本期“主任有約”欄目特邀江蘇省婦幼保健院程文俊教授，共探卵巢癌治療新進(jìn)展。面對(duì)卵巢癌高致死率挑戰(zhàn)，程教授深入解析手術(shù)與化療的精準(zhǔn)融合，特別是PARP抑制劑與安羅替尼等創(chuàng)新療法的突破應(yīng)用，為延長(zhǎng)患者生存期帶來(lái)曙光。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)MDT團(tuán)隊(duì)協(xié)作在全生命周期管理中的關(guān)鍵作用，共謀卵巢癌及婦科腫瘤治療新策略，為患者點(diǎn)亮希望之光。
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安羅替尼在卵巢癌治療中展現(xiàn)出了顯著的療效和安全性，不僅作為單藥治療有效，而且在與化療藥物、PARP抑制劑以及免疫治療聯(lián)合使用時(shí)也顯示出良好的治療效果。請(qǐng)問(wèn)程教授，您如何看待安羅替尼在卵巢癌治療領(lǐng)域的發(fā)展前景？
程文俊教授：
卵巢癌作為致死率最高的婦科惡性腫瘤，70%的患者在初診時(shí)已處于中晚期，經(jīng)過(guò)有效的手術(shù)聯(lián)合一線化療后，仍有70%的患者在三年內(nèi)出現(xiàn)復(fù)發(fā)。卵巢癌的五年生存率一直處于35%左右。為提升這一生存指標(biāo)，婦科腫瘤學(xué)界將手術(shù)視為治療卵巢癌的核心環(huán)節(jié)，致力于通過(guò)徹底的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)（達(dá)到R0標(biāo)準(zhǔn)）結(jié)合鉑類為主的聯(lián)合化療方案。對(duì)于攜帶BRAC基因突變的特定患者群體，PARP抑制劑的維持治療被證實(shí)能顯著改善五年生存前景。
然而，卵巢癌的復(fù)發(fā)難題依然嚴(yán)峻，復(fù)發(fā)后的治療策略需依據(jù)個(gè)體情況評(píng)估手術(shù)或再化療的可行性。在復(fù)發(fā)卵巢癌的聯(lián)合化療探索中，抗血管生成藥物如貝伐珠單抗及新興的小分子抑制劑安羅替尼，與化療、PARP抑制劑或免疫治療聯(lián)合應(yīng)用，均展現(xiàn)出積極的治療效果。特別是對(duì)于難治性或復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，安羅替尼的聯(lián)合用藥方案為改善預(yù)后提供了新希望。
我們進(jìn)一步開(kāi)展了前瞻性臨床研究，探索安羅替尼聯(lián)合一線化療藥物并在維持治療階段的應(yīng)用潛力。研究中，中晚期卵巢癌患者在接受滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后，采用TP方案聯(lián)合安羅替尼進(jìn)行一線化療，并在達(dá)到完全緩解（CR）或部分緩解（PR）后，繼續(xù)以安羅替尼進(jìn)行維持治療。我們密切關(guān)注患者的無(wú)進(jìn)展生存期（PFS）和總生存期（OS），并與歷史數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。盡管詳細(xì)研究成果尚未公開(kāi)，但初步數(shù)據(jù)顯示，該治療策略在延長(zhǎng)患者生存期方面表現(xiàn)可能優(yōu)于既往研究，預(yù)示著安羅替尼在卵巢癌治療中的巨大潛力和廣闊前景。此外，安羅替尼在子宮內(nèi)膜癌及宮頸癌的治療中也展現(xiàn)出一定療效，其多領(lǐng)域的應(yīng)用價(jià)值值得深入探索與期待。
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程教授，您作為科室主任，在領(lǐng)導(dǎo)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行診療時(shí)，是如何確保團(tuán)隊(duì)成員之間的有效溝通和協(xié)作，以便在應(yīng)對(duì)各種挑戰(zhàn)時(shí)能夠迅速作出決策并達(dá)成共識(shí)的？
程文俊教授：
在任何患者的救治過(guò)程中，團(tuán)隊(duì)協(xié)作至關(guān)重要。從患者首次門診就診起，我們便啟動(dòng)全生命周期管理策略，直至治療結(jié)束，對(duì)所有治療方案的制定做到心中有數(shù)。這一過(guò)程中，不僅依賴于婦科團(tuán)隊(duì)的努力，更需匯聚婦科腫瘤醫(yī)生、影像專家、病理學(xué)家、遺傳咨詢師、輔助生殖專家、產(chǎn)科醫(yī)生及外科醫(yī)生等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）的智慧與力量。針對(duì)患者個(gè)體情況，共同評(píng)估并制定最合適的治療方案。
