手術(shù)技巧：
1、附件巨大囊腫可經(jīng)臍部切口保護(hù)套，先將囊液抽吸縮小體積后，將囊壁牽拉于腹腔外，于體外行囊腫剝除后還納，繼續(xù)在腔鏡下完成縫合整形。
2、在穿刺點(diǎn)周?chē)鷫|紗布，防止囊液廣泛滲漏。
3、縫合卵巢前，可進(jìn)行點(diǎn)凝止血，以減少對(duì)卵巢組織的破壞，避免大面積電凝。
4、縫合卵巢時(shí)，可沿切口邊緣以“皮質(zhì)對(duì)皮質(zhì)，髓質(zhì)對(duì)髓質(zhì)”原則進(jìn)行初步成形，再連續(xù)縫合關(guān)閉死腔，利于止血。
手術(shù)路徑優(yōu)勢(shì)：
1、經(jīng)臍單孔腹腔鏡具有快速康復(fù)、術(shù)痕隱蔽、切口美觀的優(yōu)勢(shì)；
2、腹腔鏡下卵巢囊腫剝除術(shù)被廣泛應(yīng)用，但囊腫體積過(guò)大時(shí)，傳統(tǒng)多孔腹腔鏡下暴露困難、操作野局限、在腹壁穿刺和剝除時(shí)有破裂風(fēng)險(xiǎn)，破裂后可能導(dǎo)致潛在惡性病灶的播散種植等，上述弊端限制了傳統(tǒng)多孔腹腔鏡在巨大卵巢囊腫中的應(yīng)用，臨床上往往采用開(kāi)腹手術(shù)。
3、巨大卵巢囊腫經(jīng)臍部單孔手術(shù)操作時(shí)，可克服經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷大的缺點(diǎn)；同時(shí)克服傳統(tǒng)多孔腹腔鏡手術(shù)操作空間小、穿刺易破導(dǎo)致滲漏的缺點(diǎn)；充分結(jié)合了上述兩種路徑防滲漏、微創(chuàng)、快速便捷操作的優(yōu)點(diǎn)。
4、術(shù)前經(jīng)充分評(píng)估為良性可能的巨大卵巢囊腫，可考慮使用經(jīng)臍單孔腹腔鏡路徑進(jìn)行手術(shù)治療。
病史介紹
女性患者，24歲，G0P0，末次月經(jīng)時(shí)間2018-06-09
主訴：自覺(jué)腹部增大4+月，發(fā)現(xiàn)盆腔占位2+周
現(xiàn)病史：4+月前患者發(fā)現(xiàn)無(wú)明顯誘因下腹部增大，未予重視，2周前行陰道超聲發(fā)現(xiàn)子宮右前方囊性占位最大直徑約15cm，囊液清亮，復(fù)查 CT提示盆腔內(nèi)見(jiàn)巨大囊性低密度影，約14.4x9.3x15.2cm,右側(cè)卵巢血管蒂征陽(yáng)性，血腫瘤標(biāo)記物CA125 20.7U/mL、CA199 16.2U/mL、AFP 2.4ng/mL，故收入我科治療。
查體：子官右前方捫及巨大包塊，平臍，活動(dòng)度稍差，無(wú)壓痛。
入院診斷：盆腔占位：右卵巢囊腫？
實(shí)施手術(shù)：經(jīng)臍單孔腹腔鏡下右卵巢巨大囊腫剝除術(shù)
術(shù)后診斷：右卵巢粘液型囊腺瘤
專(zhuān)家簡(jiǎn)介
鄭瑩，教授，博士生導(dǎo)師，婦科主任醫(yī)師/教授,美國(guó)Emory大學(xué)博士后。四川大學(xué)華西第二醫(yī)院婦產(chǎn)科主任，婦科腔鏡中心負(fù)責(zé)人。從事婦產(chǎn)科臨床、科研和教學(xué)工作30余年，有豐富的臨床工作經(jīng)驗(yàn),主要研究方向?yàn)閶D科腫瘤和婦科微創(chuàng)治療，擅長(zhǎng)婦科惡性腫瘤的單孔和機(jī)器人手術(shù)治療以及婦科惡性腫瘤保留生育功能治療。
現(xiàn)任國(guó)家級(jí)婦產(chǎn)科學(xué)一流本科課程負(fù)責(zé)人、國(guó)家衛(wèi)健委“一帶一路”高級(jí)婦科內(nèi)鏡培訓(xùn)專(zhuān)家委員會(huì)副主任委員、中國(guó)婦幼健康研究會(huì)婦產(chǎn)科精準(zhǔn)醫(yī)療專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員、中國(guó)婦幼保健協(xié)會(huì)腹腔鏡學(xué)組常任委員、四川省醫(yī)師協(xié)會(huì)機(jī)器人外科醫(yī)師分會(huì)常任委員、、世界華人婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會(huì)NOTES微創(chuàng)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)微無(wú)創(chuàng)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)單孔與陰道腔鏡手術(shù)專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)內(nèi)鏡醫(yī)師分會(huì)委員等?，F(xiàn)任《四川大學(xué)學(xué)報(bào)華西醫(yī)學(xué)版》《實(shí)用婦產(chǎn)科雜志》《BJOG中文版》等雜志編委，《婦產(chǎn)與遺傳》、《機(jī)器人外科學(xué)雜志》常務(wù)編委。發(fā)表論文百余篇、執(zhí)筆并參與相關(guān)專(zhuān)家共識(shí)的制定8項(xiàng)。參編教材《婦產(chǎn)科學(xué)》及專(zhuān)業(yè)著作和譯著9部。負(fù)責(zé)國(guó)家重大疾病多學(xué)科合作診療能力建設(shè)項(xiàng)目、國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)項(xiàng)目、國(guó)自然面上項(xiàng)目等10余項(xiàng)課題研究。獲發(fā)明/實(shí)用新型專(zhuān)利40余項(xiàng)。創(chuàng)新性探索總結(jié)“鄭氏臍部定錨法”、“鄭氏4C懸吊法”、“鄭氏經(jīng)臍單孔腹膜外入路”等相關(guān)單孔技術(shù)，開(kāi)創(chuàng)國(guó)內(nèi)外先河。率先在國(guó)際上首次報(bào)道單孔腹腔鏡免舉宮宮頸癌根治術(shù)、單孔腹腔鏡腎靜脈水平淋巴結(jié)清掃的早期巢癌分期手術(shù)、經(jīng)臍單孔腹膜外正中入路淋巴結(jié)切除術(shù)。主編國(guó)內(nèi)外首部《婦科單孔腹腔鏡手術(shù)視頻集》并獲得四川省重點(diǎn)出版規(guī)劃項(xiàng)目，單孔婦科惡性腫瘤手術(shù)視頻曾獲2018年第27屆歐洲腔鏡年會(huì)“最佳視頻優(yōu)勝獎(jiǎng)”提名。
責(zé)編：liu
