生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域是比較綜合、涉及面廣泛的領(lǐng)域，它既應(yīng)用到內(nèi)科思維，也需要進(jìn)行外科手術(shù)，內(nèi)分泌的變化還會(huì)影響身體其他方面，一些腫瘤與內(nèi)分泌的關(guān)系非常密切。生殖內(nèi)分泌領(lǐng)域的醫(yī)生需要有深刻的思維、良好的溝通能力與多學(xué)科豐富的知識(shí)儲(chǔ)備。郁教授對(duì)以下幾方面進(jìn)行了重點(diǎn)闡述。

生殖內(nèi)分泌學(xué)科在異常子宮出血的診療方面有很大的進(jìn)步，特別是分類方法的演變，原來異常子宮出血分為功能性和器質(zhì)性好理解，但實(shí)際上很難判斷，目前異常子宮出血分類變?yōu)樯诚到y(tǒng)結(jié)構(gòu)性異常與無生殖系統(tǒng)結(jié)構(gòu)性異常，這樣分類有一個(gè)巨大的好處，就是可以指導(dǎo)治療。無結(jié)構(gòu)性異常的異常子宮出血都是可以用藥物治療，有結(jié)構(gòu)性異常的異常子宮出血往往需要手術(shù)治療。有結(jié)構(gòu)性異常的異常子宮出血中子宮內(nèi)膜病變引起異常子宮出血（AUB-M），就可以很好的應(yīng)用這樣的分類思路，由原來復(fù)雜的分類變?yōu)椴话椴坏湫偷淖訉m內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜不典型增生以及子宮內(nèi)膜癌，更有利于治療和判斷患者的預(yù)后。子宮內(nèi)膜的病變跟生殖內(nèi)分泌的異常有非常密切的關(guān)系，患者由于身體各種原因不排卵，導(dǎo)致無法產(chǎn)生孕激素，繼而，在單純雌激素作用下出現(xiàn)子宮內(nèi)膜增生甚至?xí)l(fā)展為子宮內(nèi)膜癌。

本屆生殖內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)第八屆學(xué)術(shù)年會(huì)上著重關(guān)注了生殖內(nèi)分泌的前沿進(jìn)展和交叉學(xué)科的交流與探討。首先是生育的問題，隨著出生人口每年大量下降，未來人口形勢非常嚴(yán)峻，醫(yī)生可以解決想要孩子但懷不上這類人群的問題。生殖領(lǐng)域有很多交叉學(xué)科，比如與遺傳、檢驗(yàn)、分子生物學(xué)等。新技術(shù)的帶來了生殖領(lǐng)域的高速發(fā)展，但新技術(shù)到底適用于哪些人是值得大家思考的，比如非整倍體篩查，適用于哪些人，用在反復(fù)流產(chǎn)、高齡人群身上是否有能給她們帶來益處。

對(duì)于單基因遺傳病的篩查，需要符合以下幾個(gè)條件：

1.首先要確定疾病跟基因的突變有肯定的因果關(guān)系；

2.單基因的突變所導(dǎo)致的疾病會(huì)造成孩子出生以后嚴(yán)重的生活質(zhì)量下降和生存影響；

3.單基因突變?cè)斐闪藝?yán)重的生活質(zhì)量下降和生存影響，但是無法通過后天的醫(yī)療手段解決。

另一個(gè)與生殖內(nèi)分泌密切相關(guān)的是更年期管理。中國現(xiàn)在已經(jīng)進(jìn)入深度老齡化社會(huì)，生殖內(nèi)分泌科室對(duì)于女性更年期要給予高度的關(guān)注，做好更年期管理，做好健康指導(dǎo)，在適宜人群當(dāng)中開展絕經(jīng)激素治療和非激素治療的方案，以及進(jìn)行廣泛的科普，是現(xiàn)階段非常重要的工作。

