手術技巧：

1、附件巨大囊腫可經(jīng)臍部切口保護套，先將囊液抽吸縮小體積后，將囊壁牽拉于腹腔外，于體外行囊腫剝除后還納，繼續(xù)在腔鏡下完成縫合整形。

2、在穿刺點周圍墊紗布，防止囊液廣泛滲漏。

3、縫合卵巢前，可進行點凝止血，以減少對卵巢組織的破壞，避免大面積電凝。

4、縫合卵巢時，可沿切口邊緣以“皮質對皮質，髓質對髓質”原則進行初步成形，再連續(xù)縫合關閉死腔，利于止血。

手術路徑優(yōu)勢：

1、經(jīng)臍單孔腹腔鏡具有快速康復、術痕隱蔽、切口美觀的優(yōu)勢；

2、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術被廣泛應用，但囊腫體積過大時，傳統(tǒng)多孔腹腔鏡下暴露困難、操作野局限、在腹壁穿刺和剝除時有破裂風險，破裂后可能導致潛在惡性病灶的播散種植等，上述弊端限制了傳統(tǒng)多孔腹腔鏡在巨大卵巢囊腫中的應用，臨床上往往采用開腹手術。

3、巨大卵巢囊腫經(jīng)臍部單孔手術操作時，可克服經(jīng)腹手術創(chuàng)傷大的缺點；同時克服傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術操作空間小、穿刺易破導致滲漏的缺點；充分結合了上述兩種路徑防滲漏、微創(chuàng)、快速便捷操作的優(yōu)點。

4、術前經(jīng)充分評估為良性可能的巨大卵巢囊腫，可考慮使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡路徑進行手術治療。

病史介紹

女性患者，24歲，G0P0，末次月經(jīng)時間2018-06-09

主訴：自覺腹部增大4+月，發(fā)現(xiàn)盆腔占位2+周

現(xiàn)病史：4+月前患者發(fā)現(xiàn)無明顯誘因下腹部增大，未予重視，2周前行陰道超聲發(fā)現(xiàn)子宮右前方囊性占位最大直徑約15cm，囊液清亮，復查 CT提示盆腔內見巨大囊性低密度影，約14.4x9.3x15.2cm,右側卵巢血管蒂征陽性，血腫瘤標記物CA125 20.7U/mL、CA199 16.2U/mL、AFP 2.4ng/mL，故收入我科治療。

查體：子官右前方捫及巨大包塊，平臍，活動度稍差，無壓痛。

入院診斷：盆腔占位：右卵巢囊腫？

實施手術：經(jīng)臍單孔腹腔鏡下右卵巢巨大囊腫剝除術

術后診斷：右卵巢粘液型囊腺瘤

專家簡介

鄭瑩，教授，博士生導師，婦科主任醫(yī)師/教授,美國Emory大學博士后。四川大學華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，婦科腔鏡中心負責人。從事婦產(chǎn)科臨床、科研和教學工作30余年，有豐富的臨床工作經(jīng)驗,主要研究方向為婦科腫瘤和婦科微創(chuàng)治療，擅長婦科惡性腫瘤的單孔和機器人手術治療以及婦科惡性腫瘤保留生育功能治療。

現(xiàn)任國家級婦產(chǎn)科學一流本科課程負責人、國家衛(wèi)健委“一帶一路”高級婦科內鏡培訓專家委員會副主任委員、中國婦幼健康研究會婦產(chǎn)科精準醫(yī)療專業(yè)委員會副主任委員、中國婦幼保健協(xié)會腹腔鏡學組常任委員、四川省醫(yī)師協(xié)會機器人外科醫(yī)師分會常任委員、、世界華人婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會NOTES微創(chuàng)醫(yī)學專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)專業(yè)委員會單孔與陰道腔鏡手術專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)師協(xié)會內鏡醫(yī)師分會委員等?，F(xiàn)任《四川大學學報華西醫(yī)學版》《實用婦產(chǎn)科雜志》《BJOG中文版》等雜志編委，《婦產(chǎn)與遺傳》、《機器人外科學雜志》常務編委。發(fā)表論文百余篇、執(zhí)筆并參與相關專家共識的制定8項。參編教材《婦產(chǎn)科學》及專業(yè)著作和譯著9部。負責國家重大疾病多學科合作診療能力建設項目、國家重點研發(fā)項目、國自然面上項目等10余項課題研究。獲發(fā)明/實用新型專利40余項。創(chuàng)新性探索總結“鄭氏臍部定錨法”、“鄭氏4C懸吊法”、“鄭氏經(jīng)臍單孔腹膜外入路”等相關單孔技術，開創(chuàng)國內外先河。率先在國際上首次報道單孔腹腔鏡免舉宮宮頸癌根治術、單孔腹腔鏡腎靜脈水平淋巴結清掃的早期巢癌分期手術、經(jīng)臍單孔腹膜外正中入路淋巴結切除術。主編國內外首部《婦科單孔腹腔鏡手術視頻集》并獲得四川省重點出版規(guī)劃項目，單孔婦科惡性腫瘤手術視頻曾獲2018年第27屆歐洲腔鏡年會“最佳視頻優(yōu)勝獎”提名。

責編：liu