宮頸癌影像表現(xiàn)；累及子宮體部、左側(cè)宮角、左側(cè)宮旁、左側(cè)附件區(qū)及陰道前后穹隆，未達(dá)陰道下1/3，病變與膀胱及直腸分界清楚；
2.雙側(cè)盆壁及雙側(cè)腹股溝區(qū)多發(fā)小淋巴結(jié)中上腹CT：未見明確異常。
?入院診斷：
宮頸胃型腺癌Ⅲb期
擬行腹腔鏡宮頸癌分期手術(shù)，切除范圍：雙側(cè)髂總淋巴結(jié)、骶前淋巴結(jié)及腸系膜下動脈根部水平以下腹主動脈旁淋巴結(jié)
專家簡介
魏向群 教授
云南大學(xué)附屬醫(yī)院婦科主任/婦產(chǎn)科教研室主任/主任醫(yī)師/教授/碩士生導(dǎo)師/云南省名醫(yī)
擅長領(lǐng)域：婦科腫瘤、女性盆底功能障礙性疾病、婦科微創(chuàng)技術(shù)
國家婦產(chǎn)疾病臨床研究中心云南省分中心主任；
中國婦幼保健協(xié)會婦科陰式手術(shù)專業(yè)委員會副主任委員；
中國優(yōu)生優(yōu)育協(xié)會腫瘤防治專業(yè)委員會常務(wù)委員；
中國醫(yī)藥教育協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會委員；
世界內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會婦科協(xié)會常務(wù)理事，內(nèi)鏡臨床診療質(zhì)量評價專家委員會委員；
北京健康促進(jìn)會宮頸病變與宮頸癌防治專家委員會委員；
云南省抗癌協(xié)會第六屆理事會理事；
云南省抗癌協(xié)會婦科腫瘤專業(yè)委員會常務(wù)委員。
中國整形美容協(xié)會女性生殖整復(fù)分會第三屆常務(wù)理事；
中國醫(yī)師協(xié)會婦產(chǎn)科醫(yī)師分會第三屆委員會生育調(diào)控專業(yè)委員會委員；
海峽兩岸微創(chuàng)醫(yī)藥衛(wèi)生交流協(xié)會海西微無創(chuàng)專家委員會委員
中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會整合盆底學(xué)專業(yè)委員會第一屆委員；
中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會盆底功能障礙防治專業(yè)委員會第一屆委員；
中國整形美容協(xié)會女性生殖整復(fù)分會生殖物理整復(fù)專業(yè)學(xué)組專家；
云南省優(yōu)生優(yōu)育婦幼保健協(xié)會整合盆底暨婦科微創(chuàng)專業(yè)委員會主任委員。
責(zé)編：liu
審核：馬野