考慮到患者的耐受能力，手術(shù)常作為明確診斷的首選，對(duì)于晚期病例，則需在術(shù)后輔以化療及維持治療，這就要求手術(shù)操作必須力求徹底。在手術(shù)實(shí)踐中，資深醫(yī)生通過(guò)指導(dǎo)與演練，不斷提升年輕醫(yī)生的專業(yè)技能，促進(jìn)團(tuán)隊(duì)整體成長(zhǎng)。當(dāng)手術(shù)涉及多系統(tǒng)臟器時(shí)，與外科等科室的緊密合作不僅確保了手術(shù)的順利進(jìn)行，也為年輕醫(yī)生提供了跨學(xué)科學(xué)習(xí)的寶貴機(jī)會(huì)，有助于他們?nèi)嬲莆张R床技能、圍手術(shù)期管理及全生命周期監(jiān)測(cè)等綜合能力。
通過(guò)全程參與患者手術(shù)、術(shù)后化療方案制定、化療反應(yīng)監(jiān)測(cè)及患者生理心理變化的綜合管理，各級(jí)年輕醫(yī)生得以在臨床技能、人文關(guān)懷及綜合診治能力等方面實(shí)現(xiàn)顯著提升。這一系列努力不僅提高了手術(shù)與化療的成功率，延長(zhǎng)了患者的五年生存率，還顯著增加了成功救治的病例數(shù)，進(jìn)而推動(dòng)了我們整體救治水平的提升。同時(shí)，年輕醫(yī)生及護(hù)理團(tuán)隊(duì)在有效管理各類患者的過(guò)程中，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，專業(yè)能力得到持續(xù)增強(qiáng)，共同為患者提供更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，最終目標(biāo)是顯著提升患者的生存質(zhì)量。
專家簡(jiǎn)介
程文俊 教授
江蘇省婦幼保健院
副院長(zhǎng)，科主任，二級(jí)主任醫(yī)師，教授，博士研究生導(dǎo)師，南京醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院婦產(chǎn)科教研室副主任，美國(guó)德克薩斯州立大學(xué)M.D.Anderson腫瘤中心博士后
?中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)
?中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科分會(huì)委員
?中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤分會(huì)常委
?江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)婦科腫瘤學(xué)分會(huì)主委
?江蘇省醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)候任主委
?江蘇省醫(yī)師協(xié)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)會(huì)長(zhǎng)
擅長(zhǎng)領(lǐng)域/長(zhǎng)期從事：
從事婦科惡性腫瘤的臨床和基礎(chǔ)研究30余年，擅長(zhǎng)婦科惡性腫瘤的規(guī)范化手術(shù)，如卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)，宮頸癌根治術(shù)，子宮內(nèi)膜癌全面分期及前哨淋巴結(jié)手術(shù)，機(jī)器人手術(shù)等。擅長(zhǎng)婦科惡性腫瘤的化療及生物靶向治療等綜合規(guī)范化、個(gè)體化及精準(zhǔn)治療。
課題項(xiàng)目及發(fā)表文章情況：
江蘇省“333”工程第二層次人才，共主持自然基金項(xiàng)目4項(xiàng)，在研1項(xiàng)。文字以第一作者發(fā)表于Nature Medicine雜志，共發(fā)表SCI論文60余篇，總影響因子達(dá)260余分。
獲獎(jiǎng)情況：
全國(guó)婦幼健康科學(xué)技術(shù)二等獎(jiǎng)
江蘇省醫(yī)學(xué)科技二等獎(jiǎng)
江蘇省科學(xué)技術(shù)三等獎(jiǎng)
江蘇省婦幼保健新技術(shù)引進(jìn)一等獎(jiǎng)
責(zé)編：孫雯