對(duì)于多囊卵巢綜合征（PCOS）的診療專家建議，從2018年起由“共識(shí)”變?yōu)榱恕爸改稀?，指南與共識(shí)的最大區(qū)別在于指南有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)?！抖嗄衣殉簿C合征評(píng)估和管理國際循證指南推薦建議（2023年版）》的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)較2018年版指南更加充分，但總體的架構(gòu)和診療原則差別不大。

診斷依然是以月經(jīng)失調(diào)、高雄的臨床表現(xiàn)（多毛、痤瘡）為主，如果只有月經(jīng)紊亂，多毛、痤瘡不明顯，要進(jìn)一步檢查雄激素，若雄激素不高，就要觀察是否存在卵巢多囊樣改變。關(guān)于卵巢多囊的檢查，23年版指南中最值得關(guān)注的改變是抗苗勒管激素（anti-Müllerian hormone，AMH）代替卵巢超聲，作為多囊卵巢綜合征的一個(gè)診斷標(biāo)準(zhǔn)。原因在于，循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明AMH與竇卵泡數(shù)有密切的線性關(guān)系；AMH也可以和多囊卵巢綜合征的雄激素水平有密切的關(guān)系；AMH水平的升高抑制卵泡的發(fā)育，導(dǎo)致卵巢內(nèi)卵泡的選擇障礙。

郁教授講到，將AMH測定作為診斷標(biāo)準(zhǔn)是一個(gè)非常重大的改變，它將有望作為卵巢多囊改變的一個(gè)非B超監(jiān)測方法，如果在未來進(jìn)一步的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)中得到證實(shí)，這將非常有益于多囊卵巢綜合征的診斷。

另外，在不孕癥的治療方面也有一些小的改變，多囊卵巢綜合征的不孕問題最主要的原因是排卵的問題，進(jìn)行促排卵應(yīng)首選考慮藥物治療，而不是試管嬰兒。23年版指南中，將來曲唑作為首要促排卵方案，克羅米芬加二甲雙胍變?yōu)閭溥x方案。

多囊卵巢綜合征的治療思路不同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“根據(jù)病因治療疾病”的思路，糾其原因，郁教授對(duì)多囊卵巢綜合征進(jìn)行了十六字總結(jié)：“病因不清，機(jī)制不明，不可治愈，安全可控”。幾十年的研究結(jié)果得出，多囊卵巢綜合征病因?yàn)榄h(huán)境因素和遺傳交互作用，但對(duì)其診療沒有實(shí)際意義。多囊卵巢綜合征，無論是診斷還是治療，都應(yīng)該遵循一個(gè)基本的思路——以問題為導(dǎo)向。

多囊卵巢綜合征以問題為導(dǎo)向的治療，包括5個(gè)方面：

2.月經(jīng)問題，多囊卵巢綜合征的患者由于孕激素缺失，40歲以上女性子宮內(nèi)膜癌高發(fā)，對(duì)此，月經(jīng)的調(diào)理很重要，可以定期補(bǔ)充孕激素。

3.高雄問題，患者往往表現(xiàn)為多毛和痤瘡，抗雄的主要措施是口服避孕藥。

4.生育問題，生育問題與月經(jīng)相關(guān)，不孕受到排卵的影響，多囊卵巢綜合征患者可在體重、胰島素、肝功和甲功調(diào)整正常后，采用促排卵的方法。

5.心理問題，是比較容易被忽視的問題。這部分人群受到肥胖、臉上長痘、身上多毛等明顯癥狀的影響存在抑郁、焦慮狀態(tài)，甚至?xí)档蜕鐣?huì)認(rèn)知，無禁忌的飲食可以改變當(dāng)即的心理狀態(tài)但會(huì)更加肥胖，引起代謝和月經(jīng)異常，從而加重了抑郁，如此形成惡性循環(huán)。

對(duì)于以上5個(gè)問題，郁教授強(qiáng)調(diào)，應(yīng)進(jìn)行有針對(duì)性的治療，以問題為導(dǎo)向，解決患者問題，讓患者回歸到正常健康的狀態(tài)，是治療的主要目的。大家要樹立信心，持之以恒。