手術(shù)新秀 | 黃仲祿：陰道癌腹腔鏡全陰道切除術(shù)
本期【手術(shù)新秀】我們將為大家重點(diǎn)推出四川大學(xué)華西第二醫(yī)院眉山市婦女兒童醫(yī)院黃仲祿副主任醫(yī)師帶來的“陰道癌腹腔鏡全陰道切除術(shù)”手術(shù)視頻。
病史簡介
張XX，女，70歲，G6P3
主訴：
陰道不規(guī)則出血3年，發(fā)現(xiàn)陰道病變6月。
婦科檢查：
外陰：大小陰唇間白班，陰道萎縮，陰道前壁中段局部組織潰爛、質(zhì)地變硬，范圍約5cm*3cm，病變距處女膜痕2cm，距離陰道前穹隆2cm，宮頸萎縮、暴露困難，子宮雙附件未捫及異常，子宮骶、主韌帶未捫及增厚。
輔助檢查：
陰道HPV16(+),活檢（第一次）：宮頸CIN2-3，陰道鱗狀上皮重度異性增生，部分區(qū)域疑浸潤?；顧z（第二次）：陰道VAIN3，不能除外浸潤癌，外陰鱗狀上皮角化過度，伴皮下慢性炎改變。
術(shù)前診斷：
1.陰道癌？
2.宮頸上皮內(nèi)瘤變III級(jí)
3.原發(fā)性高血壓
4.2型糖尿病
5.隱形梅毒
診治經(jīng)過：
1.關(guān)于陰道腫瘤：
①入院后行MDT意見：患者高齡，合并多種內(nèi)科疾患，因此建議再次行陰道壁活檢，如明確浸潤癌，則行放化療，但第二次活檢仍未明確診斷，再次與患者溝通后，患者和家屬手術(shù)愿望強(qiáng)烈，因此安排行手術(shù)治療。
②陰道中段癌標(biāo)準(zhǔn)的術(shù)式是：全陰道切除+盆腔淋巴結(jié)切除+腹股溝淋巴結(jié)切除術(shù)，患者術(shù)前查體和CT檢查均未發(fā)現(xiàn)盆腔和腹股溝增大的淋巴結(jié)，結(jié)合患者高齡且合并多種內(nèi)科疾患，難以耐受更長時(shí)間的麻醉和手術(shù)，因此，與患者家屬溝通后，適當(dāng)縮小手術(shù)范圍（未行淋巴結(jié)切除）。
2.關(guān)于宮頸CIN3級(jí)：
宮頸暴露困難，術(shù)中不能完成宮頸錐切送冰凍病檢，因此行擴(kuò)大筋膜外子宮切除，離體子宮送冰凍病檢“未見宮頸浸潤癌”。
手術(shù)方式：
腹腔鏡免舉宮擴(kuò)大筋膜外全子宮切除術(shù)+全陰道切除術(shù)+雙附件切除術(shù)+雙側(cè)輸尿管粘連松解術(shù)+膀胱鏡檢查術(shù)。
手術(shù)概況和術(shù)后情況
手術(shù)時(shí)間：2023年3月14日
作者單位：華西二院眉山市婦女兒童醫(yī)院
手術(shù)指導(dǎo)：陳杰 教授
術(shù) 者：黃仲祿、杜海虹、任巧、陳曉露
手術(shù)用時(shí)：8小時(shí)
術(shù)中出血：1000ml，術(shù)中輸注紅懸液4個(gè)單位，新鮮冰凍血漿200ml。
術(shù)中冰凍：（部分陰道組織）鱗狀細(xì)胞癌，（部分宮頸組織）慢性宮頸炎，可見CINI。
術(shù)后病檢：（陰道）非角化鱗狀細(xì)胞癌，浸潤深度1cm，腫瘤僅限于陰道壁內(nèi)，陰道斷端（-）。（宮頸）CIN3級(jí)累腺，宮內(nèi)膜及肌壁、雙側(cè)附件均未見腫瘤累及。
術(shù)后情況：術(shù)后兩聯(lián)抗生素抗炎治療5天,術(shù)后4天拔出腹腔引流管，術(shù)后給予康復(fù)治療+針灸治療,術(shù)后2月拔出尿管不能自解小便，再次留置尿管，繼續(xù)給予康復(fù)治療+針灸治療，術(shù)后3月仍不能自解小便，給予間歇性導(dǎo)尿處理?，F(xiàn)術(shù)后8月，每天能自行排尿1-2次，其余時(shí)間需間歇性導(dǎo)尿。術(shù)后建議患者補(bǔ)充放療（患者拒絕），現(xiàn)門診定期隨訪中。
術(shù)者簡介
黃仲祿
單位：
四川大學(xué)華西第二醫(yī)院眉山市婦女兒童醫(yī)院
眉山市婦幼保健院
職稱職務(wù)：
婦科副主任醫(yī)師
婦產(chǎn)科教研室副主任、婦女保健部部長
眉山市婦產(chǎn)科質(zhì)控中心副主任
專業(yè)技術(shù)介紹：
參加工作近20年，主攻婦科腫瘤、女性盆底疾病及婦科微創(chuàng)手術(shù)。擅長婦科腫瘤的微創(chuàng)手術(shù)治療，如宮頸癌腹腔鏡免舉宮廣泛子宮切除術(shù)等，特別是在外陰癌微創(chuàng)手術(shù)治療方面積累了較豐富經(jīng)驗(yàn)。擅長子宮脫垂和尿失禁等女性盆底疾病的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。近年開展多項(xiàng)新技術(shù)填補(bǔ)本地區(qū)空白、達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。共有20余篇學(xué)術(shù)論文在醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志發(fā)表。主持四川省衛(wèi)健委、四川省醫(yī)學(xué)會(huì)和四川省婦幼保健協(xié)會(huì)等科研課題5項(xiàng)。獲市“醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)”和“科技進(jìn)步獎(jiǎng)”各1項(xiàng)，《宮頸癌腹腔鏡免舉宮廣泛子宮切除術(shù)》獲視頻比賽“一等獎(jiǎng)”。
專業(yè)擅長：
?婦科腫瘤的手術(shù)治療，如宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、外陰癌和子宮肌瘤及卵巢囊腫等疾病的腹腔鏡和開腹手術(shù)，以及單孔腹腔鏡手術(shù)。
?子宮脫垂和尿失禁等女性盆底疾病的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)及盆底綜合治療。
?異常子宮出血、子宮內(nèi)膜息肉和宮腔粘連等疾病的宮腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療。
?女性生殖器HPV感染的診治及長期管理。
社會(huì)任職：
四川省國際醫(yī)學(xué)交流促進(jìn)會(huì)婦科專業(yè)委員會(huì)委員
四川省康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)婦科專委會(huì)青年委員
四川省醫(yī)學(xué)傳播學(xué)會(huì)婦幼健康發(fā)展分會(huì)委員會(huì)委員
成都市婦幼健康學(xué)會(huì)女性整體康復(fù)專委會(huì)常務(wù)委員
成都市婦幼健康學(xué)會(huì)子宮內(nèi)膜異位癥專委會(huì)委員
眉山市醫(yī)學(xué)會(huì)宮頸病變防治專委會(huì)委員
責(zé)編：liu
審核：馬野
